Celulas sanguineas hematopoyesis - eritrocitos, anemia y policitemia - copia

Eritrocitos, anemia y policitemia

Jaime Andrs Gutirrez Quintero FUNDACION UNIVERSITARIA JUAN N. CORPAS

Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScSANGREYHEMATOPOYESIS

Composicin de la sangre: plasma

Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Plasma Parte liquida de la sangreProteinas y Otros solutos2

Composicin de la sangre: corpsculos


Elementoso formes: Rojos;Blancos:Plaquetas3

Composicin de la sangre

55 % Plasma

45 % Clulas sanguneasEritrocitos > 99 %LeucocitosPlaquetas

< 1 %

Hematocrito


4


FUNCIONESJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

PROPIEDADES FISICASPh 7.35 7.45

8% peso corporal total

20% liquido extracelular

Aprox: 80 cc/kgHombre: 5 6 LMujer 4 5 LJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

HEMATOPOYESISJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

GENERALIDADESRealizada en la medula sea (en el adulto)

Embriolgicamente: 1 Fase (mesoblstica): Saco vitelino2 Fase (heptica): Higado3 Fase (medular o mieloide): Medula seaJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc


http://raulcalasanz.files.wordpress.com/2010/10/evolucion_hematopoyesis.jpg

Produccin2.5 millones de eritrocitos2.5 millones de plaquetas1 billn de granulocitosJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

kG

TEORA MONOFILTICA (unicista)

Todas las clulas sanguineas derivan de una clula madre en comnJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScCLULA MADREPLURIPOTENCIAL


http://www.proteinlounge.com/Pathway/Hematopoiesis%20from%20Multipotent%20Stem%20Cell








http://www.proteinlounge.com/pathway/Hematopoiesis%20from%20Pluripotent%20Stem%20Cell

ERITROPOYESIS


ERITROPOYESISLos eritrocitos se desarrollan a partir de la clula madre mieloide multipotencial.

Influencia directa de:ERITROPOYETINA.FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS DE GRANULOCITOS Y MACROFAGOS (GM CSF)IL-3 + IL4Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScERITROCITOShttp://agaudi.files.wordpress.com/2008/04/p242370-red_blood_cells_sem-spl.jpg


Chris Toumey. Compare and contrast as microscopes get up close and personal. Nature Nanotechnology 6, 191193 (2011) doi:10.1038/nnano.2011.55 Published online 06 April 2011 Corrected online 04 May 2011


Yu, Y., Ma, C., Feng, Q., Chen, X., Guan, X., Zhang, X., Chen, L., Lin, Z., Pan, J., Zhang, T., Luo, Q., & Wang, D. (2013). Establishment and performance assessment of preparation technology of internal quality control products for blood transfusion compatibility testing. Experimental and Therapeutic Medicine, 5(5), 1466-1470.

ERITROCITOSLas clulas ms abundantes de la sangre.Tambin conocidas como Hemates.Su funcin principal es transportar hemoglobina, que a su vez transporta oxigeno desde los pulmones a los tejidos.Otras funciones:Contienen gran cantidad de anhidrasa carbonica (enzima que cataliza la reaccin entre el CO2 y el H2o para formar acido carbnico H2CO2.


ERITROCITOSEsto posibilita que el agua de la sangre transporte enormes cantidades de CO2 en forma de ion HCO3-, desde los tejidos a los pulmones, donde se convierte en CO2 y es expulsado.

La Hb de las clulas es un excelente amortiguador acidobsico.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScHb: hemoglobina

FORMA Y TAMAO DE LOS ERITROCITOSSon discos biconcavos.

Dimetro medio de 7.8 micrmetros.

Espesor de 2.5 micrmetros en su punto ms grueso y de 1 micrmetro o menos en el centro.

Volumen medio de 90 95 micrmetros cbicos


ERITROCITOVIDA MEDIA: 120 dias.

Despues de esto, sufres fagocitosis por macrofagos del bazo, mdula sea e higado.

Su membrana celular esta compuesta por una bicapa lipdica con 2 grupos de protenas importantes: PROTEINAS INTEGRALES DE MEMBRANA y PROTEINAS PERIFRICAS DE LA MEMBRANA.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

PROTENAS INTEGRALES DE MEMBRANA

Son de 2 tipos:GLUCOFORINAS: dentro de estas est la Glucoforina C que ayuda a la adhesin de la membrana celular a la red protica citoesqueltica subyacente.

PROTENA DE BANDA 3: fija la hemoglobina y acta como un sitio de anclaje adicional para las protenas del citoesqueleto.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

PROTENAS PERIFRICAS DE LA MEMBRANASe encuentran en la superficie interna de la membrana celular y se organizan en un modelo hexagonal, formando una lamina sobre el citoplasma.

Est compuesta principalmente por ESPECTRINA, ACTINA, BANDA 4.1, ADUINA, BANDA 4.9, TROPOMIOSINAJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc


Tomado de Texto y Atlas a color de histologa con biologa cel y mol Ross / Pawlina

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Defecto primario del gen de la espectrina.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

http://www.scielo.org.pe/img/revistas/rmh/v22n4/n4ccl1f2a.jpg

ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA

Deficit de la proteina 4.1Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

FORMA Y TAMAO DE LOS ERITROCITOSSu forma puede cambiar mucho a medida que son exprimidas por los capilares.

