CIRUGIA NEONATALCIRUGIA NEONATAL

LIC .MARIELA E PECHO TATAJE

MANEJO QUIRURGICO DEL MANEJO QUIRURGICO DEL RECIEN NACIDORECIEN NACIDOHERNIA DIAFRAGMATICAATRESIAS INTESTINALESATRESIA DE ESOFAGOESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILOROMALFORMACIONES ANORRECTALESGASTROQUISISONFALOCELEDEFECTOS DEL TUBO NEURAL GENITO

URINARIOCUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE

Y POST OPERATORIO

GENERALIDADESGENERALIDADESURGENCIAS QUIRURGICAS EN EL RECIEN NACIDO:

MALFORMACIONES CONGENITAS

TRAUMAS OBSTETRICOS

ACCIDENTES NEONATALES

GRAN VARIEDAD DE ANOMALIAS CONGENITAS PUEDE DETECTARSE PRECOZMENTE

ULTRASONIDO

MONITOREO DE ALFAFETOPROTEINA

MUESTRAS DE VELLOSIDADES CORIONICAS

CORDONCENTESIS

CIRUGIA NEONATAL

HA PERMITIDO:HA PERMITIDO:

IDENTIFICAR A LAS MUJERES DE ALTO RIESGO.

LA APLICACIÓN Y CONOCIMIENTO DE TECNICAS QUE PERMITAN UN DX PRECOZ

DX DE DEFECTOS CONGENITOS:

REQUIERE:REQUIERE:MANEJO CORRECTO DE CADA

CASO

CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA NATURAL

COMPRENSION FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

CONOCIMIENTO CRECIENTE DE QUE LA FISIOLOGIA DEL NIÑO ES MUY DIFERENTE A LA DEL ADULTO

EL ÉXITO CIRUGIA :EL ÉXITO CIRUGIA :

DIAGNOSTICO PRECOZ

TRATAMIENTO QUIRURGICO ADECUADO

CUIDADO POST – OP ALTAMENTE REFINADO

La incidencia de malformaciones congénitas en el RN es alta casi el 30% tasa aprox.12.9/1000 NVsiendo responsable 7.82 %muertes fetales tardías (5to lugar) y el 37% de la muerte neonatal precoz(2do lugar) de la mortalidad infantil. casi siempre están asociadas a otras patologíasSe estima que 1/ 2000 R .N padece patología QX Todos los profesionales deben estar en la capacidad de sospechar el Dx. y hacer que los niños lleguen en las mejores condiciones a la cirugía.

Es necesario hacer participar al cirujano en los diferentes procesos diagnósticos

A fin de evitar procedimientos innecesarios .

El tratamiento post-op es tan importante como la destreza operatoria .

Enfermera debe estar altamente preparada a fin de brindar un optimo cuidado.

La enfermera será La enfermera será capaz de :capaz de :

Brindar una adecuada posición al neonato.

Permeabilidad de las v. aéreas

Dar oxigenoterapia si fuera necesario

Vía endovenosa Descomprensión gástricaEvitar todo aquello que

signifique riesgo de infección intrahospitalaria.

Signos de alarma:Signos de alarma:

Poli hidramnios. Asociado malformaciones tubo digestivo: atresia esofágica hasta yeyunal , defectos de pared ,anancefalea , hernia diafragmática

Ascitis asociada a anomalías de las vías urinarias

Oligohidramnios : ausencia riñones

Dificultad respiratoria: atresia esofágica, de coanas

Abdomen escafoides : hernia diafragmática, atresia esófago c/s fístula

Sialorrea :atresia esofágicaDistensión abdominalVómitos: bilioso si la obstrucción es

después de la ampolla de vater .duodeno, colon

Si no es bilioso la lesión es prevateriana.

Alteración en la eliminación de meconio

Hematemesis Masas abdominalesCrisis de cianosis

Signos de alarma del RNSignos de alarma del RN

letárgia Taquipnea

Dificultad respirator

ia

CAUSAS:CAUSAS:ORIGEN INFECCIOSO : TOXOPLASMA

,CHAGAS , SIFILIS , RUBEOLA ETC

POR DEFICIT DE VITAMINAS

POR INGESTA DE SUSTANCIAS COMO DROGAS ADICTIVAS: COCAINA ALCOHOL , TALIDOMIDA

DE ORIGEN REACTIVOLA MAYORIA DESCONOCIDO

CLASIFICACION : CLASIFICACION : patologías qxpatologías qx

I.-Caracterizan por dificultad respiratoria aguda.

