Claso clinico 02 EINA II

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

EINA II

PRESENTACION DE CASO CLINICO 02

Operador: Krísthal Rodríguez Hinoshita

Tutora: Dra. Carmen Quintana Semestre: 8º semestre

Edad :6 años 9 meses

Género: Masculino

Conducta:

No colaborador

extrovertido

Enfermedad actual: caries,

maloclusión

Resumen

Motivo de consulta :

Relato del paciente: La madre acude a consulta

porque desea que: “le revisen todos sus dientes

y le hagan tto. De ortodoncia”

Relato de motivo de consulta (operador): La

madre acude a consulta con su niño refiriendo

que observa que los dientes anteriores del niño

presentan caries interdentales, además refiere

que hace un año le extrajeron sus dos

segundas molares deciduas inferiores y las

primeras molares permanentes inferiores están

empezando a mesilizarce. Madre resalta que

desea que se realicen los tratamientos

restauradores necesarios, además de

tratamiento ortodóntico indicado.

Anamnesis

Antecedentes del niño:

Prenatales: De la madre durante la gestación

Edad en años: 29

¿Tomó vitaminas?: No

¿Tomo antibióticos?: No

Natales: Del parto

Parto programado

¿Presento alguna anomalía al nacer?: No

Evaluación de antecedentes de salud

Familiares: Sin antecedentes patológicos resaltantes.

Post natales:

Alimentación:

Lactancia: diurna y nocturna

Tipo: Materna (desde 0 mes hasta 2 años)

No uso endulzante

Alimentación mixta:

Prefiere alimentos sólidos

¿Mastica bien?: Si

¿Necesita agua para pasar los alimentos?: No

Enfermedades de la infancia

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si

¿Cuál? Clorgfenamina maleato

¿Ha estado hospitalizada alguna vez? No

¿Ha recibido tto. Especializado alguna vez? No

Vacunas completas: Si

Evaluación de antecedentes de salud

Paciente de género masculino de 6

años 9 meses, sin antecedentes

familiares y con antecedentes de

alergia tratada con clorfenamina

maleato

Interpretación y resumen y resumen de la entrevista

Examen clínico general

Peso: 23 Kg

Talla: 1.20 m

Ectoscopía: ABEG ABEN ABEH

Piel y anexos: tez trigueña, bien hidratada, sin lesiones. Cabello negro, lisotrico,

bien implantado.

Tejido celular subcutáneo: bien distribuido

Examen clínico regional

Extraoral

Cráneo: Mesocéfalo

Cara : Mesofacial

Perfil (A-P): Recto

Facies: Simétrico

Respiración: Nasal

Ganglios: Sin alteraciones

ATM : Apertura

normal

Evaluación intraoral:

Labios: color rosado, competentes, simétricos,

hidratados, sin lesiones

Carrillos: color rosado coral, resilentes, línea alba

no visible sin lesiones.

Frenillos: inserción media

Paladar duro: rugas palatinas prominentes y

abundantes, sin lesiones

Paladar blando: bien vascularizado, sin lesiones

Orofaringe: úvula de inserción media, amígdalas

sin alteraciones

Lengua: normogloso, sin indentaciones, sin

lesiones

Piso de boca: bien vascularizado, sin lesiones,

caruncular permeables

Gingiva: coloración rosa coral, textura granular,

sin presencia de sangrado

Encía libre: coloración rosa coral, sin alteraciones

Encía adherida: coloración rosado coral, sin

alteraciones

Saliva: abundante, transparente, viscosa

Odontograma

Plan de trabajo para el diagnostico

Rx: Panorámica

Análisis fotográfico

Modelos de estudio

Exámenes complementarios

Evaluación pza. por pza.

Pza 51 con rizólisis de 1/3 apical IRL en distal compatible con caries dental.

Pza 52 con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MI

compatible con cariosa dental. Con probable compromiso pulpar

Pza 53 con rizólisis de 1/3 apical

Pza54con rizólisis de 1/3 apical, presenta IRL en esmalte y dentina de superficie MO

compatible con caries dental con compromiso pulpar. Aparente lesión apical, lesión de

furcacion

Pza 55 IRL en esmalte y dentina de superficie MO compatible con caries dental con

probable compromiso pulpar


compatible con caries dental.


compatible con cariosa dental.

