1

TEMA:

CONTROL DE IMPULSOS

FINALIDAD:

“El presente trabajo monográfico tiene como finalidad dar a conocer como se caracteriza y

la dificultad para resistir un impulso, una motivación o tentación de llevar a cabo un acto

perjudicial para la persona o para los demás.”

2

DEDICATORIA:

A:

Dios, por darme la oportunidad de vivir Y por estar

conmigo en cada paso que doy.

A Mis padres:

Por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, En toda

mi educación, tanto académica, como de la vida, Por su

incondicional apoyo perfectamente Mantenido a través

del tiempo. Por los ejemplos de perseverancia y

constancia Que me han infundado siempre, y Por el valor

y amor mostrado para salir adelante.

Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.

3

AGRADECIMIENTO

Quiero agradecer a la profesora y aquellos que nos

enseñaron a valorar los estudios y a superarnos cada día,

también agradezco a mis padres porque ellos están en

los días más difíciles de mi vidas como estudiante y

agradezco a dios por darme la salud que tengo, ya que

estoy segura que mis metas planteadas darán fruto en el

futuro y por ende me debemos esforzar cada día para ser

mejor en todo lugar sin olvidar el respeto que

engrandece a la personas.

4

EPIGRAFE:

“Como las emociones son estados mentales, el método para

manejarlas debe venir de adentro nuestro. No existe otra

alternativa. No pueden ser liberadas por técnicas externas.”

Dalai Lama

“La habilidad de hacer una pausa y no actuar por el primer impulso se ha vuelto aprendizaje crucial en la vida diaria.”

Daniel Goleman

“Ningún ser humano nace con impulsos hostiles o violentos,

nadie se vuelve hostil o violento sin tomarse el tiempo

necesario para aprenderlo.”

Ashley Montago

“Los sentimientos y las emociones son el lenguaje universal

que debe ser honrado. Son la expresión auténtica de

quiénes somos.

Judith Wright

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INDICE:

CARATULA…………………………………………………….……… ….………..01

EPIGRAFE……………………………………………………………....……………03

DEDICATORIA……………………………………………………………................04

AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………05

INDICE……………………………………………………………………..................06

OBJETIVOS…………………………………………………………………………...07

INTRODUCCION…………………………………………………………………......08

RESUMEN……………………………………………………………….…………….09

CAPITULO I:

Definición………………………………………………………………….........10

Etiología:……………………………………………………………….………. 10

Características:……………………………………………………………….….10

Descripción de conductas:……………………………………………………….10

CAPITULO II

TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS………………………………..11

¿Qué es un impulso?.........................................................................................................11

CLASIFICACIÓN

1. Trastorno explosivo intermitente…………………………………………..…….12

2. Cleptomanía………………………………………………………….……….….12

3. Piromanía………………………………………………………….………..…....13

4. Juego patológico (ludopatía)……………………………………………….….…14

5. Tricotilomanía…………………………………………………………………....15

6. Trastorno del control de los impulsos no especificado ………………………….15

CAPITULO III

Causas y factores de riesgo de los trastornos del control de impulsos………………….………..16

Indicios y síntomas de los trastornos del control de impulsos……………………………….……….17

Síntomas del comportamiento:……………………………………………………………………………….…….17

Bases neurobiológicas de los trastornos del control impulsos………………………………………..18

Tratamiento farmacológico……………………………………………………………….…………………………..19

CONCLUSIONES…………………………………………………………………..…….20

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………….21

6

OBJETIVOS

La impulsividad patológica puede ser un constructo fundamental en la comprensión

de una amplia gama de trastornos y síntomas clínicos, incluyendo una serie de

condiciones que han surgido junto con el desarrollo de nuevas tecnologías o estilos

de vida (p.ej., la adicción a Internet, o las compras compulsivas). La finalidad del

tema es que el estudiante conozca la relevancia de estos trastornos, su caracterización

clínica, los problemas asociados a su diagnóstico y evaluación, así como las

perspectivas teóricas que se están planteando en la actualidad.

