Clase 9-Termorregulacion y Transporte Neonatal

8/19/2019 Clase 9-Termorregulacion y Transporte Neonatal

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DRA. SONIA HERMOZA DELPOZO

TERMO-REGULACIÓN

TRANSPORTE DEL RECIÉNNACIDO DE RIESGO

[email protected]


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25.10.07DR. Sergio Ruiz Tello


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Después delrest!le"#$#e%t& de lResp#r"#'%( l Re)ul"#'%

Tér$#" "&%st#tu*e el+"t&r $,s "rt#"& pr lsuper#e%"# del Re"#é%

N"#d&


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25.10.07DR. Sergio Ruiz Tello


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I%tr&du""#'%

/"#l#dd pr e%+r#rse del RN.Espe"#l$e%te l&s Pre$tur&s * 01& pes&.

234567 P. 0ud% RNPrT 8 3955)rs. :ue se

e%+r#!%

; $&rtl#dd

234. S#ler$% I$p&rt%"# del $!#e%tetér$#"&


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DEFINICIONES:

TERMORREGULACIÓN? E:u#l#!r#& e%trepr&du""#'% * pérd#d de "l&r.

T@ CORPORAL PRO/UNDA? T@ #%ter% & "e%trl (l "ul es re)uld e% +&r$ pre"#s. Re+ere%"#?

T@ re"tlT@ CUTNEA? T@ eBter%. Se $#de trés del

se%s&r "ut,%e&TERMORREGULACION /ETAL?

Estabilidad térmica (L.A.) No requiere utilizar su cetro termorre!ulador "# de$ede de la tem$eratura matera (%. m's)

arto "ermorre!ulaci Ambiete térmico ADEC*ADO


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E el +N:

L "p"#dd de pr&du"#r "l&r esl#$#td.

L&s $e"%#s$&s de pérd#dspuede% estr u$e%td&s 2se)%EG7 *

L&s "u#dd&s e% el $&$e%t& del%"#$#e%t& * el per&d& dedpt"#'%.


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FISIOLOGÍA DE LA RESPUESTA TR!I"A #EO#ATAL

Controlado por hipotálamo

Estímulos térmicos provienen de:

Receptores en piel, receptorestérmicos profundos y receptores enárea preóptica del hipotálamo.

Regulador central:

Hipotálamo la información de latemperatura corporal se comparacon punto de set del sistema Control

térmico.emperatura corporal se modifica:

Respuesta al frío:!asoconstricciónEscalofríosermogénesis no por escalofríosComportamiento

Respuesta al calor "udoración!asodilataciónComportamiento


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+OD*CCION DE CALO+

ara que la "# cor$oral sea estable, la $roducci de calor debe ser i!ual a la $érdida.

Se lo!ra $or tres mecaismos:

a. Acti-idad muscular -olutaria

b. Acti-idad muscular i-olutaria(escalor/o ausete)

c. "ermo!éesis o de$ediete de laacti-idad muscular.


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+OD*CCION DE CALO+

E el +N la acti-idad muscular-olutaria es limitada 0 la

acti-idad musculari-olutaria es iadecuada1

$or ello, de$ede de la !rasa

$arda $ara la termo!éesis.


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GRASA PARDA

"e2ido metablicamete mu0 acti-oCo !ra catidad de -acuolas de !rasa

E3tesamete -ascularizado

E el +N: +e$reseta el 4567 de su $eso cor$oral total

Distribuci: Cuello

8ediastio $osterior 9oa iteresca$ular 9oas erirreales, alrededor de las !l'dulas

su$rarreales

roduce 4.& cal.!r.mi.


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TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

Distribución de la grasa parda.

Región interescapular

Rodeando los vasos y musc. del cuello

Axila

Rodeando los Riñones

Mediastino (entre elesófago y traquea )

En el neonato a término constituye aproximadamente el 5 % del peso corporal total.


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FISIOLO;IA DEL CON"+OL "E+8ICO EN LOS +N

El RN #p&tér$#"& "&%su$e )lu"&s *&B#)e%& pr pr&du"#r "l&r * p&%e l RN e%s#tu"#'% de r#es)& de #p&B# e#p&)lu"e$#.

