Presentacin de PowerPoint

GRUPO 602:GASTROENTEROLOGACNCER DE PNCREASUAGRO UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA

Alumno: Torres Castaeda Jorge LuisCoordinador: Dra. Guerra Dvila Rosa MaraAcapulco de Jurez Gro. Junio de 2014

Adenocarcinoma 90% de tumores malignos y letal 2 neoplasia maligna de TD (EU) y 5 (Mex)4 causa de muerte por Ca (EU) y 6 (Mex)

Poco frec., 30 kg/m2Gastrectoma parcial o colecistectoma Alimentacin Alteraciones genticas

Alcohol y caf

EPIDEMIOLOGIA

Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 824, capitulo 119Cels. acinares y ductales (85-90%)Endocrinas (2%)

Cabeza (70%), cuello (10%), cola (15%), multicentricos (5%)

ICTERICIA, dilatacin conductos pancreticos, atrofia y fibrosis de parnquima

Retroperitoneo, vena porta, vasos mesentricos, nervios celiacos Bazo, estomago, colon, suprarrenal izq., duodenoGanglios linfticos regionales, hgado y peritoneo PATOLOGAGastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 824, capitulo 119Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120

Instituto Nacional del Cncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU. http://www.cancer.gov/ GRADO DE DIFERENCIACIN Bien diferenciado G. tubulares, atipia leve, baja act. Mittica, prod. mocoModeradamente diferenciado Pobremente diferenciado Menor arreglo celular y prod. moco

Grado inflamacin --> Reac. desmoplasticas gravesAspecto fibroso y consistencia dura

Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 824, capitulo 119MARCADORES INMUSTOQUIMICOS MUC1, MUC3, MUC4ACE, CA 19-9, CA 125, DuPan 2

Cambios ductales de noTumor de origen ductal de no Citoqueratina 7 --> ductal

MUTACIONES K-ras (90%), pancreatitis crnica P53, SMAD4 y INK4A

Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120

Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120Colestasis --> ictericia Courvoisier Terrier Dolor abd. En epigastrio, nauseas Obs. Duodenal

Obs. conducto pancretico Pancreatitis aguda Esteatorrea y mala absorcin

Pancreatitis aguda si factor riesgo y >50 aos MANIFESTACIONES CLNICAS Dolor --> plexo celiaco y a. mesentrica sup.Baja intensidad, localizado en abd. sup.Regin lumbar o dorsal --> no resecable Postprandial --> < peso --> caquexia

Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 824, capitulo 119Fatiga, astenia, anorexia, trombosis migratoria, depresin, paniculitis, alt. pruebas hepticas y disglicemias

Diabetes de recin dx o descontrolada Masa abd., ascitisSx trousseaus --> tromboemboliaGanglio de virchow o hermana Mary Joseph Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 824, capitulo 119TC multicorte contrastada a. mesentrica sup.Plexo celiaco Vena porta V. mesentrica sup.Metstasis o invasin RESECABILIDAD

TC-PETRMUS endoscpico --> mas eficaz CPRE --> no antes de TCAngiografa

LABORATORIOS DIAGNOSTICOGastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 824, capitulo 119

http://zl.elsevier.es/imatges/119/119v48n05/grande/119v48n05-13093291fig04.jpg

Patologa oncolgica abdominal: papel de la tcnica hbrida PET/TC. Mara Allona Krauel, Manuel Parrn Pajares, Hospital Universitario La Paz

Rev. Chilena de Ciruga. Vol 63 - N1, Febrero 2011; pg. 13-14, Doble tumor slido del pncreas

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/5/5d/ERCP_Roentgen.jpg

MARCADORES TUMORALES CA19-9Marcador pronostico y monitoreoDx como coadyuvante Ictericia y colestasis --> falsos positivos Fenotipo (-a-b) para antgeno de Lewis no expresin --> falsos negativos

MUC1 --> carcinoma invasivo ductalMUC2 --> neoplasia papilar intraductal mucinosa ACE --> colon, mama, pulmn, ovarioGastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120ESTADIFICACIN

Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120

Instituto Nacional del Cncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU. http://www.cancer.gov/

Instituto Nacional del Cncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU. http://www.cancer.gov/

Instituto Nacional del Cncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU. http://www.cancer.gov/

Instituto Nacional del Cncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU. http://www.cancer.gov/ CRITERIOS DE RESECABILIDADLos criterios de resecabilidad segn la NCCN (National Comprehensive Cncer Network) son:

Tumores localizados y resecables:

Sin metstasis a distanciaAusencia de distorcion,trombosis tumoral o invasin de la VMS y vena porta en estudios Rx.Presencia de planos de grasa alrededor del tronco celiaco, arteria heptica y AMS

Tumores con resecabilidad limitrofe:

Ausencia de metstasis a distanciaProximidad tumoral con estrechamiento de la VMS y vena porta.Recubrimiento de la VMS Y Vena porta u oclusin venosa de un segmento corto por un trombo tumoral.Recubrimiento de la arteria gastroduodenal con proximidad directa de la arteria heptica sin extensin al tronco celiaco.Recubrimiento de la AMS sin exceder 180 grados de la circunferencia del vaso.Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120Tumores Irresecables

Cabeza y cuerpo

Metstasis diseminanteRecubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiacoImposibilidad para reconstruir la oclusin de la VMS y vena portaInvasin o recubrimiento artico

Cola

Metstasis a distanciaRecubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco

Ndulos

Metstasis a ndulos linfticos mas all del campo de reseccin

Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120< 5% sobrevive a 5 aosAgresividad Multidisciplinario

