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El pie es la regin de la extremidadinferior distal a la articulacin deltobillo. Se subdivide en el tobillo, elmetatarso y los dedos.

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El pie tiene unasuperficie superior odorso y una superficieinferior o planta. Laabduccin y aduccinse definen respectodel eje longitudinal

del segundo dedo.

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Soporta el peso delorganismo.

Proporciona unaplataforma establepara la bipedestacin.

Esencial para lalocomocin.

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La piel de la cara dorsal esmucho ms delgada y menossensible.

La piel que cubre las zonasprincipales de soporte del pesode la planta (taln, bordelateral del pie, zona de apoyodel dedo gordo) es gruesa.

La piel de la planta es lampiay con muchas glndulassudorparas, adems essensible.

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Consta de 7 huesos tarsianos.5 Metatarsianos.14 falanges.

Tarso se divide en 3 partes:Grupo proximal de huesos del tarso:Astrgalo y calcneo. Hueso intermedio: Navicular. Grupo distal de huesos del tarso:

Cuboides y cuneiformes.

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Es el hueso ms superior del pie.Se articula con la tibia y el peron para formar la articulacin del tobillo.

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Es el hueso ms grande del tarso.Forma la estructura sea del taln.

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El hueso intermedio deltarso es el navicular, queposee una tuberosidad para

la insercin del tendn delmsculo tibial posterior.

El hueso cuboides es el mslateral del grupo distal delos huesos del tarso.

Los cuneiformes son ellateral, intermedio y medial.

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Los huesos del pie no se disponen en unplano horizontal sino que forman un arcolongitudinal y transverso.

Varios ligamentos y msculos sostienen los arcos del pie.

Ligamentos:Calcaneonavicular plantar, calcneo cuboideoplantar(plantar corto), plantar largo y la aponeurosis

plantar.

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Es un trmino genrico poco precisoque se utiliza para describircualquier cuadro del pie en el que labveda plantar es demasiado baja oest desaparecida, creando un rea

de mximo contacto de la planta delpie con el suelo, el retropipresenta una deformidad en valgo yel antepi se encuentra abducido.

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Se encuentra posteromedial en el tobillo.

Una depresin constituida por el maleolo medialde la tibia, las superficies medial y posterior del

astrgalo, la superficie medial del calcneo, y lasuperficie inferior del sustentaculum tali.

Un retinculo flexor situado por encima.

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Es una capa de tejido enforma de cinta.

Se inserta por encima al

malolo medial y pordebajo y detrs al bordeinferomedial delcalcneo.

Se contina por encimacon la fascia profunda dela pierna y por abajo conla aponeurosis plantar.

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Dos retinculos sujetan al tobillo lostendones de los msculosextensores.

El retinculo extensor superior, unengrosamiento de la fascia profundade la pierna, justo por encima de laarticulacin del tobillo.

El retinculo inferior, tiene forma deY que se inserta en la cara lateral ysuperior del calcneo, uno de susbrazos se inserta en el malolomedial y el otro en la cara medial dela aponeurosis plantar.

*Ligamento

anular del tarso.

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Se unen a los tendones de losmsculos peroneo largo y cortoen la cara lateral del pie.

El retinculo peroneo superiorse extiende entre el malololateral y el calcneo.

El retinculo peroneo inferiorse inserta en la superficielateral del calcneo, al rededorde la trclea peronea y se unepor encima con las fibras delretinculo extensor inferior.

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1. Tendn del msculo tibialanterior.

2. Tendn del msculo extensorpropio del primer dedo.

3. Tendn del msculo extensor

comn de los dedos y peroneoanterior.

4. Tendn del msculo peroneolateral largo y peroneo lateralcorto.

5. Tendn del msculo flexor largodel primer dedo.

6. Tendn del msculo flexorcomn de los dedos.

7. Tendn del msculo tibial

posterior.

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Fibras colgenas dispuestas ensentido longitudinal

Es un engrosamiento de la

fascia profunda del pie. Anclada a la apfisis medial de

la tuberosidad del calcneo.

Se extiende hacia delante

como una banda gruesa defibras longitudinales.

Las fibras divergen formandobandas digitales.

