La Respiracion y Termorregulacion en El Recien Nacido

LA RESPIRACION Y LA RESPIRACION Y TERMORREGULACION EN TERMORREGULACION EN

EL RECIEN NACIDOEL RECIEN NACIDO

Dr. Jorge Alberto Postigo CazorlaDr. Jorge Alberto Postigo CazorlaHospital Docente “Belen” LambayequeHospital Docente “Belen” Lambayeque

MINSAMINSA

RCP Pediátrica

Vías aéreas superiores y Vías aéreas superiores y estructuras contiguasestructuras contiguas

Función principal: Prepara el aire Función principal: Prepara el aire inspirado para su entrada a los inspirado para su entrada a los pulmones.pulmones.

Naríz Boca: lengua Faringe Epiglotis Laringe Cuerdas vocales

RCP Pediátrica Amanzo

Nariz

Humedece, calienta y purifica el aire.

Los niños < 6 meses tienen una respiración nasal obligada

RCP Pediátrica

LenguaLengua

Los niños <2 años Los niños <2 años tiene la lengua tiene la lengua grande en relación grande en relación con la cavidad oral y con la cavidad oral y la mandíbulala mandíbula..

Predispone a la Predispone a la obstrucción obstrucción respiratoria.respiratoria.

RCP Pediátrica

Lengua

Es la causa más frecuente de obstrucción de vías aéreas superiores en

niños inconscientes.

La lengua cae y obstruye

RCP Pediátrica

Amígdalas palatinas y Amígdalas palatinas y AdenoidesAdenoides

La amígdalas y las adenoides son La amígdalas y las adenoides son pequeñas en el neonato.pequeñas en el neonato.

Crecen durante la infancia hasta Crecen durante la infancia hasta adquirir su máximo tamaño hacia adquirir su máximo tamaño hacia

los los 4 a 7 años4 a 7 años de edad, a de edad, a partir de los cuales disminuyen partir de los cuales disminuyen gradualmente.gradualmente.


Amígdalas palatinas y Adenoides

Es un tejido linfoide que es friable y con facilidad puede sangrar durante los esfuerzos de intubación endotraqueal.

RCP Pediátrica

EpiglotisEpiglotis

Es estrecha, corta, Es estrecha, corta, flexible y en forma de flexible y en forma de “U” (en omega).“U” (en omega).

Sobresale Sobresale posteriormente sobre posteriormente sobre la laringe a un ángulo la laringe a un ángulo de 45° (hacia la de 45° (hacia la faringe).faringe).

Laringe neonato

Laringe adulto

45°

RCP Pediátrica

Epiglotis

La visualización de la laringe requiere elevar directamente la epiglotis con una hoja de laringoscopio recta.

RCP Pediátrica

LaringeLaringeVisualización difícil.Visualización difícil.Es más cefálica (C3-Es más cefálica (C3-

C4) y más anterior.C4) y más anterior.En el adulto es más En el adulto es más

caudal (C5-C6),caudal (C5-C6),

RCP Pediátrica

Cuerdas vocalesCuerdas vocales

Tienen una inserción Tienen una inserción anterior más caudal.anterior más caudal.

Esta inclinación predispone Esta inclinación predispone a la retención de la punta a la retención de la punta del tubo endotraqueal en la del tubo endotraqueal en la comisura anterior durante comisura anterior durante la intubación.la intubación.

RCP Pediátrica

Cartílago cricoidesCartílago cricoides

En el lactante es la parte En el lactante es la parte más estrecha y en forma de más estrecha y en forma de un cono invertido.un cono invertido.

El estrechamiento El estrechamiento cricotiroideo y la angulación cricotiroideo y la angulación de las cuerdas vocales de las cuerdas vocales desaparecen a la edad de 8 desaparecen a la edad de 8 - 10 años.- 10 años.

RCP Pediátrica

RCP Pediátrica

OccipucioOccipucio

El El occipuciooccipucio es es relativamente grande en relativamente grande en el lactante condicionando el lactante condicionando la extensión del cuello.la extensión del cuello.

RCP Pediátrica

Vía aérea inferiorVía aérea inferior Se encuentra menos Se encuentra menos

desarrollada, es estrecha.desarrollada, es estrecha. Puede obstruirse fácilmente Puede obstruirse fácilmente

con:con: MocoMoco SangreSangre PusPus EdemaEdema Fibrosis oFibrosis o Compresiones extrínsecas.Compresiones extrínsecas.