Cu%d& u% RN de!e pr&du"#r "l&r p&r $ed#&del $et!&l#s$& de l )rs prd( p&%e e%+u%"#&%$#e%t& $e"%#s$&s :ue e% el "&rt&

pl& l& ller,% #p&ter$# * l&s r#es)&s:ue est& #$pl#".


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MECANISMOS DE PRDIDA ! TRANSMISI"N DE CALOR

Conducción:

Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los campos, colchón,Rx, Balanza…)

Convección:

Entre una superficie sólida (niño) un fluido, aire o li!uido, (Corriente de aire,o durante el "año)

Radiación:

Entre dos superficies sólidas !ue no est#n en contacto (paredes fr$as de laincu"adora)

Evaporación

%&rdida de calor en la conversión de a'ua del estado l$!uido al 'aseoso (piel respiración sudoración)

Es el intercambio de calor entre sólidos

Transmisión de energía térmica entre dos cuerpos a distancia a

través de una onda del espectro electromagnético.

Es el intercambio de calor entre un sólido y un fluido ó

entre fluidos

Es el cambio de estado material de líquido a gaseoso


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MECANISMOS DE PÉRDIDA Y TRANSMISIÓN DE CALOR


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EFUILI0RIO TERMICO AL COMIENZO DE LA IDA

C#n$ ección%&'() (Dif. Tem 10 C)

E$ap#ración %*+()(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

C#nducción %,()

Radiación %,&()

(30 !"0#cal$m%$&' 33 o 3 ! %#cal$m%$&)


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/ISIOLOGIA DE LA ADAPTACION AL /RIO

%ostura de flexión (disminue el #rea de p&rdida de

calor)Reducción del flu*o san'u$neo de piel por

vasoconstricción perif&rica, disminue p&rdida de calorpor conducción convección

+ncremento de actividad simp#tica, li"eración decatecolaminas (noradrenalina) !ue estimula la lipólisisde la 'rasa parda

a maor parte de #cidos 'rasos li"res sonreesterificados u oxidados- am"as reacciones producen

calor (la hipoxia el "lo!ueo Beta adren&r'icodisminue esta respuesta)

.e incrementa la ventilación captación de oxi'enopara 'licólisis lipólisis


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Las respuestas del RN al estrés por frío son la aso!onstr"!!"#n per"fér"!a $ la ter%o&énes"s 'uí%"!a (%eta)ol"s%o de la &rasa parda*+


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AM0IENTE TERMICO NEUTRO 2ATN7Es :uel :ue per$#te l RN $%te%er

su te$pertur "&rp&rl "&% u%$%#$& "&%su$& de &B)e%& * $e%&r

)st& $et!'l#"&.

E% el estd& de ter$&%eutrl#dd el %#& est e%e:u#l#!r#& tér$#"& "&% el $!#e%te. Est,%

re"&$e%dd&s e% =


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IMPORTANCIA DE LA -UMEDAD

Es mu importante la humedad relativa del aire circulantepara aminorar las p&rdidas insensi"les por evaporación a!ue las caracter$sticas anatómicas del R/ lo predisponen aestas p&rdidas (del'adez de la piel, falta de estrato córneo, 0$ndice .C1peso en relación al adulto)

En los R/2 en un am"iente /eutral la p&rdida de calor porevaporación es m$nima

En los R/%2 de 3 45' as p&rdidas pueden exceder suproducción de calor 6fectando tam"i&n el B7E

( $or cada ml de a!ua e-a$orada del cuer$o del +N se $uede $erder%.&Bcal de calor )


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PREENCION EN EL NACIMIENTO

Al %"er se"rl& de #%$ed#t& "&% u% t&ll"l#e%te.

Ate%"#'% e% u% ,re ",l#d 2t'rB( !d&$e%

de l $dre K "&%t"t& p#el p#el7 prpree%#r pérd#ds p&r "&%du""#'%.Cu!r#r el RN "&% u% se)u%d t&ll

pre"le%td * "&l&"r )&rr& pr e#trperd#ds de "l&r p&r "&%e""#'%.