Se comporta como una bolsa que puede deformarse casi de cualquier forma.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScTiene exceso de membrana para la cantidad de material que tiene dentro, lo que permite que la deformacin no estire mucho la membrana y no se rompa la clula.

CONCENTRACIONES EN SANGRE

Varones normales: 5.200.000 (+/- 300.000).

Mujeres normales: 4.700.000 (+/- 300.000).

Las personas que viven en altitudes elevadas tienen ms eritrocitos.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

CANTIDAD DE Hb EN LAS CLULASConcentracin hasta unos 34 gr por cada 100 mililitros de clulas.

No aumenta este valor, porque este es el lmite metablico del mecanismo formador de Hb en la clula.

Cuando el Hto (porcentaje de clulas en la sangre [40-45gr]) y la Hb son normales:Varones: 15 gr / 100 mL.Mujeres: 14 gr / 100 mL.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

PRODUCCIN DE ERITROCITOSEmbrionariamente en las primeras semanas, se produce en el saco vitelino.

2 trimestre de gestacin: producido en el hgado principalmente y secundariamente en el bazo y ganglios linfticos.

En el ltimo mes de gestacin y en el parto, se produce exclusivamente en la medula sea.



proeritroblastoEritroblastobasfiloEritroblastopolicromatfiloEritroblastoortocromticoreticulocitoeritrocito

GNESIS DE ERITROCITOSEl crecimiento y reproduccin de las diferentes clulas precursoras estn controlados por mltiples protenas llamadas inductores del crecimiento.

Interleucina 3: favorece el crecimiento y reproduccin de caso todos los tipos diferentes celulares.


O2Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2

Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Schttp://www.youtube.com/watch?v=2ViaY0Vb-RI

REGULACIN DE LA PRODUCCIN DE ERITROCITOS

Siempre se dispone del # adecuado de eritrocitos que transporten suficiente oxigeno desde los pulmones hasta los tejidos.

Las clulas no se hacen tan numerosas como para impedir el flujo sanguneo.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ERITROPOYETINAEn estados de hipoxia, el principal estmulo para la produccin de eritrocitos es la hormona eritropoyetina.

Glucoprotena con una masa molecular de 34.000.

Estimulacin constante de la eritropoyetina hasta que ceda la hipoxia.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Funcin del mecanismo eritropoyticoJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Tomado de Fisiologia de Guyton

FORMACIN DE ERITROPOYETINA

90 % producida en los riones.

La noradrenalina y la adrenalina y varias prostaglandinas estimulan la produccin de eritropoyetina.

Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScDnde?Epitelio tubular renal

ERITROPOYETINA EN LA ERITROGENIALa eritropoyetina estimula la produccin de Proeritroblastos (por estimulacin en la medula sea).

Adems hace que estas clulas pasen ms rpido por los diferentes estadios.

Si no hay eritropoyetina se forman pocos eritrocitos en la mdula sea.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

MADURACIN DE LOS ERITROCITOSLa maduracin de los eritrocitos est influida mucho por el estado nutricional de la persona.

2 principales:Vitamina B12.cido Flico.

Ambas son necesarias para la sntesis de ADN (formacin de Trifosfato de Timidina)Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

MADURACIN DE LOS ERITROCITOSLuego, la falta de Vit B12 o cido flico da lugar a un ADN anormal o reducido

No produzcan maduracin y divisin nuclear.

Adems producen eritrocitos mayores: MACROCITOS.

La membrana celular es frgil, a menudo irregular, grande y oval en vez de la forma bicncava habitaual.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

METABOLISMO DEL HIERRO (Fe)


METABOLISMO DEL FeCantidad total de Fe en el organismo es de 4 5 gr, y el 65% est en forma de hemoglobina.

Alrededor del 4% est en forma de mioglobina.

1% de diversos compuestos del HEMO que favorecen la oxidacin intracelular.

0.1% combinado con transferrina en el plasma

15 30% almacenado para su posterior uso (sist reticuloendotelial e hgado). En forma de ferritina.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

METABOLISMO DEL Fe

Cuando el hierro se absorbe en el intestino delgado, se combina inmediatamente en el plasma con una betaglobina, la Apotransferrina (liberada por el hgado en la bilis), para formar transferrina, que despus se transporta al plasma.

El hierro se une dbilmente a la transferrina, por lo que puede liberarse fcilmente en cualquier clula tisular.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

METABOLISMO DEL FeEl exceso de Fe se deposita especialmente en los hepatocitos.

En el citoplasma, el Fe se combina con apoferritina (hierro de depsito).

Cantidades menores de hierro en la reserva estn en una forma muy insoluble llamada hemosiderina.


METABOLISMO DEL FeLa transferrina se une fuertemente a receptores presentes en las membranas celulares de los eritroblastos en la mdula sea.

Lo ingieren los eritroblastos mediante endocitosis.

All la transferrina deja el Fe directamente en la mitocondria, donde se sintetiza el HEMO.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

METABOLISMO DEL FeCuando los eritrocitos han acabado su ciclo vital y son destruidos, la Hb liberada de las clulas es ingerida por las clulas monocito-macrofagicas.

All se libera el Fe y se almacena sobre todo en forma de Ferritina.






HEMOGLOBINA


FORMACIN DE HbProtena de 68 kDa.

