Termorregulacion y Fiebre

8/16/2019 Termorregulacion y Fiebre

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TERMORREGULACION

Dr Pedro Montecinos B.Unidad de Cuidados

IntensivosClínica Alemana de Temuco

Septiembre 2008

FIEBRE

Y


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Temperatura corporal media

• La temperatura corporal media

de las personas entre 18 y 40años de edad fluctúa alrededorde los 36.8 con variaciones de+/- 0.4º C.


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Temperatura corporal

Rectal: 0.5º C mayor que latemperatura bucal.

• La temperatura rectal es más confiableen pacientes taquipnéicos o que respirana través de la boca.

Tipos: Oral, Rectal, Axilar


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Temperatura corporal• La temperatura corporal

normalmente:Aumenta durante el día

Disminuye durante

la noche.

Y

Máxima entrelas 16 a 18 pm

Mínima entrelas 2 - 4 am


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EL METABOLISMOENERGÉTICO

PRODUCE CALORCONSTANTEMENTE


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Y EL SER HUMANO SE

EXPONE, TAMBIENCONSTANTEMENTE, A

DISTINTAS SITUACIONESAMBIENTALES EN LAS

CUALES PODRÁ PERDER OGANAR CALOR


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Fuentes de Calor Fuentes Externas (EL sol, calor ambiental) Fuentes internas:

Metabolismo:

- RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN 20%- METABOLISMO CEREBRO 10%- METABOLISMO MÚSCULAR 20%

- VISCERAS ABDOMINALES 50%


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MECANISMOS DEINTERCAMBIO DE CALOR

•RADIACIÓN•EVAPORACIÓN

•CONVECCIÓN•CONDUCCIÓN


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RADIACIONEmisión de calor a la forma de ondas electromagnéticas.


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Radiación: Flujo de ondas térmicas almedio ambiente. (60% pérdida)


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RADIACIONEmisión de calor a la forma de ondas electromagnéticas.EVAPORACION

El agua requiere calor para evaporarse. La sudoración seactiva por encima de determinadas temperaturas.


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Por cada 1ºC que aumenta la tº corporal, lasudoración se intensifica para eliminar hasta

10 veces la producción basal de calor.

Inervación colinérgica,el aumento de la tºestimula aumento de

secreción de sudor.

Glándula Sudoripara

1. Porción Glandular.2. Conducto.

Sudoración


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CONVECCIONTransferencia de calor por movimiento de un fluido,

en nuestro caso aire.

EVAPORACIONEl agua requiere calor para evaporarse. La sudoración se

activa por encima de determinadas temperaturas.


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Convección: Transferencia de energíatérmica al aire que fluye sobre la piel. (15%pérdida)


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La dilatación delos vasossanguíneos de lapiel aumenta la

irrigación de ella y permite la

pérdida de calorpor convección.


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CONDUCCIÓNTransferencia de calor entre dos cuerpos por

contacto directo.

CONVECCIONTransferencia de calor por movimiento de un fluido,

en nuestro caso aire.

EVAPORACIONEl agua requiere calor para evaporarse. La sudoración se

activa por encima de determinadas temperaturas.


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Conducción: Contacto directo con objetos

de menor temperatura (3% pérdida)


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MECANISMOS DE INTERCAMBIODE CALOR

•RADIACIÓN•EVAPORACIÓN

•CONVECCIÓN•CONDUCCIÓN


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COMO EL METABOLISMOENERGÉTICO

PRODUCE CALORCONSTANTEMENTE,

LA REGULACIÓN SE HACEGENERALMENTEACTIVANDO MECANISMOS DE

PÉRDIDA DE CALOR.


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MECANISMOS DE PÉRDIDA DECALOR

•RADIACIÓN 60 %•EVAPORACIÓN 22-27 %

•CONVECCIÓN 12-15 %•CONDUCCIÓN 0.3 %


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PERO A VECES NECESITAMOS

SUBIR LA

TEMPERATURA…


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MECANISMOS QUE

PERMITEN CONSERVARCALOR

– Vasoconstricción de la piel y

piloerección.


