Complicaciones de las transfusiones

sanguíneasAgustín García Ciccarelli

Un poco de historia…..1665 Richard Lower primera transfusión en

animales

1667 Jean Baptiste Denis primera transfusión en humanos con sangre de cordero

1818 James Blundell primera transfusión hombre a hombre

1901 Karl Lansteiner descubre grupos A ,B ,C

(grupo c llamado posteriormente grupo o)

1914 Hospital Rawson de Buenos Aires el Dr Luis Agote realiza la primera transfusión con sangre de humano utilizando citrato de sodio como anticoagulante.

1940 Lansteiner – wiener descubren factor RH siendo este antígeno junto con grupos a b y o los mas importantes debido a que son los mas frecuentes en la población

Requisitos para ser donante: Tener entre 18 y 65 años Pesar mas de 55 kg No tener antecedentes de hepatitis

viral( hepatitis A no es excluyente) No padecer ni haber padecido ninguna

enfermedad transmisible a través de la sangre

Al momento de la donación no tener dolor de garganta, diarrea, fiebre.

No estar en tratamiento contra infecciones en la semana anterior a la donación

En caso de cirugía esperar 6 meses Consumidores de drogas, personas con

tatuajes y piercing diferir la donación a un lapso de un año.

No podrán donar sangre aquellas personas que padezcan afecciones respiratorias, renales, cardíacas y hepáticas graves o las que tengan hto bajo.

Efectos adversos de la transfusión Son los eventos asociados a la terapia

transfusional, pudiendo aparecer durante o después de la misma.

Su frecuencia es del 3% Las mismas pueden ser según el momento de

aparición inmediatas o agudas o complicaciones retardadas o tardías

Según mecanismo de producción Inmunológicas y No Inmunológicas

Agudas-Inmunológicas REACCIÓN TRANSFUSIONAL

HEMOLÍTICA REACCÍON FEBRIL NO HEMOLÍTICA REACCÍON ALÉRGICA LESÍON PULMONAR AGUDA ASOCIADA

A TRANSFUSIÓN

Agudas-No Inmunológicas CONTAMINACION BACTERIANA SOBRECARGA CIRCULATORIA HEMOLISIS NO INMUNE REACCIONES HIPOTENSIVAS EMBOLIA GASEOSA TOXICIDAD POR CITRATO HIPERKALEMIA

Reacción transfusional Hemolítica Es el efecto adverso asociado a la transfusión

más grave. Descripción: los GR transfundidos son destruidos

de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor, generando una hemólisis intravascular.

La causa más frecuente es la incompatibilidad ABO

Icidencia 1:40000

Es la causa mas frecuente de muerte evitable asociada a transfusión.

SINTOMAS: dolor torácico, dolor lumbar, taquicardia, disnea, escalofríos, fiebre, sangrado e incluso puede llegar al shock.

ANALITICA: hemoglobinemia, hemoglobinuria, aumento bilirrubina sérica, test de coombs directo positivo, alteracion de las pruebas de coagulación.

TRATAMIENTO: Suspender inmediatamente la transfusión, la gravedad de la reacción suele ser proporcional al volumen del producto transfundido.

Prevenir hipotensión y daño renal utilizar furosemida y dopamina a dosis bajas

El recambio eritrocitario puede ser una alternativa.

Reacción febril no hemolítica La causa mas frecuente es la presencia de

citocinas en el producto transfundido, las mismas son liberadas por los leucocitos o plaquetas

También podría deberse a la presencia de Ac antileucocitarios en plasma de receptor

Es el tipo de reacción mas frecuente y más impredecible.

SINTOMAS: aumento de la temperatura superior a 1 grado hasta 2 hs después de finalizada la transfusión. Suele haber escalofríos, sin hipotensión ni shock

TRATAMIENTO: Dipirona o Meperidina ev (no salicilatos)

Reacciones transfusionales alérgicas

Se debe a la presencia de alguna sustancia en el producto transfundido (proteínas, fármacos etc) a la cual el receptor es alérgico.

Se ha visto que la mayoría de las reacciones graves ocurren en pacientes con deficit de IgA

SINTOMAS: variada, desde manifestaciones cutáneas localizadas a reacciones anafilácticas generalizadas

TR ATAMIENTO: antihistamínicos, en caso de repetirse el episodio premedicar.

Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión Es un edema pulmonar no cardiogénico. Causa no clara Dos hipótesis: circunstancias clínicas

propias del receptor, que provocarían daño del endotelio pulmonar y la infusión pasiva de Ac o modificadores de la respuesta biológica, incluyendo lípidos activos, procedentes del donante.

SINTOMATOLOGIA: escalofríos, fiebre, cianosis, hipotensión, insuficiencia respiratoria.

TRATAMIENTO: pase a UTI con soporte respiratorio, intentar revertir la hipoxia progresiva. Si no es mortal, se autolimita en unos dias.