II.-Las que dan por resultados vómitos biliosos.

III.-Las que tienen defectos cutáneos visibles

IV.-Las que presentan grandes masas tumorales.

CARACTERIZAN DIFICULTAD CARACTERIZAN DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDARESPIRATORIA AGUDA

A- POR ALTERACION DEL SISTEMA RESPIRATORIO Y/O CIRCULATORIO:

Atresia de coanas

Malformación árbol traqueo bronquial

Cardiopatías congénitas

B-alteraciones no dependientes B-alteraciones no dependientes del sistema cardio respiratoriodel sistema cardio respiratorio

Atresia esofágica con o sin fístula

Hernia diafragmática

Micrognatia

Macroglosia

Masas que comprimen la laringe o tráquea

Dan como resultado vómitos Dan como resultado vómitos biliosos:biliosos:

Obstrucción intestinalObstrucción intestinal

Atresias intestinales

Enfermedad meconial

Aganglionosis(enf.hirschprung)

Otras (bandas,bridas,peritonotis,etc.)

Las que tienen defectos Las que tienen defectos cutáneos apreciablescutáneos apreciables

Onfalocele

Gastroquisis

Meningocele-mielomeningocele

Teratoma sacrocoxigeo

Extrofia vesical

Los que presentan grandes Los que presentan grandes masas tumoralesmasas tumorales

quistes, hidronefrosis, trombosis de vena renal, tumor de wilms,etc.

neuroblastoma, teratomas, sarcomas

hidrometocolpos, duplicaciones intestinales, tumores ovaricos, tumores hepatobiliares.

Renales:Renales:

RetroperitonealRetroperitoneales es no renales :no renales :

Otros :Otros :

Patologías Quirúrgicas mas Patologías Quirúrgicas mas frecuentes :frecuentes :HERNIA DIAFRAGMATICA :

ES UN DEFECTO DIAFRAGMATICO POSTO LATERAL IZQUIERDO CONGENITO QUE DIFICULTA EL DESARROLLO NORMAL DEL PULMON

EN LA 4TA SEMANA DE EG HAY UNA COMUNICACIÓN PLEUROPERITONEAL QUE AL CERRARSE 8 – 11 S HAY UNA DEFORMACION EN EL CIERRE.

INCIDENCIA :1 / 4000 NAC. V - EL 80

% IZQ.40% CASOS CAUSA

HIPOPLASIA PULMON

ES EL RESPONSABLE DEL 8% MUERTES EN LOS 1 ROS DIAS DE VIDA

ANTE LA SOSPECHA.ANTE LA SOSPECHA.ACTUAR CON RAPIDEZ: COLOCAR SNG EVITAR PASO AIRE AL

ESTOMAGO Y MEJORAR LA VENTILACION

RX ABDOMEN Y TORAX

AGA

EVITAR :EVITAR :VENTILACION POR MASCARA YA QUE EL AIRE GASTROINTESTINAL AUMENTA Y DIFICULTA LA VENTILACION.

RIESGO DE RUPTURA DE UN PULMON HIPOPLASICO.

SINTOMATOLOGIA:SINTOMATOLOGIA:SE PUEDE DX. ANTES DEL

NACIMIENTO POR ECOGRAFIADIFICULTAD RESPIRATORIA

GRADO VARIABLEABDOMEN EXCAVADOSOBREDISTENSION DEL

HEMITORAX IZQ.LATIDO CARDIACO DESPLAZADO

LADO DERECHO.RUIDOS HIDROAEREOS EN EL

TORAXACIDOCIS RESPIRATORIA Y

METABOLICA

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:RX SIMPLE TORACOABDOMINAL PIE F Y P . DONDE SE OBSERVA VISCERAS EN EL TORAX ,CORAZON , Y MEDIASTINO LADO DERECHO.