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Reduciendo las pérdidas.

Vasocontricción:La irrigación

cutánea se reduce y disminuye el pasodel calor del núcleo

a la superficie.


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Piloerección: Al enderezar los vellos, atrapan el airepróximo a la piel y forman una capa de aire caliente

(aislante).

Reduciendo las pérdidas.


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MECANISMOS QUEGENERAN CALOR

• Aumenta la secreción de (TRH)• TRH estimula liberación de

tirotropina (TSH)• TSH aumenta la producción de

tiroxina (T4), que estimula elmetabolismo celular de todo elorganismo y aumenta la producción

de calor.


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MECANISMOS QUE

GENERAN CALOR

• Señales de frío procedentes de losreceptores cutáneos y medularesestimulan el "centro motor primario

para el escalofrío“.


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Mecanismos que Aumentan la Temperatura.

Estimulación simpática de los procesos

metabólicos para aumentar la producción decalorEstimulación de la secreción de tiroxinapara aumentar el metabolismo basalAumento generalizado del tono muscular:

ESCALOFRÍOS


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PERO OTRAS VECESNECESITAREMOS

BAJARLA …

¡UF QUECALOR!


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Aumentando las pérdidas de calor

Vasodilatación:Aumento de la

circulación porlos vasossanguíneosde la piel.


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REDUCIENDO LA GENERACIÓN DE CALOR

Disminución de la producción de calor en

algunos procesos:- Disminución del metabolismo basal.- Miorelajación.


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SISTEMA REGULADOR DELA TEMPERATURA

Sistema de control por

retroalimentación negativaque posee tres elementos

esenciales:


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SISTEMA REGULADOR DE LATEMPERATURA

Receptores que perciben latemperatura existente enel núcleo central y en laperiferia.


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1. Receptores

2.Estructuras integradoras quedeterminan si la temperatura esalta o baja y que activan larespuesta apropiada.


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1. Receptores2. Centro integrador

3. Efectores que participan enreacciones conductuales,musculares, sudomotoras,vasomotoras y metabólicas.


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CentroTermorregulador

• La temperatura corporal se mantiene,pese a las variaciones térmicasambientales, gracias a la capacidad delCTR que mantiene en equilibrio la

producción de calor por los tejidos, conla pérdida de calor.

C T l d


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Centro Termorregulador

Hipotálamo


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TERMOSTATO HIPOTALAMICO

• El control de la temperaturacorporal, es función del hipotálamo:– Ejerce el control integrando los

diferentes mecanismos deproducción y pérdida de calor consus correspondientes procesosbiofísicos.

C t T l d


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Centro Termorregulador

Hipotálamo

• Región hipotalámicaposterior Neuronassensibles al frío(Centro

termorreguladorposterior): Si latemperatura cae, induce unaumento de la producciónde calor (ESCALOFRIOS).


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Centro TermorreguladorHipotálamo

• Región hipotalámica anterior y preóptica (Centrotermorregulador anterior)

Neuronas sensibles al calor.• Activa mecanismos de

pérdida de calor paraprevenir elevaciones de latemperatura: SUDORACION

M i d j t


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Mecanismos de ajuste

controlados por el Hipotálamo

• Mecanismos que permitenque la temperatura corporalse eleve.

Por disminución de lapérdida de calor:– Vasoconstricción cutánea

– Piloerección.


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controlados por el Hipotálamo

• Mecanismos que permiten quela temperatura corporal seeleve.

Por aumento de la producción decalor:• Excitación simpática

• Secreción de tiroxina.•Calofríos• Inhibición de la sudoración


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Mecanismos de ajustecontrolados por el Hipotálamo

• Mecanismos que permitenreducir la temperatura

corporal:– Vasodilatación Cutánea– Sudoración– Disminución de laproducción de calor


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DETECCION DE C LOR


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DETECCION DE CALOR• Induce una reacción inmediata que causapérdida de calor y ayuda al organismo a

recuperar su temperatura normal.• Se produce sudoración profusa.• Vasodilatación cutánea generalizada.• Disminución del tono de la musculaturaestriada.