La sntesis de Hb comienza en los proeritroblastos y continua incluso en el estadio de reticulocito.

Cuando los reticulocitos dejan la medula sea y pasan al torrente sanguneo, continan formando cantidades de Hb durante otro da ms o menos, hasta convertirse en eritrocito maduro.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

FORMACIN DE HbJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Tomado de Tratado de Fisiologia - Guyton

FORMACIN DE HbHay diferentes tipos de cadenas:Cadenas alfaCadenas betaCadenas gammaCadenas delta.

En el ser humano adulto, la Hb ms comn es la hemoglobina A.Combinacin de 2 cadenas alfa + 2 cadenas beta.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Hemoglobina A:Tiene gran prevalencia en los adultos (+/- 96% de la hb total.2 cadenas alfa + 2 cadenas beta

Hemoglobina A2:Entre el 1.5 al 3% de la hemoglobina total en los adultos2 cadenas alfa + 2 cadenas delta.

Hemoglobina F:Menos del 1% en los adultos, pero la forma principal en el feto.2 cadenas alfa + 2 cadenas gamma.


FORMACIN DE HbCada cadena de Hb contiene un grupo HEMO que contiene un tomo de Fe (hierro).

Por lo tanto cada molcula de Hb contiene 4 tomos de Fe.

Cada uno de ellos se une mediante enlaces dbiles a una molcula de oxigeno (O2), o sea 8 tomos en total.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Estructura de la hemoglobina Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

http://www.buzzle.com/images/diagrams/hemoglobin-structure.jpg

4 cadenas polipeptidicas (alfa y beta)Grupo heme Hierro

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http://www.psc.edu/science/Ho/hemoglbn.GIF

http://www.psc.edu/science/Ho/rhb.GIF

Sistema CirculatorioDiferencia entre organismos pequeos y grandes:Pequeos: Sistema de transporte es por difusinGrandes: Sistemas ms complejos

OBJETIVOS Y FUNCIONES:Movimiento de fluidos en el organismoProveer transporte rpido de sustanciasAlcanzar lugares donde la difusin es inadecuadaEs importante tanto en organismos pequeos , as como en grandes.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

http://www4.nau.edu/biology/bio202/images/Heart2.gif

Componentes bsicos de un sistema circulatoriorgano impulsor: coraznSistema arterial: distribucin de la sangre y como fuente de presinCapilares: Intercambio de sustanciasSistema venoso: Reservorio de sangre y sistema de retorno sanguneoARTERIAS, CAPILARES Y VENAS CONFORMAN EL SISTEMA PERIFRICO.SANGRE: Plasma y elementos formes (GR, GB, Plaquetas)Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Movimiento de sangre u otros pigmentosFuerzas ejercidas por contracciones rtmicas del corazn.Elasticidad de las arteriasCompresin de los vasos sanguneos producido por el movimiento corporalContracciones peristlticas de los msculos lisos.Todos confluyen en la generacin del flujo sanguneoJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Transporte de Oxgeno y Anhdrido Carbnico Caractersticas:Participacin principalmente de hemoglobina (Hb).Cambios fsicos y QumicosSe transporta en dos formas:Disuelto en plasma: O2 (1.5%); CO2 (7% aprox)Unido a Hb: O2(98.5%); CO2 (23%)Unidos a iones bicarbonatos: CO2 (70%)


http://www.goldiesroom.org/Multimedia/Bio_Images/11%20Human%20Transport/20%20Capillaries%20in%20the%20Body%204.GIF

TransporteGases respiratorios: O2 y CO2Nutrientes, metabolitos, hormonas, enzimas,

RegulacinHormonalTemperatura

ProteccinHemostasia (agregacin plaquetaria y coagulacin)Inmunidad (leucocitos, anticuerpos)

Homeostasismantenimiento del medio internoFunciones de la sangreJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

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VolemiaVolumen total de sangre en el cuerpoCalculo aprox: 80 cc / kg

5.600 ml en un adulto de 70 kg

8 % del peso corporal


70

Flebotoma



Proceso por el cual se produce el componente celular de la sangre

Hemocitoblastos son clulas germinales que se pueden dividir para formar todos los tipos de clulas sanguneas

La sangre de cualquier parte del cuerpo tiene la misma temperatura (37 - 38C), pH (7.35-7.45) y viscosidad (5X mas viscosa que el agua)

5-6 litros hombre, 4-5 litros mujerHematopoyesis Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Hematocritonormal45 %Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

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Hematocritonormal45 %Anemia< 40 %Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

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Hematocritonormal45 %Anemia< 40 %Policitemia> 50 %Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

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Clulas sanguneasRecuento(por mm3)Vida mediaFuncinGlbulos rojos(hemates, eritrocitos)5 millones120 dasTransporte O2Plaquetas(trombocitos)150 400.0008-10 dasHemostasiaGlbulos blancos(leucocitos)4.000-11.000VariableDefensa


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Composicin del plasmaAgua91,5 %

Solutos no proteicos 1,5 %Electrolitos (Cl-, Na+)Glucosa, lpidos, vitaminas, etc.

