Clase 5 b semiologia de pancreas y vias biliares

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS Y LAS VIAS BILIARES

DR. JUAN VEGA BAZALAR

MEDICINA INTERNA I - HNGAI

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS

• Páncreas:– Anatomía:• Glándula retroperitoneal anexa al tubo

digestivo• Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el

hipocondrio izquierdo (cola)• Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da.

vértebra lumbar• Tamaño: 15 cm longitud• Peso: 80 gr.


• Páncreas–Anatomía:• La cabeza está rodeada por el marco

duodenal en cuya 2da. porción desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini). • Los conductos excretores pueden drenar

juntos o separados al drenaje de la vía biliar en el duodeno


• Interrogatorio– Filiación:• Edad:– Infancia: mucoviscidosis–Adulto: pancreatitis–Adulto mayor: cáncer de páncreas (> 60

años)• Sexo:–Pancreatitis y cáncer > frecuente en

hombres


• Antecedentes:– Personales:• Litiasis vesicular• Alcoholismo crónico• Traumatismos abdominales o cirugías• Fibrosis quística • Lipidemias• Hiperparatiroidismo• Parotiditis• Medicamentos


• Antecedentes:– Familiares:• Mucoviscidosis o fibrosis quística

(autosómico recesivo)• Pancreatitis crónica recidivante

(autosómico dominante)


• Síntomas principales:– Dolor– Diarrea– Náuseas y vómitos– Ictericia – Síntomas constitucionales– Hemorragia


• Síntomas principales:– Dolor:• Localización• Tipo de dolor• Intensidad• Irradiación• ¿Qué alivia el dolor?• ¿Qué aumenta el dolor?

DOLOR - PANCREAS

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DOLOR - PANCREAS


• Síntomas principales:– Diarrea:• Pastosas• Restos alimentarios• Creatorrea - Esteatorrea

– Náuseas y vómitos• Mecanismo reflejo• Compresión del antro, píloro o duodeno

– Ictericia


• Síntomas principales–Manifestaciones generales:• Baja de peso• Anorexia• Astenia• Fiebre• Signos de deshidratación• Shock

– Hemorragia


• Examen clínico:– Inspección:• Fascie de deshidratación – Fascie de dolor• Ictericia – Excoriaciones por rascado• Hemorragias piel y TCSC:–Signo de Haltead-Cullen y Signo de Gray

Turner• Abovedamiento en epigastrio• Tromboflebitis migratoria (Signo de

Trousseau)


• Examen clínico:– Palpación:• No es usual palpar el páncreas• ¿En que casos se puede palpar?–Pancreatitis aguda–Pseudoquistes pancreáticos–Neoplasias

• En general no hay contractura de la pared abdominal • Signo de Courvoisier – Terrier

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Examen clínico:– Palpación:• Puntos dolorosos–Cefálico: 5-6 cm del comienzo de la línea

umbilico-axilar derecha (Signo de Desjardin)–Corporal: 6 cm. de la línea umbilico-

axilar izquierda–Caudal: subcostalmente en la línea

umbilico-axilar izquierda y palpable en decúbito lateral derecho (Signo de Mallet-Guy) –Angulo costovertebral izquierdo (Signo

de Mayo-Robson)

PUNTOS DOLOROSOS DEL PANCREAS

SIGNO DE MALLET - GUY

PUNTOS Y ZONAS DOLOROSAS DEL PANCREAS


• Examen clínico:– Percusión:• Matidez desplazable (ascitis)• Timpanismo (ileo regional pancreático)• Signos de derrame pleural izquierdo o

atelectasia

– Auscultación:• Soplo en hipocondrio izquierdo (signo de

Serebro)

SEMIOLOGIA DEL PANCREAS• Síndromes pancreáticos– Síndrome doloroso abdominal– Síndromes compresivos• Síndrome de Courvoisier – Terrier• Síndrome pilórico• Síndrome de hipertensión portal

– Síndrome tumoral– Síndrome ictérico– Síndrome de insuficiencia pancreática

exocrina– Síndrome de Zollinger Ellison


• Métodos diagnósticos:– Pruebas de evaluación funcional:• Prueba de secreción-excreción• Prueba de la secretina

– Determinación sanguínea de enzimas• Amilasa• Lipasa• Lecitina A• Dexoxirribonucleasas


• Métodos diagnósticos:– Otras determinaciones sanguíneas – Rx de abdomen simple– Rx de intestino contrastada– Ecografía abdominal– Tomografía– Resonancia magnética nuclear– Exploración quirúrgica