En el proceso de aprendizaje sobre este amplio tema, la realización de actividades

prácticas se considera un aspecto imprescindible para alcanzar el objetivo propuesto.

7

INTRODUCCION

En el presente trabajo se detallara los diferentes trastornos en el control de impulsos estos se

definen como la una incapacidad para resistir o manejar un impulso que es peligroso para

otros o para sí mismo, la etiología se desconoce y su curso crónico puede verse empeorada

por el consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas. Estos individuos son afectados

por una sensación de tensión que se va incrementando hasta el momento de cometer el acto,

para luego del mismo experimentar placer y gratificación o simplemente la liberación de la

tensión acumulada. La agresión, por otra parte, es una respuesta o reacción a diferentes

condiciones del medio externo o interno caracterizada por la expresión de un ataque no

planeado contra sí mismo, contra objetos o contra otros individuos.

8

RESUMEN

Los síntomas esenciales de este contenido consisten en el fracaso en resistir el impulso, deseo

o tentación de llevar a cabo algún acto que es dañino para el propio sujeto o para los demás.

Ocurriendo además con una sensación creciente de tensión o activación antes de llevarlo a

cabo. En el momento de consumar el acto el individuo siente placer, gratificación o

liberación, sin embargo, después puede haber sentimientos de pena, culpa, etc.

El control de impulsos es un grupo de trastornos conformado por seis condiciones: Grupo

de trastornos conformado por seis condiciones:

Trastorno Explosivo Intermitente

Cleptomanía

Piromanía

Ludopatía

Tricotilomanía

Trastorno del Control de Impulsos No Especificado

La característica esencial de estos trastornos es la dificultad para resistir un impulso, una

motivación o una tentación de llevar a cabo un resistir un impulso, una motivación o una

tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los demás

. En la mayoría de los trastornos el individuo percibe una sensación de tensión o activación

interior antes de cometer el acto, y luego experimenta placer, gratificación o liberación en el

momento de llevarlo a cabo.

Tras el acto puede o no haber arrepentimiento, autorreproches o culpa.

Palabras claves: Control, impulsividad, ansiedad, Antiepilépticos. Trastorno explosivo

intermitente. Ludopatía. Cleptomanía. Piromanía. Tricotilomania

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CAPITULO I

DEFINICIÓN

Se caracteriza por reiterarse a un impulso, una motivación, o una tentación de llevar a cabo

un acto perjudicial para la persona que lo realiza y en ocasiones para los demás.

En la mayoría de los casos hay una percepción de tensión, ansiedad o nervios que pueden

acompañar o aparecer después del acto. A veces siente gratificación, placer, etc.

ETIOLOGÍA:

No está clara

CARACTERÍSTICAS:

1. Preocupación excesiva por un aspecto concreto

2. Necesidad imperiosa de realizarla

3. Falta de control respecto a la conducta

4. Sensación de inquietud incómoda, en cuanto a la conducta, conductas impulsivas

5. Desarrollo de estrategias para poder llevar a cabo la conducta

6. Posible aparición de conductas delictivas

DESCRIPCIÓN DE CONDUCTAS:

Son varios trastornos pero no los metemos en trastorno de control de impulsos:

Trastorno Explosivo Intermitente

Cleptomanía

Piromanía

Ludopatía

Tricotilomanía

Trastorno del Control de Impulsos No Especificado

Nota:

Es importante reconocer estas conductas son síntomas o trastorno. Es decir, si un pirómano

“oye voces” que le impulsan a incendiar cosas, estaríamos ante una esquizofrenia en que uno

de los síntomas sería la piromanía, pero no sería pirómano.(esto significa los criterios que

10

encontraremos que dicen que uno de estos trastornos no se explica mejor por la existencia

de otro trastorno mental o enfermedad crónica)