RCP Pediátrica

TráqueaTráquea En el recién nacido En el recién nacido

tiene forma de tiene forma de embudo, ancha a embudo, ancha a nivel de laringe y nivel de laringe y más estrecha hacia más estrecha hacia la carina.la carina.

Se hace cilíndrica a Se hace cilíndrica a medida que crece el medida que crece el infante.infante.

RCP Pediátrica

PulmonesPulmonesSu Su superficiesuperficie se se

incrementa rápidamente incrementa rápidamente durante el tercer trimestre durante el tercer trimestre del embarazo y la infancia: del embarazo y la infancia: desde 1 mdesde 1 m22 a las 28 a las 28 semanas de edad semanas de edad gestacional a cerca de 4 gestacional a cerca de 4 mm22 al término del al término del embarazo.embarazo.

RCP Pediátrica

Pulmones

Los alveólos muestran un incremento de 55 millones al nacimiento a aproximadamente 300 millones a los 2 años de edad.

Los alveólos cambian en su forma de estructuras saculares a estructuras decahédricas maduras del adulto alrededor de los primeros 4 a 6 años de vida.

RCP Pediátrica

Pared torácicaPared torácica

La pared torácica externa La pared torácica externa cambia de forma: desde cambia de forma: desde una forma una forma redondaredonda en el en el plano transverso (lactante) plano transverso (lactante) a a ovoideovoide (adulto). (adulto).

Lactante

Adulto

RCP Pediátrica

Pared torácica

Durante el ciclo respiratorio, el mayor movimiento de la pared torácica del infante es antero-posterior y no la expansión uniformemente circunferencial alrededor del tórax observado en los adultos.

RCP Pediátrica

La función cardiaca del La función cardiaca del recién nacidorecién nacido

Tiene menos miofilamentos con los Tiene menos miofilamentos con los cuales puede generar fuerza y cuales puede generar fuerza y acortarse durante la contracción. acortarse durante la contracción.

Mayor rigidez de las cámaras Mayor rigidez de las cámaras ventriculares.ventriculares.

Precarga o reserva diastólica Precarga o reserva diastólica limitada.limitada.

RCP Pediátrica

La función cardiaca del La función cardiaca del recién nacidorecién nacido

Reserva cardiaca limitada por la Reserva cardiaca limitada por la frecuencia cardiaca.frecuencia cardiaca.

El consumo de oxígeno en la etapa El consumo de oxígeno en la etapa neonatal es elevada.neonatal es elevada.

Respuesta reducida a las Respuesta reducida a las catecolaminas exógenas.catecolaminas exógenas.


Frecuencias cardiacas en niños Frecuencias cardiacas en niños normales (lpm)normales (lpm)

EdadEdad DespiertoDespierto PromedioPromedio DormidoDormido

RN - 3 mRN - 3 m 85 – 20585 – 205 140140 80 – 16080 – 160

3m - 2 a3m - 2 a 100 – 190100 – 190 130130 75 – 16075 – 160

2a - 10 a2a - 10 a 60 – 14060 – 140 8080 60 – 9060 – 90

> 10 a> 10 a 60 – 10060 – 100 7575 50 - 9050 - 90

Recordar…Recordar…

oPrecargaoPostcargaoContractilidad

Volumen de

eyección

X

Frecuencia

cardiaca

Gasto cardiac

o

Presión sanguínea media

Resisten

cia vascular sistémica

X

Contenido de O2

O2 liberado RCP Pediátrica

Presiones sanguíneas Presiones sanguíneas normales en niñosnormales en niñosEdadEdad SistólicaSistólica

(mmHg)(mmHg)

DiastólicaDiastólica

(mmHg)(mmHg)

Nacimiento (12 h, < 1000 g)Nacimiento (12 h, < 1000 g) 39 – 5939 – 59 16 – 3616 – 36

Nacimiento (12 h, 3 kg)Nacimiento (12 h, 3 kg) 50 – 7050 – 70 25 – 4525 – 45

Neonato (96 h)Neonato (96 h) 60 – 9060 – 90 20 – 6020 – 60

Infante ( 6 meses)Infante ( 6 meses) 87 – 10587 – 105 53 – 6653 – 66

Pre-escolar (2 años)Pre-escolar (2 años) 95 – 10595 – 105 53 – 6653 – 66

Escolar (7 años)Escolar (7 años) 97 – 11297 – 112 57 – 7157 – 71

Adolescente ( 15 años)Adolescente ( 15 años) 112 – 128112 – 128 66 - 8066 - 80

RCP Pediátrica

En el fetoEn el feto

En el útero, el feto depende de la placenta En el útero, el feto depende de la placenta como órgano de intercambio gaseoso.como órgano de intercambio gaseoso.