Protenas 7 %


78

Protenas plasmticas (7 %)

Albmina55 %

Globulinas40 %

Fibringeno 4 %


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Protenas plasmticasFunciones:Presin onctica / presin coloidosmoticaAmortiguar el pHTransportar sustanciasCoagulacinInmunidad

Sntesis:Hgado (la mayora)Clulas plasmticas (los anticuerpos)Otros tejidos (muy pocas)


80

Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Schttp://www.youtube.com/watch?v=C5qmKirdiic

Ocupa el 46-63% del volumen de la sangre completa92% del plasma es aguaPosee una mayor concentracin de oxgeno disuelto y protenas disueltas que el lquido intersticialPlasma Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Ms del 90% son sintetizadas en el hgadoAlbminas60% de las protenas del plasmaResponsable por la viscosidad y presin osmtica de la sangre

Protenas plasmticasJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Globulinas~35% de las protenas del plasma Incluyen a las inmunoglobulinas (atacan protenas extraas y patgenos) Incluyen las globulinas que transportan iones, hormonas y otros componentes FibringenosSe convierte en fibrina durante la coagulacinRemocin del fibringeno deja el sueroOtras protenas plasmticas Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc


ALBUMINAEs el principal componente proteico del plasma y equivale ms o menos la mitad de las protenas plasmticas totales.

Es la protena plasmtica ms pequea (70 kDa).

Se sintetiza en el higado.

Es el responsable de ejercer el gradiente de concentracin entre la sangre y el lquido histico extracelular.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ALBUMINAPresin coloidosmtica u onctica:Es la fuerza contraria a lapresin hidrosttica.Al ser los capilares sanguneos poco permeables a los compuestos de elevado peso molecular, como es el caso de las protenas, stas tienden a acumularse en el plasma sanguneo, resultando menos abundantes en el lquido intersticial.Se genera una tendencia del agua a compensar dicha diferencia retornando al capilar sanguneo con una cierta presin (presin onctica capilar).Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Presin coloidosmtica u onctica La presin onctica del plasma es de alrededor de 28 mmHg y la del lquido intersticial de unos 3 mmHg.

La presin onctica neta es de 25 mmHg.

Este valor es prcticamente constante en todos los lechos capilares.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc


Kwashiorkorhttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/46/Kwashiorkor_6903.jpg


http://www.cs.stedwards.edu/chem/Chemistry/CHEM43/CHEM43/Leukotr/Kwashiorkor.GIFhttp://farm4.static.flickr.com/3538/3335206946_5a743c283c.jpg

ALBUMINA

Tambien actua como protena transportadora porque fija y transporta hormonas (tiroxina), metabolitos (bilirrubina) y farmacos.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

http://1.bp.blogspot.com/-mu9NWa9SF1w/UHmhCPfthEI/AAAAAAAAKEA/kkRyZKhCW1A/s640/Albumina+de+suero.gif

GLOBULINASComprenden las inmunoglobulinas, que son el mayor componente de la fraccin globulnica, y las globulinas no inmunes (alfa: y beta:).

Las globulinas no inmunes son secretadas por el hgado.Contribuyen a mantener la presin osmticaSirven como proteinas transportadoras de diversas sutancias; ej: cobre (ceroplasmina), hierro (transferrina), hemoglobina (haptoglobina).Otras: fibronectina, lipoproteinas, factores de coagulacin.


FIBRINOGENOProteina plasmtica ms grande (340 kDa).

Se sintetiza en el higado.

Funcin: el fibrinogeno se transforma en fibrina, que posteriormente se polimeriza y forma fibras hidrofobicas que establecen enlaces cruzados y forman una red impenetrable en el sitio de la lesin de los vasos sanguineos.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

SUERO vs PLASMA SANGUNEOEl suero es igual al plasma sanguneo excepto en que est desprovisto de los factores de la coagulacin.

Citrato: fija iones de Ca++, que son indispensables para desencadenar la cascada de coagulacin


http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/images/4/4v26n07/grande/4v26n07-13108314fig05.jpg

http://thumbs.dreamstime.com/thumblarge_576/1295718615BaRJeP.jpg


http://3.bp.blogspot.com/_SYXRr644EAA/SqGh41AQsPI/AAAAAAAADDk/WtauB_a2R44/s400/fig3nejm.jpgTomado de Texto y Atlas color con biologa cel y mol Ross / Pawlina

ERITROCITOS, ANEMIA Y POLICITEMIAJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScMorfofisiologiaU.D.C.AJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

FALLO EN LA MADURACIN DEBIDO A MALABSORCIN DE VIT B12ANEMIA PERNICIOSA.

Anomala: Mucosa gstrica atrfica.

Clulas parietales de las glndulas gstricas secretan una glucoprotena llamada FACTOR INTRNSECO.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

FALLO EN LA MADURACIN DEBIDO A MALABSORCIN DE VIT B12El factor intrnseco se une a la Vit B12.Por pinocitosis entran a las clulas mucosas del leon.Es transportada al torrente sanguneo.Se almacena la Vit B12 en grandes cantidades en el hgado. (1000 veces la ingesta diaria)Se libera lentamente a medida que la medula sea lo requiera.Cantidad mnima de Vit B12 diaria: 1 3 mcgr.3-4 aos de malabsorcin para producir anemia perniciosa.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

FALLO EN LA MADURACIN CAUSADO POR DFICIT DE AC FLICOVerduras verdes, algunas frutas y carnes (en especial hgado).Se destruye con facilidad en el cocinado.