CAPITULO II

TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

Los trastornos del control de impulsos se caracterizan por la incapacidad consistente de dejar

de realizar ciertas acciones dañinas para uno mismo o para otros y son un conjunto de

trastornos de salud mental que pueden afectar a los niños y adultos por igual. Los síntomas

crónicos e intrusivos relacionados con los trastornos del control de impulses suelen provocar

una serie de trastornos emocionales y conductuales que pueden dar lugar a distintas

consecuencias perjudiciales. Adicionalmente, las personas que luchan con un trastorno del

control de impulsos no poseen las habilidades necesarias para controlar sus comportamientos

y emociones, lo que puede ocasionar dificultades significativas en distintas áreas de sus

vidas. Algunos de los trastornos del control de impulsos más conocidos incluyen la

cleptomanía, el trastorno explosivo intermitente, la piromanía y el comportamiento sexual

compulsivo. A menudo, estos trastornos inician durante la niñez o la adolescencia y la

gravedad de los síntomas tiende a aumentar con el paso del tiempo

¿Qué es un impulso?

Un impulso es un sentimiento conectado a la realización de una acción

Existe una urgencia para realizarla

Este último punto es muy confuso

Algunos de estos trastornos no conllevan una acción urgente

En la piromanía el pirómano planea

minuciosamente la acción, y el alivio de la tensión se inicia con el acto interno de

planear el fuego

11

CLASIFICACIÓN

7. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

(Trastorno poco frecuente)

Se caracteriza por la aparición de episodios aislados en los que el individuo no puede

controlar impulsos agresivos, dando lugar a violencia o destrucción de la propiedad (ej:

maltratadores)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

a. Varios episodios aislados de dificultad para controlar impulsos agresivos que dan

lugar a violencia o destrucción de la propiedad

b. El grado de agresividad durante los episodios es desproporcionado con respecto a la

intensidad de cualquier estresante psicosocial precipitante

c. Los episodios agresivos no se explican mejor por la existencia de otro trastorno

mental

MOMENTO DE APARICIÓN

Se considera que a una edad temprana (adolescencia)

8. CLEPTOMANÍA

Alteración rara. Se presenta en menos del 5% de los ladrones de tiendas identificados

Se caracteriza por una dificultad recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no

son necesarios para el uso personal o por su valor monetario

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Dificultad recurrente para resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios

para el uso personal o por su valor monetario

Sensación de tensión creciente inmediatamente antes de cometer el acto

Bienestar, gratificación o liberación en el momento de cometer el robo

12

El robo no se comente por venganza, ni para expresar cólera ni en respuesta de una

idea delirante

El robo no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

MOMENTO DE APARICIÓN

Se distinguen tres tipos de cleptomanía:

Esporádica: el robo se da en episodios breves

Episódica: períodos largos de robo y periodos largos de remisión (sin robo)

Crónica: períodos largos de robo

9. PIROMANÍA

(Poco frecuente)

Se caracteriza por un patrón de comportamiento que lleva a provocar incendios por placer,

gratificación o liberación

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Provocación deliberada e intencionada de un incendio en más de una ocasión

Tensión o activación emocional antes del acto

Fascinación, interés curiosidad por el fuego y su contexto situacional

Bienestar, gratificación o liberación cuando se inicia, se mira o se participa en lo que

el fuego provoca

El incendio no se provoca por móviles económicos o para expresar una idea

sociopolítica, venganza o encubrir una actividad criminal

MOMENTO DE APARICIÓN

No hay datos

13

10. JUEGO PATOLÓGICO (ludopatía)

(Se da de un 1 a un 3% de la población adulta)

Se caracteriza por un comportamiento de juego desadaptado, recurrente y persistente

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Comportamiento de juego desadaptado, recurrente y persistente que viene indicado por al

menos 5 de los siguientes ítems:

Preocupación por el juego

Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero de cara a conseguir el grado

de excitación deseado

Fracaso en los esfuerzos por controlar, interrumpir o detener el juego

Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego

El juego se utiliza como estrategia para escapar de otros problemas o para aliviar la

Disforia (estado previo al depresivo)

Después de perder el dinero en el juego se intenta recuperar jugando otro día

(LA CAZA)

Se engaña a los miembros de la familia, terapeutas…para ocultar el grado de

implicación

Se cometen actos ilegales a causa del juego (falsificaciones, robos..)

