Tema 6 Pg Termorregulacion Y Fiebre

18/11/2008Patología General. Grupo C (Prof. Cruz Fernández).Patología General. Grupo C (Prof. Cruz Fernández).

Tema 6Tema 6: : Patología Patología general de la general de la regulación regulación térmica. El térmica. El síndrome febril.síndrome febril.•Bibliografía

recomendada

•Definiciones

•Conceptos generales y homeostasis térmica

•Mecanismos y causas de la fiebre

•Consecuencias y manifestaciones de la fiebre

•Evaluación del paciente con fiebre.

Dr. Mariano Aguayo Canela

TEMA 6: Patología General de la Regulación Térmica

El síndrome febril



recomendada

•Definiciones






¿Qué estudiar?

• Libros recomendados– Pérez Arellano JL. “Sisinio de Castro”-

Manual de Patología General.• Capítulo 11. Formas de reacción inespecífica (II): Síndrome febril y

síndrome de respuesta sistémica a la agresión

– “Harrison - Principios de Medicina Interna”.

• Capítulo 17: Fiebre e hipertermia



recomendada

•Definiciones






Fiebre, hiperpirexia e hipertermia

• Fiebre:Fiebre: aumento de la temperatura corporal por encima de la variación diurna diaria, ocasionada por una elevación del punto de control del centro termorregulador.

• Hiperpirexia:Hiperpirexia: elevación de la temperatura corporal por encima de los 41 grados centígrados.

– PIREXIAPIREXIA es sinónimo de fiebre, término más empleado en el mundo anglosajón y para referirse a situaciones en las que la fiebre no es infecciosa.

• Hipertermia:Hipertermia: situación clínica en la que la tempª corporal aumenta (hasta por encima de los 41º) sobrepasando y evitando los mecanismos que ajustan la homeostasis térmica del organismo.



recomendada

•Definiciones






La homeostasis en el hombre

• El hombre es un ser HOMEOTERMO, esto es, dispone de mecanismos reguladores que tienden a mantener su temperatura corporal, especialmente la del “núcleo” (las tres cavidades) aunque sea a expensas de variar la temperatura corporal externa (“corteza”, constituida por la piel y los músculos)



recomendada

•Definiciones






El balance térmico (1)

• Hay un delicado equilibrio entre la pérdida de calor y la producción de calor, a fin de mantener constante la temperatura corporal.

Producción de calor (TERMOGÉNESIS)

Eliminación de calor (TERMÓLISIS)



recomendada

•Definiciones






El balance térmico (2)

• La conservación de la temperatura corporal en límites normales se efectúa mediante la participación de varios fenómenos fisiológicos que entrañan transferencia física y química de energía calórica.

Medio ambiente “externo”

Calor Calor “interno”“interno”

Eliminación Eliminación de calorde calor

•RadiaciónRadiación

•ConvecciónConvección

•EvaporaciónEvaporación

•ConducciónConducción



recomendada

•Definiciones






Calor “interno”

• La principal fuente de calor es la oxidación de los alimentos en el interior de las células del organismo.

• Contribución de los sistemas orgánicos:– Reposo:

• Respiración y Circulación 20%

• Metabolismo cerebral y muscular 30%

• Vísceras abdominales 50%

– Durante el Trabajo físico:• Producción de calor Sistema Muscular



recomendada

•Definiciones






Mecanismos de intercambio de calor con el “exterior”

• El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de 4 métodos principales:1. Radiación (60%)

– Ondas electromagnéticas

2. Convección (12 – 15 %)– A través de corrientes de aire

3. Evaporación (20 – 27%)– La perspiratio y la respiración eliminan agua y calor

4. Conducción (pequeñas cantidades)– Pasa calor del cuerpo a otros seres (vivos o inertes)



recomendada

•Definiciones






La regulación de la temperatura



recomendada

•Definiciones






La fiebre en el ser humano (1)

• Un síndrome (muchas causas)

• Se caracteriza por una tempª corporal anormalmente alta, por elevación del punto de regulación del termostato.– Se mantiene el ritmo circadiano

– La tempª no suele superar los 41 º

– Se acompaña de sudoración

– Responde a antitérmicos



recomendada

•Definiciones






¿Qué ocurre con la termorregulación durante la fiebre?



recomendada

•Definiciones






La fiebre en el ser humano (2)

• El “límite” de tempª se establece según el lugar donde se aplica el termómetro– La medida axilar (“tempª externa”) es poco precisa

y suele estar 0,6º - 1º por debajo de la “tempª interna” tomada en la boca o en el recto.