SI EL ESTOMAGO E HIGADO ESTAN EN EL TORAX MAL PRONOSTICO

ECOGRAFIA ETAPA ANTE-NATAL

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:QUIRURGICO DE URGENCIA

PRONOSTICO DEPENDERA DEL GRADO DE HIPOPLASIA DEL PULMON

PUEDE HABER CIRUGIA FETAL ANTES 23 S EG

Npo Intubación- ventilación

asistida administración de

oxigenoterapia colocarlo en

incubadora colocar una vía ev y

administrar líquidos monitorizarlo prepararlo para la

cirugía

Cuidados: PRE - Cuidados: PRE - OPOP

CUIDADOS DE ENFERMERIA : CUIDADOS DE ENFERMERIA : POST- OPPOST- OPES VARIABLE : V MBUENA OXIGENACION - POSICIONDRENAJE TORAXICO – S N GOBSERVACION MINUCIOSA : U C I N USO DE VENTILADORES MECANICOSUSO DE DROGAS :VASODILATORAS

PULMONARES – A T BCORREGIR ACIDOSIS METABOLICA

PRONOSTICO RESERVADO

ATRESIA DE ESOFAGOATRESIA DE ESOFAGOES LA FALTA DE CONTINUIDAD DE LA

LUZ DEL ESOFAGO Y PUEDE O NO TENER UNA COMUNICACIÓN ANOMALA EN LA VIA AEREA.

INCIDENCIA : 1 / 3500 R N VETIOLOGIA CAUSA DESCONOCIDASE PRESENTA AMBOS SEXOS Y EN R N P

T O BAJO PESO.

Crisis de cianosis : Atresia esofágica

TIPO IIITIPO III

AE C/FTEAE C/FTE

TIPO ITIPO I

AE S/FTEAE S/FTE

TIPO IITIPO II

FTE S/ AEFTE S/ AE

TIPO IVTIPO IV

AE C/FTE-AE C/FTE-S - IS - I

8585 - 90 %- 90 %

Polihidram.Polihidram.

5 – 7 %5 – 7 %

Polihidram.Polihidram.

2 - 6 %2 - 6 % 1 %1 %

Polihidram.Polihidram.

Dist.abd ,siDist.abd ,sialorrea ,snalorrea ,sng no g no progresaprogresa

Bajo Bajo peso ,abd. peso ,abd. ExcabadoExcabado

Sng n/progSng n/prog

Tos ,ahogoTos ,ahogo

Dist. Ab. Dist. Ab. Afecc. Afecc. bronquialbronquial

Reten. Reten. Secre.neuSecre.neumonia monia aspirtiva ,saspirtiva ,sngng

Rxtorc/abdRxtorc/abd

Radio opacRadio opac

Rx comproRx compro

pulmonarpulmonar

Rx permabRx permab

Esof,distgaEsof,distga

RxRx

Cuidados generales de Cuidados generales de enfermería . PRE - OPenfermería . PRE - OP

Identificar los factores de riesgo: polihidramnios ,salivación excesiva

Signos importantes : obstrucción intestinal

Vómitos, distensión abdominal y alteración en la eliminación de meconio .

Tratamiento casos quirúrgico.

Cuidados previos cirugía

Cuidados : POST – OP Cuidados : POST – OP Descompresión

gástrica :uso sondas oro-naso gástrica nº 8-10

Manejo hidro-electrolítico : riguroso BH

Posición semisentado

Mantener una vía ev de buen calibre

Uso de antibióticos Tratamiento de

complicaciones Cuidados generales Evitar neumonia Ad. Oxigeno

OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL R . NEN EL R . N

SE PUEDE PRODUCIR :SE PUEDE PRODUCIR :ATRESIA O ESTENOSIS INTESTINAL POR

LESIONES DEL ESTOMAGO – ANO.

ENFERMEDAD MECONIAL:-ILEON MECOMIAL-PERTONITIS- SID. TAPON MECONIAL.

ENFER. HIRSCHPRUNGENTEROCOLITIS NECROTIZANTEOTROS:

BRIDAS,VOLVULO ,INVAGINACION Y APENDICITIS

OBSTRUCCIONES ALTAS:OBSTRUCCIONES ALTAS: localizadas encima del ángulo de treiz :

atresias o estenosis

Gastrica ,duodenales y post –vaterianas , bandas.