M%te%er l RN "u!#ert& 1u%t& l $dre.I%#"#r LM de%tr& de l &r de %"#$#e%t&.


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8ane*o de la termorre'ulación: aplicaciones pr#cticas:

.66 9E %6R2.:

a temperatura recomendada es de ;< =C >;

.ecado r#pido

?uente de calor o contacto piel a piel


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ALORES NORMALES DE TEMPERATURA EN ELRECIÉN NACIDO A TÉRMINO 2OMS 34467

Tº Corporal

Central Normal

• Tº Axilar • Tº Rectal

alor Normal!

"#.5 $"7.5

2= de la %iel• Tº A%&ominal alor Normal!

"#.0 $"#.5

HIPOTERMIA

LE,E T$ "or%oral &6'&6.( $"T$ Piel &).)'&).*$"

MODERADAT$ "or%oral &+'&).*$"T$ Piel &1.)'&).($"

-RA,E T$ "or%oral , &+ $"T$ Piel , &1.)$"


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INCU0ADORA

Elemento de uso mas com@n Calienta el aire(convección)

os R/ !ue han estado severamente estresados

por fr$o de"en ser calentados lentamente paraevitar hipotensión o acidosis

R/ desnudo


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INCU0ADORA DE CALOR RADIANTE

También de uso común.

La principal ventaja es la accesibilidad alpaciente para procedimientos de enfermería,

médicos o de diagnósticos, sin interrumpir lafuente de calor directa al niño.


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INCU0ADORAS DE DO0LE PARED

6're'a una superficie para interponer otra "arrera !ue pueda evitar las p&rdidas porconvección radiación utilizando una paredcon un 'radiente de temperatura menor

7acen pasar la columna de aire entre lasdos paredes calentando en forma activa la;da,pared permiten !ue las radiacionest&rmicas fluan al cuerpo del R/

%roporcionan una temperatura deoperación de la pared maor !ue las desimple pared


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Incubadoras de doble pared


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TRANSPORTE NEONATAL


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DE/INICION

Sistema organizado paratrasladar al recién nacido

enfermo a la unidadespecializada o de mayorcomplejidad de atención, paraque se le pueda brindar una

atención y cuidadosespecializados.

(diagnóstico y tratamiento)


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MODOS DE TRANSPORTE

MATERNO ?

NEONATAL


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EL MEOR TRANSPORTE ES LA MADRE


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O0ETIO GENERAL

D#s$#%u#r l $&r!#-$&rtl#dd%e&%tl Ate%"#'% &p&rtu% * espe"#l#d del RN

)re$e%te e%+er$&( s#% d#)%'st#"&pre%tl de r#es)&.

L&s d#)%&st#"d&s %tes del prt& de lt&r#es)&( se de!er% trsldr e% +&r$&p&rtu%.


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O0ETIO ESPEC/ICO

Rel#r el trsld& del RN e% +&r$?Ópt#$ 2s#% deter#&r& d#"#&%l de su

"&%d#"#'% pt&l')#" pre-eB#ste%te7


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TRANSPORTE NEONATAL

.9R severa o 722% sin capacidad de daradecuado mane*o%atolo'$a !uir@r'ica ('astros!uisis,

onfalocele, mielomenin'ocele, herniadiafra'm#tica con')8B%/ A prematuridad extremaCardiopat$a con'&nita comple*as9epresión severa A asfixia severa7i*o de madre dia"&tica

Convulsiones neonatales


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TRANSPORTE NEONATAL

.ospecha de sepsis 'rave omenin'oencefalitis

Enfermedad hemol$tica

.ospecha de shoc

6cidosis persistente

7ipo'licemia recurrente

R/ con mala evolución sin causa


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DIRECCIÓN DEL TRANSPORTE

9+REC2

+/ER.


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DIRECCION DEL TRANSPORTE

HOSPITALNIVEL 1

HOSPITAL NIVEL 2

HOSPITAL NIVEL 2-….