Los sacos aéreos (alvéolos) están llenos Los sacos aéreos (alvéolos) están llenos con líquido pulmonar fetal.con líquido pulmonar fetal.

Presenta cambios que se inician con el Presenta cambios que se inician con el conocimiento basico del apneaconocimiento basico del apnea

Pulmones y CirculaciónPulmones y Circulación


En el Feto:En el Feto:

Las Las arteriolasarteriolas estánestán contraídascontraídas..

El flujo pulmonar está disminuido.El flujo pulmonar está disminuido.

El flujo sanguíneo es desviado a través El flujo sanguíneo es desviado a través del del ductus arterioso.ductus arterioso.

CARACTERISTICAS ADICIONALES DEL CARACTERISTICAS ADICIONALES DEL RECIEN NACIDORECIEN NACIDO

Disminución del numero y tamaño de los Disminución del numero y tamaño de los alveolos.alveolos.

Disminución de la surfactante.Disminución de la surfactante. Aumento de la distancia alveolo capilar.Aumento de la distancia alveolo capilar. Disminución de la superficie de intercambio Disminución de la superficie de intercambio

gaseoso.gaseoso. Disminución de la masa muscular.Disminución de la masa muscular. Disminución de la resistencia al trabajo Disminución de la resistencia al trabajo

respiratorio.respiratorio. Disminución de la distensibilidad de la pared Disminución de la distensibilidad de la pared

toráxica.toráxica. Reservas nutricionales disminuidas.Reservas nutricionales disminuidas. Disminución del control del SNC del sistema Disminución del control del SNC del sistema

respiratorio.respiratorio.

Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

CAMBIOS ADAPTATIVOS NORMALES EN CAMBIOS ADAPTATIVOS NORMALES EN EL RECIEN NACIDOEL RECIEN NACIDO

Expansión alveolarExpansión alveolar Eliminación del liquido alveolarEliminación del liquido alveolar Vasodilatacion arteriolar.Vasodilatacion arteriolar. Aumento del flujo sanguíneo pulmonarAumento del flujo sanguíneo pulmonar Cierre del conducto arteriosos.Cierre del conducto arteriosos. Adecuado intercambio gaseoso alveolar.Adecuado intercambio gaseoso alveolar. La sangre fluye a los pulmones donde “se La sangre fluye a los pulmones donde “se

carga de oxígenocarga de oxígeno

Aclaramiento del Líquido Fetal Pulmonar:Aclaramiento del Líquido Fetal Pulmonar:

Mejora con el trabajo de parto antes del parto.Mejora con el trabajo de parto antes del parto.

Facilitado con respiraciones iniciales efectivas.Facilitado con respiraciones iniciales efectivas.

Alterado por:Alterado por:

– Apnea al nacimiento con ausencia de expansión Apnea al nacimiento con ausencia de expansión

pulmonar.pulmonar.

– Respiraciones superficiales inefectivas.Respiraciones superficiales inefectivas.


Función cardiaca y mecanismos de compensación en la Función cardiaca y mecanismos de compensación en la asfixia :asfixia :

Respuesta inicialRespuesta inicial– Constricción del lecho vascular pulmonar, Constricción del lecho vascular pulmonar,

intestinal, renal, muscular y cutáneo para intestinal, renal, muscular y cutáneo para redistribuir el flujo sanguíneo al corazón y cerebro.redistribuir el flujo sanguíneo al corazón y cerebro.

Efectos tardíosEfectos tardíos– Se puede afectar la función miocárdica, el débito Se puede afectar la función miocárdica, el débito

cardíaco disminuye y puede ocurrir daño orgánico.cardíaco disminuye y puede ocurrir daño orgánico.


Qué puede ir mal durante Qué puede ir mal durante transición ?transición ?

Ventilación insuficiente, obstrucción de la vía aérea o Ventilación insuficiente, obstrucción de la vía aérea o

ambos.ambos.

Pérdida excesiva de sangre o mala contractilidad Pérdida excesiva de sangre o mala contractilidad

cardíaca.cardíaca.