Pza 63con rizólisis de 1/3 apical

64 75 85 ausentes..



Pza 65con rizólisis de 1/3 apical. IRL que compromete esmalte y dentina de superficie M

compatible con caries dental.

Pza71 .con rizólisis de 2/3


Pza 73con rizólisis de 1/3

Pza 74 IRO en esmalte y dentina de superficie OD compatible con material restaurador.

.IRL en esmalte y dentina de superficie OD compatible con caries dental.



Pza 83con rizólisis de 1/3 IRL rn D compatible con caries dental

Pza 84 presentan IRL en esmalte, dentina y pulpa de superficie OD compatible con caries

dental con compromiso pulpar, y lesión de furcacion.

36 en posición mesio angulada

46 en posición mesio angular IRL en superficie libre compatible con caries dental.

Pza 44 se aprecia parcialmente la cortical de la cripta osea Alteración de la densidad del trabeculadooseo a nivel del cuerpo mandibular derecho, a

nivel de las pza 44 y 45 46 caracterizado por un ligero incremento y signos sugerentes

de proceso inflamatorio crónico, se sugiere toma de radiografia oclusal

Encía marginal rosa coral

Dientes:

Dentición mixta

Lesiones cavitadas en pzas51

(D) 52(M) 54 (OD) 55(OM) 61(D)

62(M) y 65(MOD)

Fotografía de arcada superior

Limite anterior: borde incisal superior

Limite posterior: primeras molares permanentes superiores

Forma de arcada: ovoidea

Paladar duro: Bóveda palatina normal, rugas palatinas pronunciadas

Mucosas:

Paladar duro color rosa pálido

Paladar blando: color rosa amarillento

Dientes

Limite anterior: borde incisal inferior

Limite posterior: primeras molares permanentes inferiores

Forma de arcada: oval

Piso de boca: buena irrigación, saliva transparente, sin lesiones

Encía: rosa coral, lisa

Fotografía de arcada inferior

Dientes:

Dentición mixta, presenta

diastemas

Lesiones cavitadas pzas.:

74(OD) y 84 (OD) 85

(OMD)


INTERPRETACION Y RESUMEN

Análisis frontal: simetría

Análisis frontal de tercios: tercio superior no es proporcional

al medio e inferior

Análisis de quintos: quinto medio predominante

Análisis de tercios totales: tercio superior, no es proporcional a tercio

medio e inferior

Análisis de 2 tercios inferiores: proporcionales

Análisis de tercio inferior: proporciones no presentan armonía

Análisis de perfil anteroposterior: convexo

Análisis de inclinación mandibular: normodivergente

Análisis de modelos

Plano vertical:

Over bite: 50%

Plano transversal:

Línea media: desviada

0,5mm a la derecha

Plano Sagital:

Over jet: 1 mm

Relación molar

Derecha: Clase I

Izquierda: Clase I

I

Relación canina

Derecha: Clase I

Izquierda: Clase I

Plano de oclusión

Derecha: regular

Izquierda: regular

Análisis de modelos

Superior:

Forma de arco: ovoidea

Forma de paladar: medio

Inserción de frenillos :

Labial: medio

Laterales: medio

Diastemas: presenta

Apiñamiento: no presenta

Inferior:

Forma de arco: ovoidea

Inserción de frenillo lingual:

normal

Inserción de frenillos :

Labial: medio

Laterales: medio

Diastemas: presenta

Apiñamiento: no presenta

Diagnóstico general

Paciente de 6 años 9 meses en aparente buen estado de salud sistémico y mental.

Tejidos Blandos:

Gingivitis leve generalizada asociada a placa.

Oclusión

Paciente en dentición mixta, presenta maloclusión clase I.

