Termorregulacion y anestesia astu

TEMPERATURA Y ANESTESIA

Andres Astudillo AResidente de

AnestesiologiaUniversidad del Valle

Tutor: Dra Gloria silva

Anesthesiology 2013; 118:181-6

Primer estudio publicado: 1988 por Ted Hammel

Mamíferos bajo anestesia son poiquilotérmicos A los humanos que se les da halotano desencadenan vasoconstricción

en respuesta a la hipotermia ( solo hasta que alcanza 34.4 +- 0,2ºC) Demostró que la vasoconstricción es una defensa termo regulat oria

INTRODUCCIÓN

2001: American Society of PeriAnesthesia Nurses

• Primera Guia• AG/neuroaxial 30 min antes y 15 despues

2007: Colegio Americano deCardiología• Mantenimiento de la Normotermia: Clase I ( nivel B)

2008: Instituto Nacional de Excelencia (NICE)

• Hipotermia Perioperatoria inadvertida: pobres resultados.

REGULACION DE LA TEMPERATURA Y ANESTESIA

ganancia

perdida

hipotalamo

Estimulos aferentes

Anestesicos

REGULACION NORMAL Para que se mantiene la temperatura

en un rango??

Como se tiene una temperatura central??

Velocidad de Reacciones quimicas, y enzimaticas

Perfusion tisular temperatura uniforme.

DETECCION AFERENTE

Ganglios de la raiz dorsal

Terminaciones nerviosas

libres

TRPTRP 3

(queratinocitos = 33~c = descarga

adaptativa)

Perioperative Thermoregulation and temperature Monitoring. Insler S, Sessler D. Anesthesiology Clin 24 (2006) 823–837.

REGULACIÓN CENTRAL

Temperatura central

Ciclo circadiano

Mujeres = ovulacion

Ninos ( dia /

actividad)

Rectal ( > que central/ 0,5 C

oral)

REGULACION CENTRAL

Respuestas autonomicas• Vasomotor,

Sudoracion/escalofrios

• 80% T central• Hipotalamo anterior

Respuestas comportametales• Buscar

calor/abrigarse• 50% temperatura

piel• Hipotalamo

posterior

REGULACION CENTRAL

Hipotalamo Anterior / Posterior

Sudoracion / vasodilatacion 37ºC

Vasconstriccion 36,7 ºC

Termogenesis 36,0 ºC

Temblor 35,5ºC

Termorreceptores centrales / piel

Estimulo termico

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA DE CALOR

produccion disipacion

Tasa metabolica

basal

Termogénesis

Actividad fisica

Influencia Hormonal.

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA DE CALOR

produccion disipacion

Radiacion Conduccion conveccionEvaporacio

n.2.43 Kj/ml

RANGO INTERUMBRAL

Rango interumbral: 0,3 – 0,5

CONTROL NEURAL DEL FLUJO EN LA PIEL

vasoconstrictor• Adrenergico catecolaminas

Vasodilatador • Acetilcolina

Sistema autonomo

GRASA CORPORAL

Fuente de energia

Aislamiento

Fuente qca de calor

HIPOTERMIA DURANTE LA ANESTESIA

Abolicion de conductas defensoras

Neonatos / ancianos.

Aumento del rango

interumbral0,5 4 C

Redistribucion

Central periferica

Fases de Caida lineal> 60 min

Fase meseta > 3 h

Sea general, raquídea o epidural, produce disfunción del control térmico

Depresión del hipotálamo Bloqueo de las fibras nerviosas aferentes

que informan la temperatura del cuerpo Vasodilatación e imposibilidad para hacer

vasoconstricción Relajación muscular con imposibilidad

del tiriteo. En niños inhibe metabolismo de la grasa

parda para producir calor

EFECTOS DE LA HIPOTERMIA

Metabolismo de

medicamentos

Recuperacion prolongada

Morbilidad cardiaca

coagulopatia Infeccion de la herida

Escalofrios postoperatori

os

HIPOTERMIA Y BNM

COAGULOPATIA

Incluso a 35 grados altera la función plaquetaria y modifica las reacciones enzimáticas

Se conservan cuantitativamente

Se altera función al reducir la liberación de tramboxano A2

INFECCION DE HERIDAS

El pulsioxímetro y el tensiómetro no funcionan adecuadamente

> Consumo de oxígeno: La vasoconstricción y el tiriteo; eleva la resistencia vascular periférica, Consumo de oxígeno y la producción de CO2

hasta en 400% > ventilación minuto > gasto cardiaco Puede generar falla ventilatoria o IAM en

pacientes con < reserva pulmonar o enfermedad coronaria.

MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA Tipo de transductor / sitio de monitoria

Termistores electrodos + material semiconductor La Resistencia del material varia segun la T

termopar conjunto de uniones bimetales fuerza electromotora diferencia de T entre los dos terminales del transductor.

Infrarrojos: Evaluacion de la energia infrarroja de superficie

Tiempo Gris: primeros 30 min.

MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA Sitios de monitoria:

Cateter de arteria pulmonar:

Gold estandard

Alto Costo

Invasivo UCI


Temperatura Esofagica:

Termistor / termopar

Refleja la Temperatura central

Gases humidificados (profundidad)

Posicion optima: 45 cm (nariz)

Riesgo bajo


Nasofaringea:


Paladar SNC

Membrana timpanica carotida

Adecuado contacto


vejiga:

Termistor / termopar unido en una sonda foley

Bajo volumen urinario / Cirugia pelvica


Rectal


Heces / bacterias productoras de calor

Limitados en cx cardiaca

MONITORIA PERIOPERATORIA DE LA TEMPERATURA

Porque no es adecuado la toma de desiciones con base en lecturas hechas en piel??

Si voy a usar una en la piel, cual y como??

Redistribucion central/ perifericaCambios vasomotoresCambios ambientales.

Arteria axilarBrazos unidos al paciente

TMP: 0,3 (pecho + MsSs) + 0,2 (muslo + pantorrilla).

MANEJO DE LA TEMPERATURA

Precalentamiento:

GradienteCentral/

periferico

20 minutos antes de iniciar

Solo los dispositivos aprobados

METODOS PASIVOS DE CALENTAMIENTO

Mantas aislantes 30%

Muy utiles en pacientes despiertos

Atrapan una capa mas grande de aire

METODO DE CALENTAMIENTO ACTIVO

Calentamiento de aire forzadamente conveccion

Limitado si superficie expuesta es poca.

Distribucion desigual: manguera – periferia

Filtros antibacterianos / desechable

BLANKETROL

Una conexion para tres mangueras permite usar hasta tres tipos de mantas al mismo tiempo

Calienta o enfria de tres a cuatro grados centigrados por minuto

Permite dar soluciones rapidas en cuadros de híper/hipotermia

Pre/calentamiento y enfriamiento del agua en la unidad lo que permite estar preparados para dar terapia inmediata

Rango de temperatura del agua 4ºc a 42ºc; amplia gama de manejo de temperatura del agua

Control de temperatura del paciente de 30ºc a 40ºc; permite manejar con toda seguridad la temperatura deseada para el paciente

SISTEMA DE CALENTAMIENTO CONVECTIVO -WARMAIR Mejora los resultados quirúrgicos con una gestión de la

temperatura de los pacientes. Reduce la hipotermia durante casi todos los procedimiento

quirúrgicos Trabaja para mantener la temperatura media del paciente

manteniendolo normotérmico Promueve la circulación y reduce las infecciones de las heridas Calienta a los pacientes fríos después de una intervención Ayuda a los pacientes a mejorar el tiempo de recuperación,

minimizando su estancia en el hospital. Especificaciones: Reduce la circulación del aire, bajo riesgo de infección 100% del aire es filtrado por HEPA Funcionamiento silencioso Compacto y ligero Temperaturas altas y bajas seguras

METODOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO Prendas con agua caliente circulante

Prenda con agua conductora

Transferencia > que aire forzado

Costo / fugas / manipulacion

METODOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO

Calentamiento de LEV 37 C 1 LMas eficaz en conjunto con calentamiento forzado

de airePreferiblemente en linea

Liquidos de irrigacion ( 36 c) Temperatura quirofano ( 21 c)

Gases humidificados 10% (adultos) importante en neonatos.

MANEJO DE LA TEMPERATURA

GRACIAS

Termorregulacion y anestesia astu

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