OBSTRUCCIONES BAJASOBSTRUCCIONES BAJASLocalizadas por debajo del

Angulo de treiz : atresias yeyunales , ileales , colonicas , malformaciones anorectales, vólvulo intestinal ,aganglionosis ,enfermedad meconial ,invaginación bridas peritoneales congénitas , etc

Sospechar :Sospechar :Todo niño vómitos biliososTendencia familiarPolihidramniosAlteración en la eliminación de

meconioDistensión abdominalObtención de 30 cc contenido

bilioso al aspirarRx simple abdomen

TRATAMIENTO PRE-OPTRATAMIENTO PRE-OPDESCOMPRESION GASTRICARESTITUCION HIDRO-

ELECTROLITICAPOSICION SEMISENTADOANTIBIOTICOSTRATAMIENTO DE

COMPLICACIONES ASOCIADAS CUIDADOS GENERAL

ATRESIA INTESTINALATRESIA INTESTINALLas atresias intestinales desde el

duodeno hasta el colon son la causa mas común de obstrucción intestinal en el RN

LA FRECUENCIA 1 /3000 NAC. V.

LAS ATRESIAS DUODENALES Y YEYUNO – ILEALES SON LAS MAS FRECUENTES.

ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:DEFECTOS DEL DESARROLLO excesiva reabsorción del

conducto vitelino. falta recanalización tras oclusión

epitelial durante el desarrolloALTERACIONES INFLAMATORIASACCIDENTES FETALES

INPEDIMENTO AL PASO DEL CONTENIDO INTESTINAL A TRAVES DE CUALQUIER PORCION DEL DUODENO

ATRESIA DUODENAL:ATRESIA DUODENAL:Son por lo gral. Tipo 1 es una falla en la fase de

vacuolizacion de la luz intestinal.

Atresia duodenal Atresia duodenal Prevalencia 1 / 10000 nac.vivosSe sospecha cuando al aspirado

gástrico hay secreciones mayor de lo habitual 20-30 ml .además de vómitos biliosos.

DX: rx de abdomen simple y siempre se presenta la imagen de doble burbuja.

Hay antecedentes de polihidramniosVómitos biliosos tempranosDilatación epigástricaRx imagen doble burbuja 1 corresponde

estomago dilatado y la otra duodenoDx sospechar 2 trimestre – confirma 7 -

8 mes.Se asocia a otras malformaciones

cardiacas graves . MAR , atresia esófago

1/3 tienen triso mía 21

TRATAMIENTO :TRATAMIENTO :QUIRURGICODUODENODUODENOSTOMIA ,

YEYUNODUODENOSTOMIAO RESECCION DE LA MENBRANA

DUODENAL:GASTROSTOMIALA SUPERVIVENCIA 90 % Y DEPENDERA DE MALFORMACION

GRAVE ASOCIADA

Cuidados ENFERMERIA Cuidados ENFERMERIA Descompresión

gástrica :uso sondas oro-naso gástrica nº 8-10 .

Manejo hidro-electrolítico : riguroso BH

Posición semisentado Mantener una via ev de

buen calibre Uso de antibióticos Tratamiento de

complicaciones Cuidados generales

atresia yeyuno ilealatresia yeyuno ileal

son las mas frecuentesSe caracteriza distensión intestinal

depende localización atresiaPuede producir elevación del diafragma

y dificultad respiratoriafalta de eliminación de meconio y

gases.Vómitos biliosos mas tardíos porráceos

y de muy mal pronostico.

CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:ENFERMERIA:Se puede apreciar a través de la

pares peristaltismo de lucha.La radiografía pie muestra

niveles hidroaereos y ausencia de aire distal

Tratamiento : quirúrgico varia según el tipo de la atresia : resección anastomosis etc.

Atresia recto anal : MARAtresia recto anal : MAR

Incidencia 1 / 2500 nac. Vivos Mas frecuente en varones relc .3/2 Se caracteriza por imperforación

anal de fácil dx y debe hacerse en el primer examen del RN .

la presencia de fístula recta a otros órganos cercanos a la vagina, uretra, perine o la falta de eliminación de meconio puede hacer sospechar el diagnostico.