HOSPITAL NIVEL 3-I, 3-II

-ial %ara el /0io el ra2s%ore3 ce2ro e coori2aci425 +( horas5 sisema ei2ormaci42 7 regisro eicie2e.


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TIPOS DE TRANSPORTE

+/2R67.%+266R+ 9e 6tención inmediata a DC+/ 9e DC+/ a Centro uir@r'ico

9e DC+/ a 6uda dia'nóstica

EF2R67.%+266R+ 9e centro de menor a centro de maor nivel

6 servicios de auda dia'nóstica


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REFUISITOS PARA UN 0UEN TRANSPORTE

PERSONAL ENTRENADO 8&dico con experiencia m$nima de ; años Enfermera experta

2erapista respiratorio

EFUIPAMIENTO ADECUADO


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CLASI/ICACION DE LOS PACIENTES

PRIORIDAD I ?.oporte ventilatorio

8B%/ ó EB%/+nesta"ilidad hemodin#micaR/ asfixiado


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CLASI/ICACION DE LOS PACIENTES

PRIORIDAD II ? B%/ .9R no ventilación mec#nica

Ries'o de E87

PRIORIDAD III ?

R/ esta"les


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TRANSP. NEONATAL - ESTA0ILIZACIÓN

A0Cs

STA0LE

AC&RN


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A#r*

0ret#%)

C#r"ult#&%

# ére

Resp#r"#'%

C#r"ul"#'%

TRANSPORTE A0Cs?


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TRANSPORTE STA0LE?

Su)r Glu"&sTe$perture Te$pertur Art#+#"#l !ret#%) Resp#r"#'% rt#+#"#l0l&&d pressure Pres#'% rter#lL!&rt&r* &rQ EB,$e%es de

l!&rt&r#&

E$&t#&%l supp&rt Ap&*& e$&"#&%l


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STA0LE

.u'ar 1 GlucosaDn reci&n nacido enfermo !ue necesita transporte

normalmente no puede tolerar alimento por "oca necesita l$!uidos intravenosos

Recien nacidos enfermos estresados (prematuros,RC+D, 789 …) son mas suscepti"les de hipo'lucemia .uero 'lucosado 4HI

8antener la 'lucosa por encima de JHKH m'1dl 2ratar la hipo'licemia con un "olo de ; cc1' de 'lucosado al4HI


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Te$perturJ Pérd#d de Cl&r

8ecanismo Conducción

Convección

Evaporación

Radiación

+ntervención

%roveer surpeficies decontacto calientes+ncu"adoras de do"le pared

.ecar al "e"e, humidificaciónCalentadores radiantes,calentar la ha"itacion

ST A0LE


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ST A 0LE

6rtificial "reathin' 1 Respiracion artificialEvaluar el esfuerzo respiratorio, retracciones, color ,

perfusion, necesidad de ;

+ntu"ar si %resencia de distres respiratorio 'rave %ersite la cianosis a pesar de la ventilación con am"u .i se prolon'a la necesidad de ventilación con am"u

En caso de hernia diafra'm#tica .i el p7 es 3 L;


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STA 0LE

Blood pressure 1 %resion arterialas causas mas frecuentes de hipotensión son

hipovolemia shoc carcino'&nico o s&ptico

+ntervencion: 7ipovolemia M anemia transfundir san're entera o 'ló"ulos→

ro*os 7ipovolemia M no anemia .uero salino fisioló'ico→ .hoc Carcino'&nico volumen, /a7CN, dopamina o→

do"utamina .hoc .&ptico lo anterior mas anti"ióticos→


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STA0LE

a"orator Oor 1 Ex#menes de la"oratorio

+ntervención: PJ BsQ

Blood culture 1 Cultivo de san'reBlood count (CBC) 1 7emo'rama

Blood su'ar 1 Glucosa en san're

Blood 'as 1 Gasometr$a


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STA0LE

Emotional support 1 6poo emocional

Enseñarle a los padres el "e"e antes del transporte,animarlos a tocarlo, usar el nom"re propio, comentar

so"re las caracter$sticas f$sicas del "e"e%re'untarle a los padres si entienden o si tienen al'una

pre'unta

2omar una foto del "e"e para d#rsela a los padres

%re'untar so"re lactancia materna+nformarles de como se pueden comunicar con el

hospital receptor


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FUÉ ES AC&RN

2he 6cute Care of atRis/eO"orns (6CoR/)