Agudas-No Inmunológicas CONTAMINACION BACTERIANA Poco frecuente, pero de consecuencias

potencialmente mortales. Persistencia de gérmenes en la zona de punción,

o bacteriemia asintomática del donante Gérmenes: Gram - Yersinia enterocolítica (crece

a bajas temperaturas) Gram + en concentrados plaquetarios.

SINTOMATOLOGÍA: fiebre alta, escalofríos, hipotensión y shock, durante o inmediatamente después de la transfusión.

TRATAMIENTO: ATB – soporte cardiovascular

SOBRECARGA CIRCULATORIA En pacientes con funciones cardíacas y

renales comprometidas. SINTOMATOLOGIA: disnea, hipertensión,

ICC etc. TRATAMIENTO: prevención transfusiones

lentas sin sobrepasar 4 hs por unidad, administración de diuréticos.

HEMOLISIS NO INMUNE Causas: almacenamiento inadecuado,

contaminación bacteriana, calentamiento excesivo, hemólisis mecánica etc.

SINTOMATOLOGIA: coluria, hemoglobinuria, hemoglobinemia, etc.

TRATAMIENTO: suspender transfusión,investigar causa de hemólisis.

HIPOTENSION: debido a citocinas (bradicininas) sobre todo en pac en tratamiento con IECA.

SINTOMATOLOGIA: hipotensión sistólica y/o diastólica en ocasiones disnea e hipoxemia, manifestaciones alérgicas.

TRATAMIENTO: suspender transfusión, fluidoterapia.

EMBOLIA GASEOSA Se debe a la administración de sangre a presión

o el ingreso de aire cuando se cambian bolsas o tubuladuras.

SINTOMATOLOGIA: disnea, ortopnea, tos, cianosis, taquicardia, dolor precordial, shock

TRATAMIENTO: colocar al paciente en decubito lateral izquierdo, con la cabeza hacia abajo, para desplazar burbujas de aire

TOXICIDAD POR CITRATO Se produce hipocalcemia y/o hipomagnesemia

cuando se administran volúmenes considerables de plasma fresco congelado, sangre entera, o plaquetas

Cuando se infunde a mas de100 ml por min o se reemplaza 1,5 o más de la volemia

Parestesia, tetania, arritmia y paro cardiaco TRATAMIENTO: infusión lenta de calcio

PREVENCION: medir calcio ionico en pacientes que reciben transfusiones masivas o presentan hepatopatías graves

HIPERKALEMIA: sobre todo en pacientes con insuficiencia renal, alto requerimiento transfusional, transfusiones masivas.

SINTOMATOLOGIA: náuseas, diarrea, debilidad muscular, parálisis fláccida, bradicardia, arritmias.

TRATAMIENTO: corrección según laboratorio.

Tardías-Inmunológicas REACCIÓN HEMOLÍTICA RETARDADA La transfusión de hematíes puede inducir la

formación de Ac contra Ag eritrocitarios después de días o semanas, la cual puede producir una reacción hemolítica de carácter extravascular.

SINTOMATOLOGIA: febrícula, malestar general, ictericia. Laboratorio: aumento de bilirrubina y LDH

TRATAMIENTO: sintomático.

ALOINMUNIZACION FRENTE A Ag ERITROCITARIOS, PLAQUETARIOS, LEUCOCITARIOS, O DE PROTEINAS PLASMATICAS

La inmunización puede evidenciarse tiempo después de la transfusión

SINTOMATOLOGIA: asintomático al inicio, en transfusiones posteriores, acortamiento de la vida media de los GR.

TRATAMIENTO: realizar pruebas de compatibilidad pretransfusional.

PURPURA POSTRANSFUSIONAL Descenso brusco de plaquetas, en un

paciente con sensibilización previa. Respuesta dirigida frente al Ag plaquetario HPA-1. El Ac se comporta destruyendo las plaquetas del paciente y las transfundidas.

SINTOMATOLOGIA: púrpura petequial 3-10 días posteriores a la transfusión.

TRATAMIENTO: corticoides e inmunoglobulina iv , aunque la trombopenia es autolimitada.

ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED ASOCIADA A TRANSFUSION

Complicación casi siempre fatal, se origina por la transfusión de linfocitos t viables a pacientes con inmunodeficiencia.

SINTOMATOLOGIA: 10-15 días posteriores fiebre, diarrea, erupción cutánea, alteración del hepatograma y pancitopenia.

TRATAMIENTO: Ineficaces, se debe realizar prevención mediante la transfusión de hemocomponentes irradiados.

Tardías-No Inmunológicas TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS Los principales agentes son: Hepatitis C 1/ 100.000 Hepatitis B 1/100.000-200.000 VIH 1/500.000 Sífilis Chagas ( + frec) Otras: brucelosis, mononucleosis, citomegalovirus

HEMOSIDEROSIS INDUCIDA POR TRANSFUSION

En pacientes politransfundidos, se puede observar un acúmulo de hierro.

TRATAMIENTO: quelantes del hierro.

FIN...