Diagnóstico estomatológico

Diagnóstico estomatológico: tejidos duros

Caries dental:

Fosas y fisuras pigmentadas: Pza. 3.6 (O) y Pza. 4.6 (O)

Lesiones cariosas reversibles: Pza. 51 (V), Pza. 52 (V), Pza. 53 (V), Pza. 54 (V) , Pza. 55

(V), Pza. 61 (V), Pza. 62 (V), Pza. 63 (V), Pza. 65 (V), Pza. 74 (V) y Pza. 84 (V)

Lesiones cariosas irreversibles:

MODERADAS: Pza. 51 (D), Pza. 52 (MV), Pza. 53 (V), Pza. 61 (D), Pza. 62 (MV) y Pza. 63

(V)

PROFUNDAS:

Sin compromiso pulpar aparente: Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza. 74 (D)

Con compromiso pulpar: Pza. 54 (OD) y Pza. 84 (OD)

Oclusión

Análisis del espacio :Paciente presenta perdida de espacio bilateral en maxilar inferior por

mesialización de Primeras molares inferiores.Paciente presenta espacio aparentemente

conservado en maxilar superior.

Plan de tratamiento

Fase Profiláctica

Fase Educativa

Consejo dietético

Control de placa

Aprestamiento

Fase preventiva

Control de placa (IHO)

Fisioterapia

Profilaxis

Remineralización: Topicación de flúor

barniz pzas.: Pza. 51 (V), Pza. 52 (V), Pza.

53 (V),Pza. 54 (V) , Pza. 55 (V), Pza. 61

(V), Pza. 62 (V),Pza. 63 (V),Pza. 65 (V),

Pza. 74 (V), Pza. 84 (V)

Sellantes no invasivos: Pza. 3.6 (OV) y Pza.

4.6 (OV)

Exodoncia: Pza. 84 (OD)

Fase Mantenimiento:

Evaluación de IHO

Evaluación de mantenedor de espacio

Evaluación de Reganador de espacio

Fase Correctiva

Cariología: Restauraciones con ionómero: Pza. 51 (D), Pza. 52 (MV), Pza. 53 (V), Pza. 61 (D), Pza. 62

(MV), Pza. 63 (V), y Pza. 74 (D)

Tratamientos pulpares: Pza. 54 (OD) Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza 84

Corona de acero: Pza. 54 (OD) Pza. 55 (MO), Pza. 65 (MOP) y Pza 84

Ortodoncia:

Mantenedor de espacio: en arcada superior

Reganador de espacio : en arcada inferior

Plan de tratamiento

Cronograma de citas

PRIMERA CITA

Aprestamiento

SEGUNDA CITA

Pulpectomía pza. 54

TERCERA CITA


CUARTA CITA

Exodoncia pza. 84

QUINTA CITA

IHO

Técnica de cepillado

Restauración con ionómero pza. 5.5

SEXTA CITA

Restauración con ionómero pza. 6.5

Cronograma de citas

SEPTIMA CITA

IHO


Restauración con ionómero pza. 74

OCTAVA CITA

IHO


Flúor barniz pzas 51 , 52, 53

Restauración con ionómero: Pzas 51 , 52, 53

NOVENA CITA

IHO


Flúor barniz pzas 61 , 62, 63

Restauración con ionómero: Pzas 61 , 62, 63

DECIMA CITA

Flúor barniz pzas Pza. 74 (V) y Pza. 84 (V)

Tallado y cementación de corona de acero pza. 54

DECIMO PRIMERA

CITA

IHO

Profilaxis

Control de Remineralización

Adaptación de bandas y toma de impresión para Reganador de

espacio en arcada inferior

Entrega de segunda ficha dietética

DECIMO SEGUNDA

CITA

Colocación de Reganador de espacio en arcada inferior.

Adaptación de bandas y toma de impresión para mantenedor de

espacio en arcada superior

Cronograma de citas

DECIMO TERCERA

CITA

Colocación de mantenedor de espacio en arcada superior.

Primer control de Reganador de espacio en arcada inferior.

DECIMO CUARTA

CITA

Primer control de mantenedor de espacio en arcada superior.

Segundo control de Reganador de espacio en arcada inferior.

DECIMO QUINTA

CITA

Segundo control de mantenedor de espacio en arcada superior.

Tercer control de Reganador de espacio en arcada inferior.

Cronograma de citas

Pronostico

Bueno


Fotografía de tratamientos

Rx. preoperatoria Rx. Post tratamiento Conductometría

Pulpectomía y corona de acero en pza.

84

Fotografías finales

Referencias bibliográficas

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