Constricción mantenida de las arteriolas pulmonares.Constricción mantenida de las arteriolas pulmonares.

Adaptación pulmonar al nacer:Adaptación pulmonar al nacer:

Apnea primaria y secundaria:Apnea primaria y secundaria:

Movimientos RespiratoriosRápidos

Apneaprimaria

Gasping

Apneasecundaria

PartoParto

Cambios en el apnea primaria y Cambios en el apnea primaria y secundariasecundaria

EVALUACION INICIAL:EVALUACION INICIAL:

Historia clínica y examen físico.Historia clínica y examen físico. Grado de dificultad con puntuación de Grado de dificultad con puntuación de

Downes o silverman andersen.Downes o silverman andersen. Exámenes auxiliares.Exámenes auxiliares.

Gases arteriales-saturación de oxigeno.Gases arteriales-saturación de oxigeno. Rx de tórax.Rx de tórax. Hemograma, plaquetas, hematocrito, Hemograma, plaquetas, hematocrito,

hemocultivo, glicemia, calcio.hemocultivo, glicemia, calcio.

PUNTUACION DE DOWNESPUNTUACION DE DOWNES

00 11 22

CianosisCianosis NoNo En aire En aire ambientalambiental

Con FiO2 40 Con FiO2 40 %%

RetraccionesRetracciones NoNo LeveLeve SeveroSevero

QuejidoQuejido NoNo Audible con Audible con estetoscopioestetoscopio

Audible sin Audible sin estetoscopioestetoscopio

Entrada de aireEntrada de aire NoNo Disminuido o Disminuido o retardadoretardado

Poco audiblePoco audible

Frecuencia Frecuencia respiratoriarespiratoria

< 60< 60 60-8060-80 > 80 o apnea> 80 o apnea

SILVERMAN ANDERSENSILVERMAN ANDERSEN

00 11 22Aleteo nasalAleteo nasal NoNo MínimoMínimo ModeradoModerado

Quejido Quejido respiratoriorespiratorio

NoNo Audible con Audible con estetoscopioestetoscopio

Audible sin Audible sin estetoscopioestetoscopio

Retracción Retracción xifoideaxifoidea

NoNo PresentePresente MarcadoMarcado

Tiraje Tiraje subcostalsubcostal


Disbalanse Disbalanse toraco-toraco-abdominalabdominal


SIGNOS Y SINTOMAS:SIGNOS Y SINTOMAS: Taquipnea sobre 60 x´ Taquipnea sobre 60 x´ BradicardiaBradicardia Quejido.Quejido. Retracciones intercostales Retracciones intercostales supraesternales, Subcostales.supraesternales, Subcostales. Depresión RespiratoriaDepresión Respiratoria Aleteo nasal.Aleteo nasal. Cianosis.Cianosis. Apnea.Apnea. Estridor.Estridor. HipotoniaHipotonia

¡Esta revista esta de la puñalada!¡Esta revista esta de la puñalada!

Intervención Muy ImportanteIntervención Muy Importante

Adecuada oxigenación y ventilaciónAdecuada oxigenación y ventilación

CAUSAS:CAUSAS: Pretermino:Pretermino:

Enfermedad de membrana hialina.Enfermedad de membrana hialina. A termino.A termino.

Taquipnea transitorio del recién nacido.Taquipnea transitorio del recién nacido. Síndrome de aspiración meconialSíndrome de aspiración meconial

Prematuros y a termino:Prematuros y a termino: Neumonía-sepsisNeumonía-sepsis Taquipnea transitoriaTaquipnea transitoria Síndrome de fuga de aireSíndrome de fuga de aire Metabólicas: hipoglicemia, hipotermia, acidosis.Metabólicas: hipoglicemia, hipotermia, acidosis. Hernia diafragmática.Hernia diafragmática.

CAUSAS PULMONARES:CAUSAS PULMONARES: Enfermedad de membrana hialina.Enfermedad de membrana hialina. Taquipnea transitoria neonatal.Taquipnea transitoria neonatal. Síndrome de aspiración meconial.Síndrome de aspiración meconial. Neumonía por Streptococcus grupo BNeumonía por Streptococcus grupo B Síndromes de fuga de aireSíndromes de fuga de aire

Neumotórax.Neumotórax. NeumomediastinoNeumomediastino Enfisema intersticial.Enfisema intersticial.