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PLANO TENDINOSO

A) Tendn del tibial anterior:Se va ainsertar sobre la 1ra cua y la

base del 1er mtt.B) Extensor propio del dedo gordo:

Sobre la cara dorsal del 1er mtt yva a terminar en la cara dorsal delas dos falanges del dedo gordo.

C) Extensor comn de los dedos:4tendones para los 4 ltimos dedosdel pie, los destinados al 2do, 3er,

y 4to dedos reciben en su bordeexterno al tendn del pedio.

D) Peroneo anterior:Parte externadel dorso del pie y va a insertarsesobre la base del 5to mtt.

E) Peroneo lateral corto:Terminasobre la base del 5to mtt.

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Vena safena interna Vena safena externa

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PLANO MUSCULARMSCULO EXTENSOR CORTO DE LOSDEDOS DEL PIE : PEDIO

Cara superolateral del calcneo

Parte externa de la lmina superior delligamento anular tarso.

Cara dorsal de la base de la falange proximal

del dedo gordo. (Extensor corto dedo gordo)

Caras laterales de los tendones del extensorlargo de los dedos del 2, 3, 4to dedo.

NERVIO PERONEO PROFUNDO (S1, S2)

Por medio de los tendones del extensor

largo de los dedos participa en la extensinde las falanges de los tres dedos medios.

En el dedo gordo acta sobre la primerafalange.

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1- Abductor del dedo Gordo Tuberosidad posteroint. del calcneo

Cara profunda de la aponeurosisplantar

Sesamoideo interno y Parte int.extremo post. 1ra falange dedogordo

En relacin con el eje del pie esabductor y al mismo tiempoflexor del dedo gordo.

2- Flexor corto plantar Tuberosidad Interna del Calcneo

Cara profunda Aponeur. plantar

Extremo post. 2da F 4 lt. DedosPerforados por el flexor largo

Flexiona los 4 ltimos dedos apartir de la 2da falange

3- Abductor del dedopequeoTuberosidad ext. Calcneo

Cara profunda de aponeurosisplantar

Base de la 1ra falangedel 5to dedo

Dobla la 1ra falange y loinclina hacia fuera

(Flexiona el 5to dedo con unmovimiento de abduccin)

Nervio plantar medial S2-S3

Nervio plantar medial S2-S3

Nervio plantar lateralS2-S3

PRIMERA CAPA

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SEGUNDA CAPA

1.- Cuadrado plantar(Silvio)F. I: tuberosidad int. Calcneo

F. E: tuberosidad ext. calcneo

Se fusionan y se fijan en el flexorlargo comn de los dedos.

Flexiona los 4 ltimos dedos / MTT

Nervio plantar lateral S2 - S3

2- Msculos lumbricalesBifurcacin del tendn delflexor largo de los dedos. El 1rose inserta solo en el bordeinterno del tendn flexor del

2do dedo. Los otros 3 seinsertan en sobre los dostendones vecinos

Sobre la base de la 1rafalange y sobre el tendnextensor correspondiente.

Dobla la 1ra falange (MTTF) yextiende las dos ltimas

1er: Nervio plantar medial S2- S3

2do, 3er,4to: N. plantar lat S2 - S3

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TERCERA CAPA1- Flexor corto del dedogordo Cara inf. del cuboides y del 2do y3ra cua.

Tendn terminal del tibialposterior.

Fascculo interno se fija en elsesamoideo interno y lasuperficie interna de la base dela 1ra falange del dedo gordo.

Fascculo externo se fusiona con

el aductor del dedo gordo ytermina con l.

Dobla 1er dedo/ MTT. flexiona eldedo gordo.

Nervio plantar lateral S1-S2

Nervio plantar medial S2 S3

3- Aductor del dedo gordo F. O. Cara inf. Cuboides Ext.posterior 3er y 4to MTT, P. L. largo

F. T. Articulaciones MTTF 3er, y4to ltimos dedos

Terminan en el sesamoideo externo yparte externa de la base de 1ra falangeEn relacin con el eje del pie (2dometatarsiano) es Aductor y al mismotiempo flexor del dedo gordo.

Nervio plantar lateral S2-S3

2- Flexor corto dedo pequeoTuberosidad del cuboides

Vaina del peroneo lateral largo

Extremo post. y base del 5tometatarsiano

Parte inf. extremo posterior, basede la 1ra falange del 5to dedo.