La malabsorcin intestinal producir anemia.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Figure 19.2Anatoma de los glbulos rojos


700:1Viaje en lineaDisco biconcavoNo organelos100

VIDA Y DESTRUCCIN DE LOS ERITROCITOS


Reemplazados a una razn de aproximadamente 3 millones de nuevos glbulos rojos entrando la circulacin cada segundoReemplazados antes de que ocurra hemlisis Componentes de la hemoglobina son individualmente recicladosEl grupo Heme se le remueve el hierro y se convierte en biliverdina, y luego a bilirrubinaEl Hierro es reciclado medianteAlmacenamiento en los fagocitosTransportados a travs del torrente sanguneo atado a transferrina hacia la mdula seaGlbulos rojos: largo de vida y circulacin Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc120

Reciclaje de los glbulos rojos


Eritropoyesis = formacin de nuevos glbulos rojosOcurre en la medula sea roja Proceso se acelera en la presencia de EPO (Erythropoeisis stimulating hormone)Glbulos rojos pasan a travs de las etapas de meticulositos y eritoblastosProduccin de glbulos rojos Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Etapas en la maduracin de los glbulos rojos


Determinado por la presencia o ausencia de antgenos superficiales (aglutingenos) Antgenos A, B y Rh (D)Anticuerpos en el plasma (aglutininos)Reaccin cruzada ocurre entre los antgenos y los anticuerposTipos de sangreJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc


Tipos de sangre y reaccin cruzada





ANEMIAS



ANEMIASignifica deficiencia de Hb en la sangre.

Puede deberse a que hay muy pocos eritrocitos o muy poca Hb en ellos.

Anemia por perdida de sangre.Anemia aplasia.Anemia megaloblstica.Anemia hemolitica.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ANEMIA POR PERDIDA DE SANGREHemorragia rpida

El organismo sustituye la porcin lquida del plasma en 1-3 das, pero esto deja una concentracin baja de eritrocitos.

Si no se produce una 2 hemorragia, la concentracin de eritrocitos debe normalizarse a las 3 a 6 semanas.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ANEMIA POR PERDIDA DE SANGREEn las perdidas continuas de sangre, habitualmente no se logra absorber suficiente Fe de los intestinos como para formar Hb tan rpidamente como la pierde.

Entonces se producen eritrocitos ms pequeos y con poca hb.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ANEMIA APLASIAAplasia de medula sea, significa falta de funcin en la medula sea.

Por ejemplo una persona expuesta a radiacin gamma por el estallido de una bomba nuclear.

El tratamiento excesivo con rayos X, ciertas sustancias qumicas industriales e incluso frmacos, pueden producir anemia aplasia.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ANEMIA MEGALOBLSTICADficit de Vit B12 / cido Flico.

Resultado: eritrocitos crecen demasiado grandes y en formas extraas y se denominan MEGALOBLASTOS..

Gastrectoma total.Espre intestinal.

Estas clulas se rompen con facilidad dejando a la persona con un nmero inadecuado de eritrocitos.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ANEMIA HEMOLTICAMuchas anomalas de los eritrocitos, incluyendo hereditarias, hacen frgiles a las clulas.

Se rompen fcilmente, cuando atraviesan los capilares, en especial los del bazo.

La vida del eritrocito frgil es muy corta.


ANEMIA HEMOLTICAAnemia falciforme:Presente en el 0.3 1% de los sujetos de frica occidentalRaza negra estadounidense.Las clulas tienen un tipo anormal de Hb llamada hemoglobina S.Provoca un eritrocito en forma de hoz.

Eritroblastosis fetal:Los eritrocitos fetales que expresan Rh son atacados por anticuerpos de la madre que no expresa el Rh.Esto hace frgiles a las clulas que expresan Rh, lo que provoca su rotura y hace que el nio nazca con anemia grave.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

POLICITEMIA


POLICITEMIA SECUNDARIACuando hay dficit de Oxigeno, el organismo produce ms cantidades de eritrocitos, a nivel de la medula sea.

El recuento de eritrocitos puede aumentar a 6 7 millones /mm3

En altitudes entre 4300 a 5600 m.s.n.m, se produce una Policitemia Fisiolgica, que le permite a las personas realizar niveles de trabajo razonablemente altos.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

POLICITEMIA VERAPueden tener un recuento entre 7 8 millones / mm3Hematocrito entre 60 70% (40 45% normal).Se debe a una aberracin gentica en las clulas hemocitoblsticas que producen eritrocitos.Los blastos no dejas de producir eritrocitos cuando ya hay demasiadas clulas presentes.Suele haber tambin un exceso en la produccin de leucocitos y plaquetas.Esto suele aumentar la viscosidad normal, lo que genera riesgo de trombos.


Anemia falciforme


Sickle cell anemia DrepanocticaProblemas de transporte, bloquea capilaresResistente a Malaria

124

GRACIASJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

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http://www.goldiesroom.org/Multimedia/Bio_Images/11%20Human%20Transport/26%20Heartbeat.GIF

ANEMIAS



Valores segn A.S.N.MAltitud (m)MujeresHombresNivel del mar13.815.8100014.116186014.516.8267015.317.6

Cifras de Hb (mg/dl) en la Cd. De Mxico Normal + 2 DE - 2 DEHombre17.419.215.6Mujer14.616.612.6Embarazo 12 +- 2

HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edicin, Editorial Mc Graw- Hill, Mxico, 2006

Aumenta 1 mg/dl por cada decremento de 3 - 4% de SaO2.