Displasia broncopulmonar.Displasia broncopulmonar. Hernia diafragmática.Hernia diafragmática. Fístula traqueo-esofágicaFístula traqueo-esofágica Obstrucción de la vía aéreaObstrucción de la vía aérea

Atresia de coanas.Atresia de coanas. Pierre robinPierre robin Anillos vascularesAnillos vasculares

Hemorragia pulmonarHemorragia pulmonar

CAUSAS EXTRAPULMONARES:CAUSAS EXTRAPULMONARES: Vasculares:Vasculares:

Hipertensión pulmonar persistente.Hipertensión pulmonar persistente. CHDCHD NHFNHF Persistencia del conducto arteriosoPersistencia del conducto arterioso AnemiaAnemia Policitemia.Policitemia. Hipovolemia.Hipovolemia.

Metabólicos:Metabólicos: Asfixia.Asfixia. Acidosis.Acidosis. HipoglicemiaHipoglicemia HipocalcemiaHipocalcemia hipotermiahipotermia

CAUSAS EXTRAPULMONARES:CAUSAS EXTRAPULMONARES:

Neuromusculares:Neuromusculares: Apnea de la prematuridad.Apnea de la prematuridad. Drogas maternas.Drogas maternas. Hemorragia cerebral.Hemorragia cerebral. Edema cerebral.Edema cerebral. Desordenes musculares.Desordenes musculares. Convulsiones.Convulsiones. Daño del nervio frenicoDaño del nervio frenico Meningitis.Meningitis.

Diagnostico diferencial por inicio de Diagnostico diferencial por inicio de síntomas:síntomas:

Inicio súbito-al nacimientoInicio súbito-al nacimiento NeumotóraxNeumotórax ApneaApnea AsfixiaAsfixia Drogas maternasDrogas maternas Atresia de coanasAtresia de coanas Hernia diafragmáticaHernia diafragmática

MANEJO INICIAL:MANEJO INICIAL:

Ambiente térmico adecuado.Ambiente térmico adecuado. Suspender la alimentación enteral.Suspender la alimentación enteral. Iniciar la infusión endovenosa de líquidos con Iniciar la infusión endovenosa de líquidos con

un aporte adecuado de glucosa.un aporte adecuado de glucosa. Sonda orogastrica.Sonda orogastrica. Ofrecer un aporte adecuado de oxigeno para Ofrecer un aporte adecuado de oxigeno para

Saturación de O2 90-95%.Saturación de O2 90-95%. Colocar al paciente decúbito ventral.Colocar al paciente decúbito ventral. Realizar las pruebas necesarias para el Realizar las pruebas necesarias para el

diagnostico del problema respiratorio.diagnostico del problema respiratorio. Monitorización de las funciones vitales. (Fc., Monitorización de las funciones vitales. (Fc.,

Fr, Oximetria, gases arteriales, hidratación.Fr, Oximetria, gases arteriales, hidratación.

Tratamiento:Tratamiento:

Oxigenoterapia:Oxigenoterapia: Evaluación clínicaEvaluación clínica Saturación de O2: oximetria de pulsoSaturación de O2: oximetria de pulso Gasometrías: arteriales y capilaresGasometrías: arteriales y capilares Radiología.Radiología.

Control de oxigenoterapia:Control de oxigenoterapia: Concentración: blenderConcentración: blender Humedad: humidificadorHumedad: humidificador Temperatura: dispositivo de calentamientoTemperatura: dispositivo de calentamiento

Por qué los prematuros tienen Por qué los prematuros tienen mayor riesgo ?mayor riesgo ?

Posible deficiencia de surfactante.Posible deficiencia de surfactante.

Aumento de pérdida de calor, mal control de la Aumento de pérdida de calor, mal control de la temperatura.temperatura.

Posible infección.Posible infección.

Susceptible a hemorragia intracraneana.Susceptible a hemorragia intracraneana.

Ya pues jefe ¿Cómo es?Ya pues jefe ¿Cómo es?

ORIGENES DE LA SOBRECARGA ORIGENES DE LA SOBRECARGA TERMICATERMICA

A.A. La Evaporación puede hacer que un niño La Evaporación puede hacer que un niño mojado pierda calor rápidamente.mojado pierda calor rápidamente.

B.B. La Conducción hará perder calor a un niño La Conducción hará perder calor a un niño colocado sobre una superficie fría.colocado sobre una superficie fría.