TRATAMIENTO Reseccin Qx gemcitabina, 5-FURadioterapia intraoperatoria Quimioradioterapia

Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120

http://surgeries-for-pancreatitis.blogspot.mx/2006/10/frey-procedure-and-distal.htmlPALIACIN (3-10 meses)Ictericia, obs. duodenal, dolor

Hepatoyeyuno anastomosis --> px joven, supervivencia >6mesesColocacin percutnea transhepatica de stentStent por endoscopia

Narcticos Bloqueo plexo celiaco Gastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120Wipple --> 10-25% vive >5 aosMedia 10-20 meses

Estatus de ndulo linftico Supervivencia a 5 aos --> 25-30% px con ndulo

Tumor < 3cmMrgenes negativosCabeza, bien diferenciado PRONOSTICOGastroenterologa de Villalobos, sexta edicin, Mndez editores, pag. 828, capitulo 120

http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia624-632.htmlPaciente de sexo masculino de 29 aos de edad nacido en Lima-Per, chofer de taxi, con episodios de bronquitis a repeticin en la niez y parotiditis a los 8 aos. En los ltimos aos curs con cuadros autolimitados de diarrea afebril. Dentro de los antecedentes familiares la madre fue diagnosticada a los 40 aos de diabetes mellitus tipo 2, el padre dislipidmico e hipertenso, primo paterno fallecido de leucemia.

Clnicamente en los ltimos tres meses present en forma secuencial episodios de dorsalgia moderada que no cedan con antiinflamatorios y relajantes musculares y que se intensificaron progresivamente hasta su ingreso al INEN. Adems, present dolor sbito tipo hincada a nivel de hipocondrio derecho de moderada intensidad y escasa mejora con antiespasmdicos. En el ltimo mes, ictericia de piel, baja de peso progresiva, dispepsia a grasas y prdida del apetito.

Al examen fsico se observa un paciente adelgazado con ictericia severa de piel y mucosas, sin presencia de estigmas hepticos, no se palpan masas abdominales. Exmenes auxiliares: un mes antes del ingreso tuvo una ecografa renal con resultado normal y examen completo de orina evidencindose glucosuria, radiografa de trax: normal.CASO CLNICO Rev. gastroenterol. Per v.28 n.2 Lima abr./jun. 2008, Adenocarcinoma de pncreas en paciente joven diagnosticado por Ultrasonografa Endoscpica Al ingreso, hemoglobina: 14,4 g/dl, leucocitos: 10,380 cel/mm3, linfocitos: 15%, eosinfilos: 2%, plaquetas: 363,000 cel/mm3, TP: 13,9 seg, glucosa 149: mg/dl, TGO: 290 UI/L, TGP: 660 UI/L, fosfatasa alcalina: 282 UI/L, bilirrubina total: 8,5 mg/dl, bilirrubina directa: 7,1 mg/dl, bilirrubina indirecta: 1,4 mg/dl, marcadores tumorales: CEA: 6.6ng/dl, CA19-9: 13,500 U/L.

Dentro de los estudios de imgenes se solicit tomografa espiral multicorte donde se evidenci: una lesin tumoral que compromete la regin postero-inferior de la cabeza del pncreas de 3.3cm de dimetro mayor, adyacente a la arteria mesentrica superior sin llegar a comprometerla, rodeada de adenopatas mltiples en la regin celiaca y con imgenes en hgado compatibles con mettasis heptica, estando ubicada la mayor en el segmento VIIRev. gastroenterol. Per v.28 n.2 Lima abr./jun. 2008, Adenocarcinoma de pncreas en paciente joven diagnosticado por Ultrasonografa Endoscpica

Rev. gastroenterol. Per v.28 n.2 Lima abr./jun. 2008, Adenocarcinoma de pncreas en paciente joven diagnosticado por Ultrasonografa Endoscpica Se realiz un estudio de ultrasonografa endoscpica para lo cual se utiliz un equipo de video ecoendoscopio lineal Olympus 160 y se visualiz en la cabeza del pncreas una lesin tumoral de aproximadamente 35 mm. de dimetro, de contornos irregulares, de ecogenicidad heterognea rodeada de numerosos ganglios de apariencia metastsica, el coldoco midi aproximadamente 10 mm, las vas biliares intrahepticas se mostraron dilatadas y en el interior del parnquima heptico se observaron mltiples imgenes consistentes con metstasis heptica y adems focos de metstasis ganglionar, se realiz posteriormente una puncin con aguja fina 22 G guada por ultrasonografa endoscpica en el centro de la masa descrita, obtenindose muestras las cuales, fueron extendidas rpidamente en lminas y fijadas en alcohol absoluto al 98% y otras en formol al 10% para estudio citolgico. La histologa confirm la presencia de un adenocarcinoma poco diferenciado de pncreas.Rev. gastroenterol. Per v.28 n.2 Lima abr./jun. 2008, Adenocarcinoma de pncreas en paciente joven diagnosticado por Ultrasonografa Endoscpica

Posteriormente se realiz una pancreatocolangiografi a retrgrada endoscpica (PCRE) visualizndose, la dilatacin coledociana con estenosis severa tumoral del tercio distal, procedindose a la colocacin de una prtesis de 7 french de 9 cm. de longitud para drenaje biliar interno

Rev. gastroenterol. Per v.28 n.2 Lima abr./jun. 2008, Adenocarcinoma de pncreas en paciente joven diagnosticado por Ultrasonografa Endoscpica