Fumadores: > 1 cajetilla/da aumenta de 0.5 - 1 mg/dl.

Raza negra: Valores menores de 0.5 mg/dl.Greer, John. Wintrobe's clinical hematology, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Qu es anemia?

OXGENO

ERITROCITOS

Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana ,pag 493

Qu la causa? Ferropenia

Enfermedad crnica

IRC

Deficiencia de folatos o Vitamina B12

Mieloptisis

Aplasia

Inflamacin aguda

Talasemias

Drepanocitosis

Esferocitosis Hereditaria

Enzimopatas (G6PD)

Leucemia

Aplasia pura de SR congnita

Eritroblastopenia transitoria del nio

Qu determina si hay anemia? Son 3 parmetros:

HEMATOCRITOHEMOGLOBINACONCENTRACINERITROCITARIAHoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Recuento sanguneo completo:Recuento de eritrocitos: Hb, Hto.Indices eritrocitarios: VCM, HCM, CMHC, ADE.Recuento leucocitario: Frmula, segmentacin.Recuento plaquetario.Morfologa celular: Estudio de Lamina PerifricaMedicina Universitaria Volumen 5, Nm. 18, enero-marzo, 2003Biometria Hemtica

135135

Volumen corpuscular medioTamao promedio de los eritrocitos.

Factores que lo alteran:

Distorsiones de la forma.Hiperglucemia.Edema osmtico sbito.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Valores normalesVCM80-90 +- 9 fl

136136The increased mean corpuscular volume (MCV) is thought to be secondary to osmotic disequilibrium between the erythrocyte and the diluent used in the automatic cell counters-Crio aglutininas

Hemoglobina celular media

Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.


Valores normalesHCM32 +-2 pg

137137

Concentracin media de Hb corpuscular

Concentracin relativa de la Hb intracelular.

Valores >370 g/L pueden sugerir Aglutinacion


Valores normalesCMHC33 +- 3%

138138

Amplitud de distribucin eritrocitaria Expresa la presencia de anisocitosis.

> Anemia ferropnica y megaloblstica.Normal: Talasemias.Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005RDW = (Standard deviation of MCV mean MCV) 100

Valores normalesADE20%

139139RDW = (Standard deviation of MCV mean MCV) 100

Normal RDW and: Elevated mean corpuscular volume (MCV): aplastic anemia, preleukemia Normal MCV: normal anemia of chronic disease, acute blood loss or hemolysis, chronic lymphocytic leukemia, chronic myelogenous leukemia, nonanemic enzymopathy or hemoglobinopathy Decreased MCV: anemia of chronic disease, heterozygous thalassemia

Elevated RDW and: Elevated MCV: vitamin B12 deficiency, folate deficiency, immune hemolytic anemia, cold agglutinins, chronic lymphocytic leukemia with high count, liver disease Normal MCV: early iron deficiency, early vitamin B12 deficiency, early folate deficiency, anemic globinopathy Decreased MCV: iron deficiency, red blood cell fragmentation, HbH disease, thalassemia intermedia

The red blood cell distribution width, or RDW, is a measure of the variation of red blood cell (RBC) width that is reported as part of a standard complete blood count. Usually red blood cells are a standard size of about 6-8m. Certain disorders, however, cause a significant variation in cell size. Higher RDW values indicate greater variation in size. Normal reference range in human red blood cells is 11 - 15%. If anemia is observed, RDW test results are often used together with mean corpuscular volume (MCV) results to figure out what the cause of the anemia might be. It is mainly used to differentiate an anemia of mixed causes from an anemia of a single cause. Vitamin B12 deficiency produces a macrocytic (large cell) anemia with a normal RDW. However, iron deficiency anemia initially presents with a varied size distribution of red blood cells, and as such shows an increased RDW. And in the case of a mixed iron and B12 deficiency we will have a mix of both large cells and small cells hence the RDW will usually be elevated. An elevated RDW, i.e. red blood cells of unequal sizes, is known as anisocytosis.

HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edicin, Editorial Mc Graw- Hill, Mxico, 2006

Reticulocitos

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

ReticulocitosCuenta de reticulocitos% reticulocitos en HtoCorreccin de reticulocitos (indice de reticulocitos)% reticulocitos x Hto45Valores1 - 2%

14114145= htc actualcorrected reticulocyte index < 2 suggests inappropriately low bone marrow response to anemia

absolute reticulocyte count (measured)reticulocyte (%) = absolute number of reticulocytes number of RBC x 100reticulocyte index = % reticulocytes actual hematocrit normal hematocritcorrected reticulocyte index (corrects for appropriate bone marrow release of reticulocytes) = reticulocyte index maturation factormaturation factor = 3.25 (actual hematocrit 20)if hematocrit 45, maturation factor = 1if hematocrit 35, maturation factor = 1.5if hematocrit 25, maturation factor = 2if hematocrit 15, maturation factor = 2.5

Correccin de ReticulocitosConteo de Reticulocitos %Frecuentemente sobre estimado

El conteo de retic debe ser comparado al conteo de RBC de no-anemicos para determinar la respuesta adecuada.