C.C. La Irradiación origina perdida de calor en los La Irradiación origina perdida de calor en los niños expuestos a superficies como la pared, la niños expuestos a superficies como la pared, la ventana de la incubadora, cuya temperatura es ventana de la incubadora, cuya temperatura es mas baja aunque no este en contacto con ellas.mas baja aunque no este en contacto con ellas.

D.D. La conveccion da lugar a los niños sometidos a La conveccion da lugar a los niños sometidos a ambientes o bebidas frías pierdan calor.ambientes o bebidas frías pierdan calor.

E.E. Los niños sobrecalentados pueden desarrollar Los niños sobrecalentados pueden desarrollar hipertermia, con secuelas metabólicas hipertermia, con secuelas metabólicas indeseables.indeseables.

Mecanismos de pérdida de Mecanismos de pérdida de calor…calor…

RCP Neonatal 2010

ConvecciónEvaporación

Conducción

Irradiación

RCP Neonatal 2010

Un Un recién nacido recién nacido prematuro prematuro tiene tiene mayor riesgo mayor riesgo de de perder calor perder calor por por tener una mayor tener una mayor superficie corporal superficie corporal por cada kilogramo por cada kilogramo de peso.de peso.

CalentarCalentar

El recién nacido debe ser El recién nacido debe ser colocado bajo calor colocado bajo calor radiante.radiante.

El estrés del frío puede El estrés del frío puede incrementar el consumo de incrementar el consumo de oxígeno e impedir una oxígeno e impedir una resucitación efectiva.resucitación efectiva.

RCP Neonatal 2010 Amanzo

Los recién nacidos de muy bajo pesoLos recién nacidos de muy bajo peso( < 1500 gramos)( < 1500 gramos)

RCP Neonatal 2010

Tienen mayor riesgo de desarrollar Tienen mayor riesgo de desarrollar hipotermia con las técnicas convencionales hipotermia con las técnicas convencionales para evitar pérdidas de calor.para evitar pérdidas de calor.

Técnicas adicionales:Técnicas adicionales: Sala de partos precalentada (26ºC) , Sala de partos precalentada (26ºC) ,

Envoltorios plásticos (resistentes al calor y de Envoltorios plásticos (resistentes al calor y de uso médico o para alimentos)uso médico o para alimentos)

Colchones exotérmicosColchones exotérmicos Colocar al recién nacido bajo calor radianteColocar al recién nacido bajo calor radiante

Otras técnicas empleadas para la Otras técnicas empleadas para la estabilización del recién nacido en sala de estabilización del recién nacido en sala de

partos:partos:


Campos precalentados, Campos precalentados, Contacto piel con piel de Contacto piel con piel de la madre y cubrir a ambos la madre y cubrir a ambos con una manta. con una manta.

Todas Los procedimientos Todas Los procedimientos de reanimación deben de reanimación deben realizarse controlando la realizarse controlando la temperatura en el lugar.temperatura en el lugar.

Evite la hipertermiaEvite la hipertermia

RCP Neonatal 2010

Existe Existe riesgo deriesgo de hipertermia hipertermia, cuando estas , cuando estas técnicas son utilizadas combinadamentetécnicas son utilizadas combinadamente

La hipertermia durante o después de un evento La hipertermia durante o después de un evento isquémico está asociado con la progresión de la isquémico está asociado con la progresión de la injuria cerebral.injuria cerebral.

La disminución de la temperatura reduce el daño La disminución de la temperatura reduce el daño neuronal.neuronal.

ObjetivoObjetivo: lograr la normotermia para evitar la : lograr la normotermia para evitar la hipertermia iatrogénica.hipertermia iatrogénica.

¡Que hambre tengo!¡Que hambre tengo!

MONITORIZACION DE LA MONITORIZACION DE LA TEMPERATURATEMPERATURA

La temperatura cutáneas axilar y La temperatura cutáneas axilar y abdominal se corresponden con el abdominal se corresponden con el consumo de oxigeno (al contrario de la consumo de oxigeno (al contrario de la temperatura rectal).temperatura rectal).

Una temperatura cutánea de 36 – 36.5 ºC Una temperatura cutánea de 36 – 36.5 ºC suele ser satisfactoria.suele ser satisfactoria.