Además puede presentar:Además puede presentar:Diferentes anomalías:El pasaje anal puede ser estrechoPuede haber una membrana sobre

orificio analEl recto quizás no se conecte con el

anoEl recto puede estar conectado con

una parte del tracto urinario o el ap. Reproductor a través de un pasaje llamado fístula

Normalmente, en el desarrollo del feto durante el embarazo, el intestino desciende a través de la cavidad abdominal hasta llegar al esfínter rectal. Este esfínter contiene, los nervios y músculos necesarios para sentir y controlar los movimientos intestinales.

Cuando hay “ano imperforado”, el descenso del intestino (durante su desarrollo intrauterino), se detuvo en algún punto antes de llegar al recto; esto se describe también como una “anomalía anorectal”.

*El recto puede terminar en una “Bolsa Ciega” cerrada (como un saco) y no se comunica con el intestino grueso.*Puede haber fístulas (comunicaciones, caminos, aberturas) hacia la vejiga, uretra y base del pene en los varones y hacia la vagina o hacia el periné en las mujeres.*El ano presenta estrechamiento (estenosis).*Ausencia del ano.

Clasificación Clasificación

Etiología :Etiología :Desconocida : detección en el

desarrollo del extremo distal del tubo digestivo entre 6 – 12 s gestación.

Altas 52 %, bajas 48 % depende de la distancia que lo separa de la piel (donde debiera estar el ano ).

Si hay salida de meconio por orina alta y orificios fistulosos es baja.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Ausencia del orificio anal. El orificio anal está fuera de su lugar. El orificio anal está muy cerca de la abertura vaginal en las

mujeres. No hay paso de la primera evacuación o meconio entre las 24

a 48 horas después del nacimiento. El meconio o primera evacuación pasa a través de la vagina o

la uretra en las mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los varones.

El abdomen del bebé se nota muy distendido Hay estreñimiento, dolor y dificultad al evacuar. Cuando el bebé presenta ésta anomalía la abertura externa o

ano puede ser: Normal en su localización, pero muy pequeño y estrecho La abertura puede estar cubierta con piel Hay presencia de meconio en la orina debido a las fístulas o

comunicaciones que se formaron

Tratamiento :Tratamiento :Quirúrgico Previo a eso tomar la rx después

de 12 hras . vida Dado que el aire : aparece

yeyuno – horaCiego – 3 hras. Y recto 8 – 12 hrs.En el prematuro la progresión de

aire es mas lenta.

El dx se comprueba con una rx abdominal simple pero con el niño colgado en posición cabeza abajo, colocándole en la región anal una placa de plomo, ello da la distancia entre el fondo de saco y el recto visible donde se detiene la imagen aérea y la placa metálica de la piel.

Se debe medir la distancia entre la piel y la bolsa ciega , se considera baja si mide < 1 cm y alta > 1.

Se asocia a sd . De Down hasta 50 %

Atresia de esófago 10 %Cardiopatías congénitas Y otras malformaciones

esqueléticas urinarias etc.Dilataciones 6 – 8 mesesCorrección definitiva : 3 – 6 meses

ENFERMEDAD MECONIALENFERMEDAD MECONIALSe describe así a las patologías

que tienen en común que son causadas por meconio.

Se hacen evidentes en el periodo neonatal y afectan la cavidad abdominal exclusivamente .

ILEON MECONIAL :ILEON MECONIAL :Es una obstrucción intraluminal

causada por el meconio espeso que bloquea el íleon Termínal a asociada enf. Sistémica fibrosis quistica.

Frecuente raza blanca 1 / 3000 nvSe hereda rasgo autonómico recesivoAlteración función exocrina al liberar

secreciones anormales bloquea los conductos de drenaje

Producida meconio denso o espeso

CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:

El meconio es completamente adherente

Antc. Polihidramnios

Sintomatología 24 – 48 hras.

Npo Colocarlo en incubadora Colocar una vía ev y administrar

líquidos Monitorizarlo Prepararlo para la cirugía

Cuidados:Cuidados:

Síndrome de tapón Síndrome de tapón meconial:meconial:Es la obstrucción del colon por

meconio espeso acompañado por disminución del tamaño y motilidad.