Cuenta corregida= %Retic X HCT/45N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article

142142

ndice de produccin medular

IPM =Hto Pac. X ReticulocitosHto Ideal X Factor

IPM 2 Anemias Regenerativas

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article

143143

ndice de produccin de reticulocitosRPI < 2 Hipoproliferativa

FerropnicaDef. de Vit B12Enfermedad crnicaAnemia sideroblsticaAnemia aplsicaMieloproliferativaRPI >= 2 : Regenerativa

Hemlisis

Hemoglobinopatias (talasemias)

N Engl J Med 353:498,Diagnosis from blood Smear; August 4, 2005 Review Article

144144

Cmo se clasifica? FUNCIONAL

Conteo de reticulocitosArregenerativaRegenerativa

MORFOLGICA

ndices eritrocitarios (VCM, HCM)Anemia normoctica-normocrmicaAnemia microcitica-hipocrmicaAnemia macrocticaHoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Clasificacin OMSGrado I10 - 13 mg/dlGrado II8 - 9.9 mg/dlGrado III6 - 7.9 mg/dlGrado IV< 6 mg/dl

Cuadro Clnico Sndrome AnmicoPalidez de piel y mucosas

Manifestaciones neurolgicas: Astenia, cefalea, sensacin vertiginosa, acfenos cambios de humor, irritabilidad, insomnio, falta de concentracin y memoria.

Manifestaciones musculares: Calambres musculares, prdida de fuerza.

Canales Albenda; Conceptos bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la patologaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10

Manifestaciones cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca descompensada, aumento de la presin arterial, soplo diastlico funcional, taquicardia, palpitaciones, alteraciones EKG, angina.

Manifestaciones digestivas: Anorexia, dispepsia, Glositis atrfica.

Otras manifestaciones: Amenorrea, edemas maleolares.

Canales Albenda; Conceptos bsicos, aproximacin diagnstica y manejo extrahospitalario de la patologaEritrocitaria; Medicine. 2008;10(20):1305-10

Anemia FerropnicaDeficiencia de Hierro.

Se obtiene de la dieta, 10 15 mg al da.

Se absorbe un 10% en yeyuno y duodeno.James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319332, 2005

CausasBAJA INGESTATrastornos alimenticiosPERDIDASHipermenorrea, STD, hematuria, hemlisis.DISMINUCIN DE LA ABSORCINSprue celiaco, gastritis atrfica, aclorhidria, cirugas GI, CUCI, frmacos: tetraciclinas, antiacidos y quelantes.AUMENTO REQUERIMIENTOSEmbarazo, crecimiento y desarrollo, eritropoyesis inefectiva.

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319332, 2005

Cuadro ClnicoSx. Anmico

Glositis

Coiloniquia

EstomatitisParestesias

Irritabilidad

DisfagiaSthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

DiagnsticoHistoria Clnica

Hipocromia y microcitosis (HCM < 30 g/dl y VCM 20%< 10%10 - 20%Ferritina> 50< 1230 - 200

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Tratamiento Sulfato Ferroso VO

DOSIS: 325 mg / 3 veces al daRecuperacin plena en 2 meses.Tratamiento debe continuar por 3 a 6 meses para reponer los depsitos de Fe.

Hierro dextrano IV

Mg a suministrar= Dficit de Hb x Peso Kg x 3

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2, pp. 319332, 2005

Anemia MegaloblsticaCausada por dficit de Vit. B-12 y Ac. Flico.

Necesarios para la sntesis de ADN.

Se produce un retardo en la formacin del mismo, generando clulas de diferentes tamaos.

CausasDieta insuficiente

Malabsorcin

Embarazo

Aumento de los requerimientos

Aumento de la excrecin

Neoplasias

Hipotiroidismo

Anticonceptivos Orales

R. de Paz y F. Hernndez Navarro. Manejo, prevencin y control de la anemia megaloblstica secundaria a dficit de cido flico, 2006.

Deficiencia de cido FlicoRequerimiento diario 50-100mg/da.

Sintetizada por bacterias de flora intestinal.

Frutas ctricas, verduras hojas verdes.

Absorcin en todo tubo digestivo.

Los depsitos 5000mg normales, duran 2 a 3 meses.


Cuadro ClnicoAnorexia o hiporexia

Nusea

Diarrea

lceras bucales

Perdida de cabello

Glositis

EMBARAZO: abortos de repeticin, prematurez, bajo peso al nacer, defectos del tubo neural


DiagnsticoHb

VCM >95 fl

Cromatografa lquida : Concentracin de folatos en eritrocitos 100fl.

Macroovalocitosis, anisocitosis y poiquilocitosis.

Cuerpos de Howell-Jolly Hipersegmentacin de los granulocitos Neutropenia.Hiperplasia eritroide y cambios megaloblsticos.

Bilirrubina indirecta puede estar elevada.

LDH Aumentada.

La ferritina srica elevada (>300 ng/m l)

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000. Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

TratamientoAdministracin de 100 g/dl de Vitamina B12 intramuscular.

Diario por 1 semana, luego semanal por el siguiente mes y finalmente 1 al mes de por vida.Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Anemia Sideroblstica Anemia microctica y arregenerativa.

Uso inadecuado del Fe intracelular para sntesis de Hb.

Ligada a cromosoma X.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000. Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Hemates en forma de diana con punteado policromatfilo (siderocitos).

Aumento en las concentraciones de Fe y ferritina sricos.

Rasgo morfolgico: Sideroblastos en anillo.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000. .Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Anemia HemolticaHemlisis: Destruccin de los eritrocitos.