(E CD+969 9E R/ 9ER+E.G)

Dna prioridad "asada, orientadocl$nicamente en el enfo!uemediante la recopilación deinformación, el esta"lecimiento

de prioridades, la intervenciónapropiada para los "e"&senfermos o en situación de ries'o


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PROCESO AC&RN

9iseñado para ser @til,

independientemente de la

comple*idad del "e"&, de su

condición, o la frecuenciade la necesidad del cuidadode la salud


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Los pasos !ue "odo #$d%co debe se&u%r'

4 +dentificar el "e"& en ries'o

; 9eterminar si re!uiere reanimación inmediata

N Realizar una evaluación primaria

J Considere infecciónK Generar una lista de pro"lemas priorizados


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(ONSE)OS P*+(TI(OS'

6ntes del transporteEsta"ilizar al paciente (6BCs, .26BE, 6CoR/)

lamar al hospital receptor, al directormedico a la unidad de coordinación

Enseñarle el "e"e a la madre

"tener el consentimiento de los padres

9arle a los padres direcciones de comoo"tener posteriormente información

+


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(ONSE)OS P*+(TI(OS'

9urante el transporte"servar al paciente continuamente

8onitorizar anotar las constantes vitales

la saturación de ;8onitorizar las presiones del ventilador la

?i ;

8antener el am"iente t&rmico neutral

9ar los l$!uidos intravenosos lamedicación

+


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(ONSE)OS P*+(TI(OS'

9espu&s del transporte+nformar de la historia del estado del

paciente

Comunicar a los padres al hospital dereferencia

%reparar el e!uipo para el si'uiente

transporte

Plan%%cac%n


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Plan%%cac%n

Solicitar cupo a Unidad de Neonatología y confirmar elmomento preciso en que se espera al neonato

Coordinar telefónicamente el momento en que se inicia eltraslado, señalando el tiempo estimado, ruta del traslado y

medio de transporte Seleccionar al equipo humano según el riesgo que el

traslado implica

Anticipar posibles complicaciones inherentes a la patología

y sus soluciones Seleccionar el equipamiento y los insumos, según la

anticipación de riesgos

!erificar que dicho equipamiento e"ista y est# en

funcionamiento

E % % "


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E!u%pa#%en"o

Incubadora de transporte equipada con:

Ventilador Monitores: C-R, Sat. de O2, PA no invasiva.Coneiones para !uente el"ctrica de pared # de a$bulancia%o$bas de in!usi&n con bater'as

Siste$a de aspiraci&n%olsa de reani$aci&n (autoin!able)Mascarillas para R* pre$aturo # de t"r$ino+arinoscopio (2) con oas / # 2 (pilas # l0$para de

repuesto)1stetoscopioCilindros de aire co$pri$ido # oieno+interna

Pera de aspiraci&n $anual

MEDIOS DE TRANSPORTE


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MEDIOS DE TRANSPORTE


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HOA DE TRANS/ERENCIA

A%te"ede%tes &!stétr#"&s de #$p&rt%"#.T#p& de prt& * "r"terst#"s del l:u#d&

$%#'t#"&. APGAR l $#%ut& * l&s "#%"& $#%ut&s./e" * &r del %"#$#e%t&.SeB&.Dt&s %tr&p&$étr#"&s 2pes&( tll( PC( PT7.

Pr&"ed#$#e%t&s * %,l#s#s uB#l#resrel#d&s e% el RN.Presu%"#'% d#)%'st#".Pers&% :ue te%d#' el prt&.


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8ucas ;racias

Clase 9-Termorregulacion y Transporte Neonatal

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