Flexiona el 5to dedo sobre el MTT

Nervio plantar lateral S2-S3

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1er: cara int. 1er MTT cara ext. 2do MTT

2do: cara int. 3er MTT cara ext. 2do MTT

3er: 4to 3er

4to: 5to 4to

Borde interno de la 1ra F. 2do dedo

Borde externo de la 1ra F. 2do, 3er del 4to dedo

1- Msculos interseos dorsales

Nervio plantar lateral (rama del N. tibial)

*1er,2do I.O.: N. peroneo profundo (S2 S3)

En el sentido lateral: Separan los dedos3ro y 4to del 2do.

En el sentido vertical: Flexores de la 1rafalange de los dedos del pie.

CUARTA CAPA

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2- MUSCULOS INTEROSEOS PLANTARES

1er: cara int. 3er MTT ---- p. interna 1ra F. 3er dedo

2do: 4to MTT ---- 4to dedo

3er: 5to MTT ---- 5to dedo

Rama profunda del Nervio plantar lateral(rama del nervio tibial, S2 S3)

En el sentido lateral:Aproximan los 3 ltimos dedos al 2do.

En el sentido vertical:

Flexores de la 1ra falange de los dedos del pie.

5 4 3

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Proviene de las ramas de las arterias tibialposterior y dorsal del pie (pedia).

La arteria tibial posterior entra en la plantay se bifurca en las arterias plantares lateral

y medial.

La arteria plantar lateral se une a la arteriadorsal del pie (arco plantar).

Las ramas de este arco plantar irrigan los

dedos.

La arteria dorsal del pie es la continuacinde la arteria tibial anterior.

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= ANASTOMOSIS

ARCO PLANTAR

A. INTERSEADORSAL DEL 1er

ESPACIO

A. PEDIA

IE

E

E

E E

I

EI

II

A. INTERSEAS

DORSALES

COLATERALES

A. PLANTAREXTERNA

A. DORSAL DELMETATARSO

A. DORSAL DEL

TARSO

ARTERIA PEDIA YSUS RAMAS

Es la terminacin de la pedia. Daramos colaterales dorsales del 1erdedo y perfora el extremo anterior del1er espacio para anastomosarse con lantersea plantar (plantar externa).

ARTERIAS

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A. TIBIALPOSTERIOR

A. PEDIA

A. PLANTAR EXTERNAA. PLANTARINTERNA

ARCO PLANTAR

COLATERALES

INTERSEAS

PLANTARES

COLATERAL EXTERNADEL 5to DEDORAMA SUPERFICIAL

RAMA PROFUNDA

EE

EI

II

I

ARTERIASPLANTARES

1 2 34

EE

E

E

E

I

II I

E

E

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Nervio tibial: entra en el pie por el tnel del tarso,lateral a la arteria tibial posterior. Se bifurca junto conla arteria tibial en: Un nervio plantar medial y uno lateral.

Nervio plantar medial: es el principal nervio sensitivo dela planta del pie. Da un nervio digital plantar propio (caramedial del 1 dedo) y luego da tres nervio digitalesplantares comunes.

Nervio plantar lateral: inerva todos los msculosintrnsecos de la planta, excepto 3, el abductor del dedogordo, flexor corto de los dedos y primer lumbrical,

inervados por el medial.

Nervio peroneo profundo: inerva al extensor corto de losdedos.

Nervio peroneo superficial: sensitivo para la mayor partede la piel situada sobre la cara dorsal de pie y los dedos.

Nervio sural: es un ramo cutneo del nervio tibial que seorigina en un nivel alto en la pierna.

Nervio Safeno: es un ramo cutaneo del n. femoral en elmuslo.

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NERVIO PLANTAR INTERNO

Ramos cutneos piel de la cara inferior del taln yregin plantar interna

Ramos musculares para el aductor del dedo gordo,flexor corto plantar y flexor corto del pulgar.

Rama interna : lado interno dedo gordo y 1er colateralplantar.

Rama externa: primer espacio interseo y se divide en

tres ramas:1er nervio interseo: - colateral ext. Dedo gordo.