Se produce cuando los eritrocitos son anormales.

Defectos en la membrana celular, hemoglobinas estructuralmente anormales, en la sntesis de globina y deficiencias o defectos de las enzimas celularesShirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000. Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

ClasificacinIntrnsecas

Esferocitosis y eliptocitosis hereditaria.Estomatocitosis por alcohol.Hipofosfatemia.Hemoglobinopatias.Deficiencia enzimtica.

Extrnsecas

Enfermedad autoinmunitariaSindrome urmico hemolticoPrpura TrombocitopenicaInfeccin (plasmodium)CIDHiperesplenismoQuemaduras

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000. Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Cuadro ClnicoTriada caracterstica:

Anemia

Ictericia

EsplenomegaliaShirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000. Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Que es sangre?Que diferencia existe entre sangre y plasma?Cuales son las funciones de la sangre?Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ESTADOS DE HIPERCOALABILIDADPatologa altamente prevalente.

En Estados Unidos, cerca de 1 en 1000 paciente por ao desarrollan trombosis clnicamente aparente y

Se producen 250.000 hospitalizaciones anualmente atribuibles a la enfermedad tromboemblica y su complicacin fatal, la embola pulmonar cobra 50000 fallecidos por ao.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Estudios postmortem sugieren que la enfermedad tromboemblica causa el 10% de las muertes y contribuye con otros 15%.


TRIADA DE VIRCHOW

Estasia venosaCambios de la pared vascularCambios en la composicin de la sangre

Trombofilia o HipercoagulabilidadJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Rudolf Virchow (1821-1902)TROMBOSISEMBOLIALEUCEMIALEUCOCITOSAPLASIAHIPERTROFIAMETAPLASIAAGENESIA. etcJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

TROMBOSIS

La trombosis es la resultante de la interaccin de mltiples factores que llevan finalmente al desequilibrio entre los mecanismos protrombticos y los anticoagulantes.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

Muoz-Negrete F.J., Casas-Lleras P., Prez-Lpez M., Rebolleda G.. Estudios de hipercoagulabilidad en oftalmologa: Qu pedir y cundo?. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2009 Jul [citado 2015 Jul 27] ; 84(7): 325-332. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-66912009000700003&lng=es.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

ANTICOAGULANTES NATURALEScinco son los ms importantes : la antitrombina III, que neutraliza la trombina; la protena C, que inactiva los factores V y VIII; la protena S, que es una cofactor necesaria para la actividad de la protena C; la trombomodulina , una protena de la superficie endotelial que se une a la trombina para activar a la protena C y el factor activador del plasmingeno que activa al plasmingeno como la mayor enzima fibrinoltica.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

DISBALANCEJaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

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EVALUACIN DE RIESGO

Cuando un paciente consulta por trombosis venosa, una de las preguntas clnicas que surge inmediatamente es :

debe este paciente ser evaluado en bsqueda de trombofilia?Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

EVALUACIN DE RIESGODATOS:

Historia familiar de trombosisTrombosis recurrenteTrombosis a una edad joven, antes de los 50 aos.Trombosis idioptica (sin factores precipitantes identificados)Trombosis en sitios inhabituales : cerebral, mesentrico, portal, venas hepticas.Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

TRATAMIENTO DE LA HIPERCOAGULABILIDADTERAPIA AGUDA:HeparinasHeparina de bajo peso molecular: 1 mg /kg / dosis (cada 12 horas)

TERAPIA CRNICA:Anticoagulantes orales:Warfarina: inicio 5 mg / dia (ajustar segn INR)

Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.ScRecurrencia llega a las cifras de 25-30% luego de 4 aos

TRATAMIENTO DE LA HIPERCOAGULABILIDAD

La recomendacin de la American Society of Hematology es anticoagular con warfarina por perodo prolongado en los casos de alto riesgo como son:

2 o ms eventos espontneos

1 evento espontneo con riesgo vital portadores de ms de un defecto gentico que han presentado un evento espontneo


Una jerarquizacin sugerida de algunos riesgos de trombosis, de mayor a menor, sera la siguiente:Presencia de 2 defectos hereditarios concomitantes en un paciente con trombosis.Uno o ms episodios de TV o TEP en pacientes con trombofilia hereditaria (anormalidad de AT III, PC, PS, resistencia a PCA, mutacin G20210A de protrombina) o adquirida (sndrome antifosfolpido, neoplasia, sndrome nefrtico, sndrome mieloproliferativo)Dos o ms episodios de trombosis idioptica en pacientes sin defectos de laboratorio reconocibles, particularmente si los accidentes ocurren a edad temprana, en sitios inhabituales y son idiopticos o ante estmulos menores (viajes largos, ciruga menor o trauma).Portadores asintomticos de trombofilia hereditaria con historia familiar confirmada de trombosis.Pacientes con un episodio de TV o TEP secundario a provocacin mayor (ejemplo, ciruga mayor), sin defectos de laboratorio conocidos. Jaime Andrs Gutirrez Quintero M.D / M.Sc

NUEVOS ANTICOAGUL. ORALES

Nuevos anticoagulantes orales aprobados y en desarrollo avanzado Los cuatro nuevos anticoagulantes con desarrollo clnico ms avanzado son: dabigatrn, rivaroxabn, apixabn y edoxabn.


Celulas sanguineas hematopoyesis - eritrocitos, anemia y policitemia - copia

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