MODULACION DE LA MODULACION DE LA TEMPERATURATEMPERATURA

A.A. La regulación de la temperatura suele incluir lo La regulación de la temperatura suele incluir lo siguiente:siguiente:

Vasodilatacion y constricciónVasodilatacion y constricción Aumento del metabolismo (incluso grasa de Aumento del metabolismo (incluso grasa de

deposito).deposito). Actividad incrementadaActividad incrementada Escalofríos y sudoración limitados y ausentes Escalofríos y sudoración limitados y ausentes

en el neonato, sobre todo en prematuros.en el neonato, sobre todo en prematuros. Los niños con inestabilidad térmica pueden Los niños con inestabilidad térmica pueden

pareces estables sometidos a servorregulacion.pareces estables sometidos a servorregulacion.

CAUSAS DE INESTABILIDAD CAUSAS DE INESTABILIDAD TÉRMICA EN LOS NEONATOSTÉRMICA EN LOS NEONATOS

Causas Intrínsecas: La mayor producción de calor y la mayor Causas Intrínsecas: La mayor producción de calor y la mayor perdida del mismo se pueden deber a lo siguiente:perdida del mismo se pueden deber a lo siguiente:

1.1. Proporción elevada entre la superficie y el volumen del Proporción elevada entre la superficie y el volumen del cuerpo (obsérvese que la cabeza tiene una mayor cuerpo (obsérvese que la cabeza tiene una mayor superficie, se necesita un gorro para reducir la perdida del superficie, se necesita un gorro para reducir la perdida del calor).calor).

2.2. Reservas escasas de grasa parda (prematuros y PEG).Reservas escasas de grasa parda (prematuros y PEG).

3.3. Mal aislamiento de la grasa subcutánea.Mal aislamiento de la grasa subcutánea.

4.4. Ingesta calórico insuficienteIngesta calórico insuficiente

5.5. Carencia de oxigeno (insuficiencia respiratoria, asfixia, Carencia de oxigeno (insuficiencia respiratoria, asfixia, shock).shock).

6.6. Inmadurez de las respuesta simpática y humorales a los Inmadurez de las respuesta simpática y humorales a los golpes de frió.golpes de frió.

TEMPERATURASTEMPERATURAS

Edad gestacional Edad gestacional TºCTºC

<24 semanas <24 semanas 3737

< 30-32 semanas < 30-32 semanas 36 36

< 33-35 semanas < 33-35 semanas 35 35

Peso nacimiento TºCPeso nacimiento TºC

< 1000 gr. 37< 1000 gr. 37

1001-1500 gr. 361001-1500 gr. 36

1501-2000 gr. 351501-2000 gr. 35

2001-2500 gr. 342001-2500 gr. 34

> 2500 gr. 33> 2500 gr. 33

TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA INCUBADORAS SEGÚN PESO DEL RECIEN INCUBADORAS SEGÚN PESO DEL RECIEN

NACIDONACIDO

PesoPeso 24 horas24 horas 1era Sem.1era Sem. 2da-4ta S.2da-4ta S.

500-1499500-1499 34-36 ºC34-36 ºC 33-34 ºC33-34 ºC 32-34 ºC32-34 ºC

1500-24991500-2499 33-34 ºC33-34 ºC 32-33 ºC32-33 ºC 32-33 ºC32-33 ºC

2500 a mas2500 a mas 32-33 ºC32-33 ºC 31-32 ºC31-32 ºC 30-31 ºC30-31 ºC

HUMEDADHUMEDAD

Es deseable disponer de un grado de humedad Es deseable disponer de un grado de humedad elevado pues reduce las perdidas de calor por elevado pues reduce las perdidas de calor por evaporación, especialmente en niños con menos evaporación, especialmente en niños con menos de 30 semanas de gestación.de 30 semanas de gestación.

En los lactantes hipotérmicos, la humedad En los lactantes hipotérmicos, la humedad relativa debe ser del 80% (aire calentado relativa debe ser del 80% (aire calentado introducido en la incubadora) que se deberá introducido en la incubadora) que se deberá controlar con termómetro de bulbo seco y bulbo controlar con termómetro de bulbo seco y bulbo húmedo.húmedo.

En los lactantes con mas 30 semanas de En los lactantes con mas 30 semanas de gestación, el aire humidificado solo estará gestación, el aire humidificado solo estará indicado solo cuando se observan problemas indicado solo cuando se observan problemas respiratorias y el niño no reciba ventilación.respiratorias y el niño no reciba ventilación.

La Respiracion y Termorregulacion en El Recien Nacido

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