Frecuencia 1 / 8000 nac. V.Etiología es desconocida pero se

asocia a la enfermedad de hirschsprung : hipomotilidad del intestino > absorción de agua y forma tapón

Cuadro clínico :Cuadro clínico :Signos de obstrucción 24 – 48 hrsTacto rectal normalidadEl tapón es largo y delgado Pálido ,negro verduscoRx. Asas dilatadas y el enema

contraste señala presencia tapón Tratamiento : tacto rectal –

enema solución salina – rara vez cirugía

OnfaloceleOnfalocele

Incidencia 3.5/10000 nac. vivos

Se caracteriza por una herniación de vísceras abdominales dentro del cordón umbilical .

Embriológicamente es la falta de regresión de esos órganos a la cavidad abdominal.

Manifiesta :masa redondeada contenida por una cubierta transparente formada por las partes consecutivas del cordón umbilical y el peritoneo visceral .

Dx es obvioTratamiento quirúrgico inmediatoManipularlo al mínimo evitando

que se rompa.

Cuidado : Colocarlo en incubadora Colocar gasas húmedas estériles

con suero fisiológico y cubrir con plástico.

Colocar vía ev administrar líquidos Monitorizarlo Administrar 02 si fuera necesario Preparalo para la cirugía

GastrosquisisGastrosquisis

Frecuencia 0.7 – 1 / 10000 nac.vivos

En este caso las vísceras no salen a través del ombligo ,sino por una dehiscencia para umbilical generalmente derecha de la pared abdominal .

DX: puede hacerse antenatal donde se observan las vísceras flotar en el liquido amniotico.el parto debe hacerse por cesárea.

El intestino se observa fuera del abdomen cubierto solo de peritoneo visceral.

Cuidados :Aislar al R N colocarlo en

incubadoraCubrir las vísceras con gasa

humedecidas con solución estéril.Colocarle 02 si fuera necesarioColocarle SNG , via ev

Prepararlo para la cirugía.

Malformaciones del SNCMalformaciones del SNC

ESPINA BIFIDA O DFECTOS DEL CIERRE DEL TUBO NEURAL

Incidencia 3 /10000 nac.vivos

Su ubicación es lumbar o lumbo-sacra

TiposTipos1.-ESPINA BIFIDA OCULTA.No tiene mayor importancia inmediataSu diagnostico es tardío-infancia

2.-MENINGOCELEEs una falta de cierre del tubo neural con

herniación de las meninges .generalmente cubierta por piel adelgazada.

Si esta roto implica una urgencia quirúrgica.

3.- MIELOMENINGOCELE.3.- MIELOMENINGOCELE.

En este defecto la placa neural En este defecto la placa neural esta expuesta y debe ser esta expuesta y debe ser intervenido de urgencia.intervenido de urgencia.

DX debe ser prenatalCuidado :Colocar al niño en incubadora Manipular minimamente el defectoDecúbito lateral o ventral Colocar gasas furacinadas y cubrir

el defecto.

Intervención de urgencia.Pronostico :es reservado esta

asociado a otros defectos como hidrocefalea paraplejia, incontinencia ,vejiga neurogenica ,luxación de cadera entre otras.

Corrección :quirúrgica

Fisuras labiales o labio leporino

Otras malformaciones :Otras malformaciones :

Defectos en el desarrollo durante la división celular

Ocurren en el desarrollo embrionario pueden presentarse juntas o separada

Mixta Genética y AmbientalMayor incidencia en parientesY gemelos idénticos

ETIOLOGIA

Fisura labial f.paladarFisura labial f.paladarFracaso fusión de

la apófisis maxilar y apófisis ascendente del maxilar superior.

Puede ser bilateral o unilateral , leve o completa, base nariz paladar.

1 / 1000 n v -varón

Fisura línea media paladar

Resultante del fracaso unión ambos lados

Puede afectar al paladar duro y blando.

1 / 2500 n.v.

Fisura labial f . paladarFisura labial f . paladarEmergencia labio

superior en la línea media termina 7 -8 seg.

Dx: ex físicoTto . Quirúrgico6 – 12 s vida

Fusión del paladar 7 – 12 eg

Paladar 12 – 18 s . vida

Cuidado de enfermeríaCuidado de enfermeríaPrepararse cirugía ,paciente ,

familia

Prevenir lesiones

Proporcionar una nutrición adecuada

Evitar complicaciones

Tipo renal :

Hidrocele

Fimosis

Hipospadia

epispadia

Otras cardiacas .