Se han arriesgado o perdido relaciones personales significativas a nivel de trabajo,

familia..

Se confía en los demás para que les proporcionen dinero para que le alivien la

situación desesperada

MOMENTO DE APARICIÓN

Suele darse antes en los varones que en las mujeres.

A veces, hay personas que se quedan “atrapados” en la primera apuesta, aunque suele darse

de manera progresiva.

Los episodios de juego suelen suceder en momentos de estrés.

14

CIE: señala que este trastorno suele llevar asociados problemas graves y que en casos

se ha detectado una hiperactividad en la infancia

11. TRICOTILOMANÍA

(1 o 2% de estudiantes en edad adolescente)

Se caracteriza por un comportamiento recurrente de arrancarse el cabello por simple placer,

gratificación o liberación de la tensión, lo cual provoca una perceptible pérdida del pelo

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

a. Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente que da lugar a una pérdida

perceptible de cabello.

b. Sensación de tensión creciente antes del arrancamiento del pelo o cuando se intenta

resistir a la práctica de la conducta

c. Bienestar, gratificación o liberación cuando se produce el arrancamiento

d. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno

La alteración que provoca esta conducta causa malestar clínicamente significativo, o

deterioro social, laboral o de otras áreas de funcionamiento del individuo.

12. TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS NO ESPECIFICADO

Compras compulsivas

Apenas existen estudios o informes de casos. Se conoce una serie de 20 casos en los

que se describe la utilidad de litio y ácido valproico. De ellos el 95 % presentaban

historia de a lo largo de su vida de trastornos afectivos, el 80 % de trastornos de

ansiedad, el 40 % de trastornos del control de los impulsos y el 35 % de trastornos

de la alimentación. El 69 % de los que recibieron tratamientos timolépticos

presentaron reducción o remisión de los síntomas de compras compulsivas40.

Además, hay un caso reciente publicado de buena respuesta al topiramato a dosis de

150 mg/día41.

Rascado compulsivo

El tratamiento más utilizado han sido los ISRS. Los trabajos sobre el uso de fármacos

antiepilépticos en este trastorno son muy escasos. Se ha publicado una serie de casos

con

15

CAPITULO III

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE

IMPULSOS

El desarrollo de los trastornos del control de impulsos puede relacionarse con distintos

factores, incluyendo causas genéticas, físicas y ambientales. A continuación se enlistan las

causas más comunes y el papel que juegan en el desarrollo de estos trastornos:

Factores genéticos:

Al igual que ocurre con muchos otros trastornos de salud mental, las investigaciones han

concluido que sí existe una relación genética en el desarrollo de los trastornos del control de

impulsos. Esto significa que si una persona tiene antecedentes familiares de trastornos del

control de impulsos, él/ella enfrentan un mayor riesgo de desarrollar uno de estos

padecimientos.

Factores físicos:

Diversos estudios de neuroimágenes realizados a lo largo de los años han determinado que

las personas que exhiben síntomas indicativos de un trastorno del control de impulsos tienen

diferencias estructurales en sus cerebros en comparación con otras personas. Estas

diferencias estructurales pueden impedir el funcionamiento correcto de ciertos

neurotransmisores, mismos que son responsables del control de los impulsos, lo que pudiera

conllevar al desarrollo de un trastorno del control de impulsos.

Factores ambientales:

El entorno es un factor extremadamente influyente en la vida de una persona y puede jugar

un papel importante en el desarrollo de un trastorno del control de impulsos. Por ejemplo,

las personas que están expuestas a la violencia o que son víctimas de abuso corren un mayor

riesgo de desarrollar un trastorno del control de impulsos.