– Suele hablarse de fiebre cuando la tempª axilar es > 38,3º o la tempª bucal > 38º



recomendada

•Definiciones






Diferencias entre fiebre e hipertermia

• FIEBREFIEBRE– La tempª suele ser < 41º

– Hay sudoración

– Hay ritmo circadiano

– Hay respuesta a antitérmicos

– Se trata de un mecanismo “fisiológico” de reajuste del termostato

– El aumento de tempª puede tener efectos beneficiosos

• HIPERTERMIAHIPERTERMIA– La tempª puede ser > 41º

– No sudación

– No ritmo circadiano

– No respuesta a antitérmicos

– Hay un fallo en los mecanismos de pérdida de calor

– El aumento incontrolado de tempª origina daños orgánicos



recomendada

•Definiciones






Causas de hipertermia

• Ejercicio físico vigoroso

• Golpe de calor (siriasis)

• Hipertermia maligna– Anestésicos

• S. Neuroléptico maligno

• Hipertermia por fármacos– Drogas

– Anticolinérgicos

• Hipertermia central o por lesión hipotalámica

• Sind. serotonínico



recomendada

•Definiciones






Fisiopatología de la hipertermia



recomendada

•Definiciones






Mecanismos de la fiebre

• Estímulos inflamatoriosEstímulos inflamatorios

• Necrosis tisularNecrosis tisular

• NeoplasiasNeoplasias

• Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas

Citocinas Citocinas proinflamatoriasproinflamatorias

•IL-1IL-1

•TNF-αTNF-α

•IL-6IL-6

SMNF

Órgano vascular de la lámina terminal del hipotálamo

PGE-2PGE-2

Centro termorregulador



recomendada

•Definiciones








recomendada

•Definiciones






Características de las citocinas proinflamatorias “pirógenas”

• Pueden ser sintetizadas por múltiples estirpes celulares, aunque su principal fuente son las células del SMNF

• En condiciones basales son indetectables y se liberan en respuesta a estímulos exógenos o endógenos

• Además de su acción proinflamatoria modulan diversas fases de la maduración y activación linfocitaria

• Modifican diversas funciones biológicas

• Su síntesis es inhibida por ciertas citocinas linfocitarias (IL-4, IL-10, IL-13) y por los glucocorticoides



recomendada

•Definiciones






Relación entre las formas de reacción inespecífica

• En realidad el Síndrome Febril es una forma más de reacción inespecífica ante la agresión tisular

AgresiónAgresión

Citocinas Citocinas proinflamatoriasproinflamatorias

InflamaciónInflamación

Síndrome febrilSíndrome febrilRespuesta de fase Respuesta de fase agudaaguda

Sínd. de respuesta Sínd. de respuesta sistémica a la agresiónsistémica a la agresión



recomendada

•Definiciones






Significado biológico de la fiebre

• EFECTOS BENEFICIOSOS– Inhibe el crecimiento

de algunos microrganismos

– Estimula la actividad de las celulas inflamatorias e inmunes

– Mejora la evolución de muchas infecciones

• EFECTOS PERJUDICIALES– Sobrecarga funcional

cardiocirculatoria

– Deshidratación

– Catabolismo muscular

– Reactivación del herpes en mucosa oral



recomendada

•Definiciones






Fases del proceso febril

• Periodo de comienzo, prodrómico o de preparación

• Periodo de estado, meseta o “de bochorno”

• Periodo de declinación o de defervescencia

• Se estimula la termogénesis

• Hay equilibrio entre termogénesis y termólisis “al nuevo nivel” del termostato

• Predomina la termólisis



recomendada

•Definiciones






Fase de comienzo (1)

• Dura varias horas y, aunque la temperatura se encuentra en un rango normal, ya comienzan a funcionar los sistemas productores de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.

• Se incrementan la producción y conservación de calor, acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis,

– de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”), así como de la contracción muscular (temblores, escalofríos)

• Pueden aparecer artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general

– el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.

• Si el ascenso térmico es rápido aparecen los típicos escalofríos



recomendada

•Definiciones






Fase de estado (2)

• La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización (re-equilibrio térmico a un nivel más alto).

• En esta etapa aparece:– Vasodilatación cutánea: facies febril,

sensación de bochorno– Aumenta el gasto cardíaco y hay taquicardia– Orina escasa y concentrada (el agua se pierde

por otras vías)– El metabolismo aumenta un 15% por cada

grado– Hiperventilación y alcalosis respiratoria– Alteraciones inespecíficas (dependientes de

las citocinas: astenia, anorexia, mialgias, somnolencia

• La duración es variable



recomendada

•Definiciones






Fase de declinación (3)

• Luego del período de estado, la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura al valor normal.

• Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34º C comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.

• Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor

• La termólisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado

– por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada

• Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.



recomendada

•Definiciones






Valor semiológico de la fiebre: registro de la temperatura (curva térmica)

• Intensidad

• Comienzo

• Evolución

• Duración

• Finalización

Toma y registro de la tempª en al menos tres

momentos del día



recomendada

•Definiciones






Según la intensidad de la fiebre…

Subfebril: Menos de 37,5º C

Febrícula: 37,5 - 38º C

Fiebre moderada: 38 – 39º C

Fiebre alta: 39 – 40,5º C

Hiperpirexia: > 40,5º C



recomendada

•Definiciones






Según su duración, la fiebre se clasifica en…

• Efímera o de corta duración: – de horas o pocos días, inferior a las dos semanas

• Prolongada: – evolución superior a 2 ó 3 semanas

• Persistente o duradera: – de meses



recomendada

•Definiciones






Según su evolución, la fiebre puede seguir “patrones”

• Continua

• Remitente

• Intermitente– Fiebre héctica

• Recurrente– Fiebre ondulante

• Irregular



recomendada

•Definiciones






“Fiebre continua”

• La temperatura permanece alta todo el día, con oscilaciones inferiores a 1º C



recomendada

•Definiciones






“Fiebre remitente”

• Las oscilaciones diarias son mayores de 1º C, pero en ningún momento se alcanza la tempª normal



recomendada

•Definiciones






“Fiebre intermitente”

• Se alternan fases con fiebre con otras con temperatura normal o subnormal– La fiebre héctica es

un subtipo de fiebre intermitente en la que se producen diferencias de tempª muy significativas a lo largo del día

35,5ºC

36,6ºC

37,7ºC

38,8ºC

40,0ºC

41,1ºC



recomendada

•Definiciones






“Fiebre recurrente”

• Se alternan periodos de fiebre continua con otros sin fiebre– Un subtipo es la

conocida “fiebre ondulante”, en el que el ascenso y descenso térmico se producen de forma suave



recomendada

•Definiciones






Según la finalización, la fiebre se dice que hace…

• CrisisCrisis (termina de forma aguda)

• Lisis Lisis (termina de forma progresiva)



recomendada

•Definiciones






Otras manifestaciones y complicaciones de la fiebre

• HERPES LABIAL: ”HERPES LABIAL: ”Ampollas de fiebreAmpollas de fiebre” dependen de ” dependen de infección del virus del herpes simple, que parece ser infección del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de temperatura.activado por el aumento de temperatura.

• ALBUMINURIA: A menudo aparece en pacientes ALBUMINURIA: A menudo aparece en pacientes febriles.febriles.

• CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en niños, en infecciosas febriles. Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que se quienes parece depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura.eleva la temperatura.

• DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, DELIRIO: Depende de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del paciente, estado previo de salud, temperamento del paciente, estado previo de salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.



recomendada

•Definiciones






Causas de la fiebre

• INFECCIONES

• NEOPLASIAS

• ENFERMEDADES AUTOINMUNES

• ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

• ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y METABÓLICAS

• MSCELÁNEA

• FÁRMACOS

• Fiebre facticia o simulada



recomendada

•Definiciones






Otras manifestaciones de reacción inespecífica mediadas por citocinas

• INFLAMACIÓN

• SINDROME DE RESPUESTA SISTÉMICA A LA AGRESIÓN

• RESPUESTA DE “FASE AGUDA”RESPUESTA DE “FASE AGUDA”



recomendada

•Definiciones






Respuesta de “fase aguda”

• De forma restrictiva se emplea para referirse a las ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS que aparecen como consecuencia de la liberación de citocinas proinflamatorias

• Modificaciones Modificaciones hematológicashematológicas– Anemia normocítica y

normocrómica

– Leucocitosis

• Reactantes de fase Reactantes de fase agudaaguda– Aumento de VSGAumento de VSG

– Aumento de la Aumento de la fracción alfa y beta en fracción alfa y beta en el proteinogramael proteinograma



recomendada

•Definiciones






Reactantes de fase aguda

• Proteínas sintetizadas en el hígado en respuesta a la IL-6, IL-1 y el TNF-α

• Proteína C reactiva

• Proteína SSA• Alfa-1 antiquimotripsina

• Alfa-1 antitripsina

• Orosomucoide

• Fibrinógeno

• Haptoglobina

• Factor 3 del C’

• Ceruloplasmina

Tema 6 Pg Termorregulacion Y Fiebre

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