Fimosis Fimosis . La fimosis se debe a la estenosis el orificio 

prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la erección.

O aún más simple, la fimosis es la estrechez del prepucio, es decir, el glande no se puede descubrir. Lo normal es que el glande pueda descubrirse para poder asearlo en estado flácido y para tener relaciones sexuales no dolorosas y placenteras.

TESTICULO NO DESCENDIDOTESTICULO NO DESCENDIDO

La patología del descenso testicular es la anomalía congénita genital mas frecuente que afecta al niño varón. Afecta al 1% de los niños a la edad de 1 año.

0,3 % en lactante normaly 5% en el pretérmino.50% en lado derecho25% en lado izquierdo25% bilateralesCoincide con el orden del

descenso testicular.

Testículo no descendido:Es el testículo que queda retenido en cualquier parte de su camino natural de descenso: por lo que puede ser palpable o no. El 20% de los testículos criptorquídicos son no palpables. En estos casos el teste puede encontrarse intraabdominal o estar ausente por agenesia testicular.

HIDROCELEHIDROCELE

Los hidroceles es frecuente los niños recién nacidos.

los testículos descienden desde el abdomen a la zona escrotal a través de un conducto, y cuando este conducto no queda bien cerrado, el escroto se va llenando de líquido que se queda atrapado y se produce una inflamación.

En el caso de los RN, esta inflamación suele desaparecer unos cuantos meses después. Es lo que se denomina un hidrocele congénito.

HIPOSPADIAHIPOSPADIAEs una anomalía de nacimiento

(congénita), en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara inferior del pene. La uretra es el conducto que drena la orina desde la vejiga. En los hombres, la abertura de la uretra está normalmente en el extremo del pene.

presenta hasta en 4 de cada 1,000 varones recién nacidos y la causa con frecuencia se desconoce.

 los niños con esta afección tienen la abertura de la uretra cerca de la punta del pene en la cara inferior.

Las formas más serias de hipospadias se presentan cuando la abertura se encuentra en la mitad o en la base del pene. En raras ocasiones, la abertura se localiza en o por detrás del escroto.

Esta afección puede causar una curvatura hacia abajo del pene durante una erección. Las erecciones son comunes en los bebés varones.

Otros síntomas abarcan:Rociado anormal de la orinaTener que sentarse para orinarEl prepucio hace que el pene luzca como si tuviera

"capucha"

EPISPADIAEPISPADIAEn esta afección, la uretra no se

transforma en un tubo completo y la orina sale del cuerpo desde un lugar equivocado.

Puede ocurrir debido a que el hueso púbico no se desarrolla apropiadamente.

Uretra desemboca en la parte superior o lateral del pene

Incontinencia,reflujo,esterilidad

Estenosis hipertrófica Estenosis hipertrófica píloro píloro Definición La estenosis hipertrófica

pilórica es una anomalía en la que los músculos del píloro están engrosados, impidiendo el paso de los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado (duodeno). La palabra estenosis quiere decir “estrechamiento de algún paso”.

un problema que afecta a bebés de entre 2 y 8 semanas de vida y provoca fuertes vómitos que pueden ocasionar deshidratación. Es el segundo problema más común que requiere operarse en los recién nacidos.

NO se manifiesta desde el nacimiento sino que se desarrolla posteriormente y de forma progresiva.

Este estrechamiento progresivo del píloro puede suceder en cualquier momento del periodo comprendido entre las 2 semanas y los 3 ó 4 meses de vida.

a frecuencia de esta enfermedad varía desde 1 en 250 a 1000 recién nacidos, dependiendo de la zona geográfica. Los niños son de 4 a 8 veces más afectados por la enfermedad que las niñas, es más frecuente en el primogénito y también en la raza blanca, menos común en la raza negra y rara en los orientales. Cuando hay antecedentes de la enfermedad en los padres, sus hijos tienen mayor riesgo de padecerla.

La causa por la que se presenta este padecimiento es multifactorial (ocasionada por varios factores). Algunos son ambientales entre ellos las hormonas maternas, reacciones alérgicas, etc., otros factores son los genéticos con la participación de varios genes.

vómitos: El síntoma más común que presenta un bebé con estenosis pilórica es el vómito fuerte y explosivo.