Factores de Riesgo:

Ser hombre

Ser joven

Tener una enfermedad mental preexistente

Antecedentes familiares de enfermedades mentales

Antecedentes personales o familiares de adicción y abuso de sustancias

Exposición crónica a la violencia y la agresión

16

Ser víctima de algún tipo de abuso o abandono

INDICIOS Y SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS

Los síntomas que presentan las personas que luchan con un trastorno del control de impulsos

se determinan por el tipo de trastorno del control de impulsos que está presente. La siguiente

es una lista de algunos de los indicios y síntomas más comunes que pudieran indicar la

presencia de un trastorno del control de impulsos:

SÍNTOMAS DEL COMPORTAMIENTO:

Prender fuegos

Episodios de ira explosiva

Participar en conductas sexuales riesgosas

Tener un comportamiento agresivo o violento en contra de personas, animales,

objetos y/o bienes

Hurto

Mentir consistentemente

Síntomas físicos:

Moretones o cicatrices múltiples

Marcas de quemaduras como resultado de jugar con fuego

Presencia de enfermedades de transmisión sexual al participar en conductas sexuales

riesgosas

Síntomas cognitivos:

Incapacidad para controlar los impulsos

Ideas intrusivas

Concentración deficiente

Incapacidad para permanecer quieto

Patrones de pensamiento obsesivos

Patrones de pensamiento compulsivos

Síntomas psicosociales:

Agitación

Depresión

Ansiedad

Irritabilidad

Baja autoestima

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Aislamiento de la familia y los amigos

Reducción del sentido de autovaloración

Episodios de desapego emocional

Efectos de los Trastornos del Control de Impulsos

Los efectos a largo plazo que pudieran presentarse como resultado de un trastorno del control

de impulsos no tratado pueden causar un impacto duradero en la vida de una persona.

A continuación se enlistan algunos efectos negativos que las personas pudieran experimentar

en caso de que no reciban el tratamiento necesario:

Encarcelamiento

Hospitalización prolongada

Dificultad con las relaciones interpersonales

Participación en conductas autolesivas

Disminución consistente del sentido de autovaloración

Disminución del desempeño académico o laboral

Suspensión o expulsión de la escuela

Conflictos familiares

Dificultades financieras

Trastornos Concurrentes

No es raro que las personas con un trastorno del control de impulsos cumplan con los

criterios de diagnóstico de otro padecimiento de salud mental. En algunos casos, es posible

que un trastorno del control de impulsos provoque la aparición de los síntomas de otra

enfermedad mental. Algunos de los trastornos concurrentes más comunes incluyen:

Trastorno de oposición desafiante

Trastorno de personalidad antisocial

Trastornos depresivos

Trastorno de estrés postraumático

Trastorno bipolar

Trastornos de ansiedad

Trastornos de la conducta

BASES NEUROBIOLÓGICAS DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL

IMPULSOS

La alteración neurobiológica más ampliamente encontrada en la literatura, en los trastornos

del control de impulsos, es el déficit serotoninérgico13,14, aunque no hay estudios

biológicos sobre la cleptomanía ni sobre la piromanía. En estudios recientes se describe que

también existen alteraciones en otros sistemas de neurotransmisión4, como son la

hiperactividad noradrenérgica, la disfunción dopaminérgica y colinérgica, un incremento de

testosterona y endorfinas, una hipofunción del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal, una

hipofunción gabaérgica y una hiperfunción glutamatérgica14. Todo ello es concordante con

la experiencia clínica, en la que fármacos como los antiepilépticos, sin acción

serotoninérgica, también pueden modular las conductas impulsivas, agresivas etc. Por ello,

18

es evidente la participación de otros mecanismos neurobiológicos, además en algunas

patologías relacionadas con el trastorno del control de los impulsos existen alteraciones

genéticas y neuroanatómicas, que podrían estar relacionadas con fragilidad neurológica

congénita o postraumática

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En el tratamiento de los trastornos del control de los impulsos se han utilizado distintos

fármacos: neurolépticos convencionales, nuevos antipsicóticos, inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina (ISRS), agonistas serotoninérgicos, betabloqueantes, naltrexona,

estimulantes centrales, antiandrogénicos, litio y antiepilépticos. En la actualidad existe un

creciente interés por los nuevos anticonvulsivantes, ya que se existen algunos estudios

controlados que sugieren que tienen efectividad terapéutia14. El término eutimizante se usa

para referirse a un conjunto heterogéneo de fármacos antiepilépticos o anticonvulsivantes y

el litio, que tienen distintos efectos neuroquímicos (tabla 1), que podrían dividirse

clínicamente en tres grupos:

El carbonato de litio utilizado básicamente para el tratamiento de los episodios maníacos y

la profilaxis del trastorno bipolar tipo I.