• TRH• TSH

• T4

LA TEMPERATURA CORPORAL RESULTA


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DE UN CUIDADOSO EQUILIBRIOENTRE EL CALOR PRODUCIDO Y EL

CALOR DISIPADO

Punto de Ajuste37,1ºC

Mecanismos deTermogénesis

Mecanismos deTermolisis

< < Activa Área preópticaActiva mesencéfalo


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Dr Pedro Montecinos B.

Unidad de CuidadosIntensivosClínica Alemana de Temuco

Septiembre 2008


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FIEBRE

Es la elevación de la temperaturacorporal por encima de los límitescircadianos normales, como

consecuencia de un cambio ocurrido enel SET POINT del CentroTermorregulador, situado en la regiónanterior del hipotálamo.


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FIEBRE

Síndrome originadopor un procesopatológico

caracterizadoprincipalmente porun aumento de latemperatura porarriba de 38ºC .


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Malestar generalCefaleaAnorexiaMialgiasArtralgias

Síntomas que generalmenteacompañan a la fiebre:

Fiebre Desregulación de la


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Fiebre. Desregulación de la

temperatura• ¿QUE SUCEDE?

El set point (o valor de referencia) delCentro Termorregulador hipotalámico sube

y como consecuencia sube la temperaturacorporal, pero NO SE ALTERA el equilibrioexistente entre la producción y la pérdidade calor.


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Los pirógenos

• Esta alteración es producida porlos pirógenos que pueden ser:P. ExógenosP. Endógenos


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Pirógeno: Compuesto que producefiebre.• P. Endógeno

Polipéptidos(citoquinas)producidos por

macrófagos,linfocitos,monocitos yotras células.

• P. Exógeno

Producto demicroorganismos:toxinas

(lipopolisacáridos,peptidoglucanos,enterotoxinas,

ácido lipoteico)


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Pirógenos ExógenosComponentes de la pared

de agentes patógenos

PATOGENIA DE LA FIEBRE


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Algunos COMPONENTES DELAS BACTERIAS sonPIRÓGENOS EXÓGENOS

Genéricamente llamadascitoquinas tales como:INTERLEUCINA 1 y 6TNFα

QUE INDUCEN LA PRODUCCIÓNDE PIRÓGENOS ENDÓGENOS

Por parte de varios tipos de células



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Estos pirógenos endógenossuben el set point delcentro termorreguladorhipotalámico

Este efecto es mediadopor la prostaglandina

PGE2 que a su vezproduce su efecto a

través del AMPc


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E DE L F E E

Agentes infecciosos

toxinas

mediadores inflamación

FIEBRE

Conservación y

Producción

Calor

Aumento punto de ajuste Centro Termorregulador

Región anterior HIPOTALAMO

citocinas pirógenas

IL1- TNF, IL-6,

Monocitos-Macrófagos

Céls endoteliales

NORMALMENTE LA TEMPERATURACORPORAL RESULTA DE UN EQUILIBRIO


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CORPORAL RESULTA DE UN EQUILIBRIO

Set Point37,1ºC

En la fiebre también la temperatura


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corporal es producto de un equilibrio

A un punto deajuste mas alto

Mecanismos deTermogénesis

Mecanismos deTermolisis

< < Activa Área preópticaActiva mesencéfalo


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Efectos de los antipiréticos

Muchos antipiréticos actúan inhibiendola ciclooxigenasa, que es la enzima quea través de su acción sobre el ácido

araquidónico, permite obtener comoproducto final prostaglandinas.


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Efectos de los antipiréticosCuando se administra un antipirético el set

point se normaliza y hay unacontrarreacción con estimulación de la

porción anterior del hipotálamo y seproduce vasodilatación y sudoración paraperder calor

y la temperatura corporal desciende.


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¡MUCHAS GRACIAS!

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