- colateral int.2do dedo

- Filete motor 1er lumbrical

2do nervio interseo: - Colateral plantar ext. 2do dedo

- Colateral plantar int. 3er dedo

- Filete motor 2do lumbrical

3er nervio interseo: - Colateral plantar ext. 3er dedo

- Colateral plantar int. 4to dedo

Ramos cutneos: filetes plantares y colaterales plantares 1, 2, 3, 4, 5, 6, y 7

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NERVIO PLANTAR EXTERNO:

N. accesorio flexor largo del pulgar cuadrado carnoso de Silvio( porcin externa).

N. del flexor corto y abductor el 5to dedo.

Ramo Superficial:

--Ramo interno:4to espacio interseo, se bifurca para formar

- Colateral Externa 4to dedo

- Colateral Interna del 5to dedo

--Ramo Externo:- Filete para el flexor corto plantar

- Colateral externa del 5to dedo

Ramo Profundo:

Ramo articular para el tarso y metatarsianos

Ramo Aductor, Fascculo transverso, oblicuo.

Ramos musculares interseos plantares y dorsales, 3er y 4tolumbrical.

Ramos cutneos: colaterales plantares 8, 9 y 10.

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Peroneo lateral largo

Peroneo lateral corto

Flexor largo propio dedogordo

Tibial posterior

Flexor largo comn de losdedos

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El pie pendular o cado describe untrastorno neuromuscular (nervio ymsculo) anormal que afecta lacapacidad del paciente de levantar elpie a la altura del tobillo. El piependular se caracteriza adems poruna incapacidad de apuntar los dedosdel pie hacia el cuerpo (dorsiflexin) omover el pie a la altura del tobillohacia adentro o hacia afuera. La

prdida de funciones puede estaracompaada por dolor, debilidad yentumecimiento.

Lesin del nervio peroneo profundo

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Caminar se convierte en un desafo debido a la incapacidaddel paciente de controlar el pie en el tobillo. El pie pareceblando y el paciente puede arrastrar el pie y los dedos alcaminar. Los pacientes con pie pendular, por lo general,tienen un andar exagerado o con pasos muy altos llamado

"marcha en estepaje".

Lesin del nervio peroneo profundo

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El pie equinovaro, pie equino varo , talipes equinovarus (TEV), pie bot o piezambo, vulgarmente conocido comopie retorcidoes un defecto de nacimiento,en el que el pie se encuentra torcido o invertido y hacia abajo. Sin tratamiento,las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sustobillos. Es un defecto comn de nacimiento, y ocurre en aproximadamente 1

de cada 1000 nacimientos.

Lesin del nervio peroneo superficial

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Puede ser asintomtico o producirclnica: cansancio y dolor del pie,sensibilidad a la palpacin sobre lascabezas metatarsianas, formacin decallosidades.

Se produce por un arco medial del piemuy elevado que origina acortamiento delos ligamentos y tendones extensores,causando hiperextensin de lasarticulaciones metatarsofalngicas e

hiperflexin de las interfalngicasproximales, lo que hace que los dedosadquieran un aspecto en forma de garra.

Su severidad se valora con elpodograma, al visualizar la huella plantar

Lesin del nervio tibial

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Un hombre de 45 aos acude a consulta de urgencias de su

localidad con la queja de dolor en la rodilla y dificultad para

caminar. La TC pone de manifiesto un quiste muy grande en

la fosa popltea, que comprime el nervio tibial. Qu

movimiento resultar afectado?

(A) Flexin dorsal del pie.

(B) Flexin del muslo.

(C) Extensin de los dedos.(D) Extensin de la pierna.

(E) Flexin plantar del pie.

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Una mujer de 46 aos pis una botella de vino rota en una

vereda, y el cristal penetr en la parte posterior del pie. La

paciente ingres en el hospital, y la exploracin fsica

determin la seccin del nervio plantar lateral. Cul de las

siguientes afectaciones se confirmar en la exploracin fsica?

(A) Prdida de la sensibilidad sobre la superficie plantar del

tercer dedo.

(B) Parlisis del abductor del dedo gordo.(C) Parlisis de los interseos y el aductor del dedo gordo.

(D) Parlisis del flexor corto del dedo gordo.

(E) Parlisis del flexor corto de los dedos.

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