Carbamazepina y el ácido valproico. Ambos se utilizaron inicialmente en el tratamiento de

la epilepsia, aprobándose posteriormente su indicación en el tratamiento de los episodios

maníacos y la profilaxis del trastorno bipolar tipo I.

La nueva generación de anticonvulsivantes. Gabapentina, topiramato, lamotrigina,

oxcarbazepina, vigabatrina y levetiracetam. Son el grupo que, junto con el valproato, ha

generado mayores expectativas en relación al tratamiento de la impulsividad o el descontrol

de los impulsos.

Las primeras hipótesis sobre el mecanismo de acción de los agentes eutimizantes se

fundamentaron en una posible modificación del transporte iónico (de sodio, básicamente) y

en la facultad de alterar las propiedades electrofisiológicas de las membranas neuronales.

Posteriormente se destacó la influencia sobre el transporte de colina y aminoácidos o a la

capacidad de alterar la transmisión monoaminérgica, colinérgica o gabérgica,

fundamentalmente en la modulación del sistema glutamatérgico y gabaérgico. Sin embargo,

en los últimos años la mayor parte de las líneas de investigación se han dirigido a comprender

los mecanismos moleculares relacionados con la transducción de señales en las neuronas

posinápticas, donde convergen múltiples sistemas de neurotransmisión como el metabolismo

de los fosfoinositoles y la vía de la adenilatociclasa. De esta forma, se ha profundizado en el

estudio de la influencia de los fármacos eutimizantes sobre las distintas fracciones de las

proteínas G, lo que promueve la activación de factores de transcripción génica a nivel

nuclear, así como la síntesis de factores de crecimiento neuronal15.

19

CONCLUSIONES

1. Existen problemas en el tratamiento de los denominados trastornos de control de los

impulsos, debido a las dificultades en esclarecer la etiopatogenia de las conductas

impulsivas y la muy frecuente existencia de comorbilidad.

2. Es probable que se trate de un conjunto de entidades relacionadas clínicamente entre

sí, pero con distinta base neurobiológica.

3. El avance en la investigación en neurociencias, está permitiendo conocer los distintos

mecanismos implicados en estos trastornos.

4. Existe suficiente evidencia para afirmar que la función serotoninérgica está

relacionada, por lo que se han usado fármacos con acción sobre este sistema, sin

embargo habitualmente el tratamiento con estos medicamentos es insuficiente.

5. Otros sistemas de neurotransmisión también han sido implicados, por ello los

antiepilépticos también pueden ser útiles en el tratamiento y deben ser ensayados.

6. Es necesario la realización de estudios clínicos de mayor rigor metodológico y

muestras más homogéneas que permitan aclarar las indicaciones y las dosis

necesarias.

7. Además, hay que considerar que el tratamiento farmacológico para estos trastornos

se debe complementar con técnicas psicoterapéuticas, que también hayan

demostrado eficacia en el manejo de estos pacientes.

20

BIBLIOGRAFIA

DSM-IV-TR

http://psicologia.costasur.com/es/trastornos-control-impulsos.html

https://crisuki.files.wordpress.com/2009/10/trastorno-del-control-de-impulsos1.pdf

http://www.psiquiatria.com/tratado/cap_32.pdf

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Actas Esp Psiquiatr 2009;37(4):205-212

American Psychiatric Association. Manual DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de

los trastornos mentales. Texto Revisado. Barcelona: Masson, 2002