PANCREAS - ECOGRAFIA

PANCREAS - TAC

PANCREAS - RMN

PANCREAS

ISLOTE DE LANGERHANS Y ACINI PANCREATICO

ACINI PANCREATICO

ISLOTE DE LANGERHANS

PANCREATITIS HEMORRAGICA

CANCER DE CABEZA PANCREAS

CANCER DE CUERPO Y COLA DE PANCREAS

SEMIOLOGIA DEL LAS VIAS BILIARES

• Vesícula y vías biliares– Anatomía:• Se localiza en la fosa vesicular, en la cara

inferior del hígado entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado• Mide 7-10 cm de largo x 3 cm de diámetro• Capacidad de 30 – 35 cc• Tiene forma piriforme. Tres partes fondo,

cuerpo y cuello

SEMIOLOGIA DE LAS VIAS BILIARES

• Vesícula y vías biliares– Anatomía:• Se continúa con el cístico que se une al

hepático común para formar el colédoco• El colédoco desciende por detrás del bulbo

duodenal, luego transcurre por dentro de la cabeza (intrapancreático) y desemboca en la 2da. porción duodenal en la ampolla de Vater


• Interrogatorio– Filiación:• Edad:–Neonatal :Atresia vías biliares–Adolescencia: Litiasis vesicular por

anemias hemolíticas–Adulto: Litiasis vesicular–Adulto mayor: Neoplasias


• Interrogatorio– Filiación:• Sexo:– Litiasis vesicular y de colédoco > en

mujeres–Neoplasia de vesícula y vías biliares > en

mujeres


• Antecedentes:– Personales:• Enfermedades hemolíticas• Enfermedades cardíacas – prótesis• Tifoidea• Gota• Obesidad

– Familiares:• Enfermedades hemolíticas


• Síntomas principales:– Dolor abdominal– Náuseas y vómitos– Ictericia – Coluria – Hipocolia – Dispepsia– Prurito– Fiebre–Manifestaciones generales


• Síntomas principales:– Dolor abdominal:• Localización• Tipo• Intensidad• Irradiación• Factores que lo desencadenan• Factores que lo alivian

DOLOR VESICULAR

DOLOR VISCERAL – ZONAS DE HEAD


• Síntomas principales– Náuseas y vómitos– Ictericia – Coluria – Hipocolia • Rubínica• Verdínica• Melánica

– Prurito• Obstrucción crónica de la vía biliar• Elevación de los pigmentos biliares


• Síntomas principales– Dispepsia• Distensión abdominal• Eructos• Flatulencia

– Fiebre–Manifestaciones generales• Malestar general• Hiporexia – Anorexia• Baja de peso


• Examen clínico:– Normalmente no se palpa la vesícula

biliar ni las vías biliares


• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Inspección• Fascie dolorosa• Ictericia• Excoriaciones por rascado• Signos de deshidratación• Desnutrición – Caquexia


• Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Palpación• Características de la vesícula palpable• Signo de Murphy positivo• Signo de Courvoisier – Terrier

– Percusión y auscultación : no es útil

SIGNO DE MURPHY


• Síndromes de la vesícula y vías biliares– Síndrome doloroso abdominal– Síndrome ictérico obstructivo– Síndrome tumoral – Síndrome febril


• Cólico biliar– Dolor abdominal en hipocondrio derecho

• Colecistitis aguda– Dolor abdominal en hipocondrio derecho– Fiebre– Leucocitosis


• Colangitis

Triada de Charcot– Dolor abdominal hipocondrio derecho– Fiebre– Ictericia


• Síndrome de obstrucción crónica– Ictericia– Prurito– Cambio de coloración piel– Baja de peso– Ausencia de dolor abdominal


• Métodos diagnósticos:– Radiografía simple de abdomen– Colecistografía– Colangiografía trans-parieto hepática– Colangiografía intra-operatoria– ERCP– Ecografía abdominal– Tomografía abdominal– RMN

COLECISTROGRAFIA ORAL

COLECISTROGRAFIA ORAL

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol43_2_04/f0205204.jpg

ECOGRAFIA – BARRO BILIAR

ECOGRAFIA – LITIASIS VESICULAR

ERCP – LITIASIS IMPACTADA

ERCP – EXTRACCION CALCULOS

¿ESCOGAN CUAL LES GUSTA?

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

http://www.murrasaca.com/laparoscopia1.mpg

LITIASIS VESICULAR

CARCINOMA DE VESICULA BILIAR

CANCER DE VESICULA BILIAR

CARCINOMA DE LA VIA BILIAR

MUCHAS GRACIAS

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Am vater carcinoma

AortaNervio gastroduodenal

Plexogastroduodenal

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