FUNCIN PANCRETICA

PNCREAS

Es un rgano blando y alargado de aproximado 15 cm de largo. Se localiza hacia la pared posterior del abdomen y esta rodeado en tres de sus lados por el duodeno.El pncreas cumple 2 funciones diferentes - Exocrina - Endocrina

FUNCIN EXOCRINA

La funcin exocrina consiste en sintetizar potentes enzimas por los acinos pancreticos que son liberados en el interior del duodeno en conjunto con agua y bicarbonato que son liberados por las clulas epiteliales de los conductillos y conductos que nacen en los acinos.

Las enzimas proteolticasLa tripsina, la quimiotripsina degradan las protenas completas o ya parcialmente digeridas o polipptidos de diversos tamaos sin llegar a aminocidos.la carboxipeptidaza fracciona algunos pptidos en sus aminocidos individuales completando as la digestin hasta aminocidos.La enzima para la digestion de hidratos de carbono la amilasa pancretica que hidroliza los almidones, el glucgeno y la mayor parte de los hidratos de carbono salvo la celulosa, hasta formar disacridos y algunos trisacridos. Las enzimas para la digestin de las grasas lipasa pancretica capas de hidrolizar las grasas a cidos y mono glicridos .la colesterol estereaza que separa los cidos grasos de los fosfolipdos.

FUNCIN ENDOCRINA

Esta funcin es llevada por los islotes de langerhans los cuales estn compuestos por clulas alfa, beta y delta.

Clulas alfa 20-.30% de los islotes Producen la hormona glucagon que estimulala glucogenolisis heptica: con la conservacin de glucgeno en glucosa promover la incorporacin heptica de aminocidos. Estos mecanismos producen un aumento de la concentracin sangunea de glucosa.Clulas beta 60-70 % de los islotesson responsables de la sntesis de insulina. Favorece la captacin y el metabolismo muscular de glucosaFavorece y el almacenamiento y utilizacin por el hgado.Favorece la conversin del exceso de glucosa en cidos grasos inhibe la glucogenia heptica.

Clulas delta 2-8% de los islotes Sintetiza somatostatinala cual regula la produccin y liberacin de la insulina por las clulas beta y la produccin y liberacin de glucagn por las clulas alfa

PRUEBAS DE LABORATORIO

Las pruebas disponibles para el estudio de funcin exocrina se dividen en invasivas y no invasivas segn requiere intubacin duodenal o no.La intubacin duodenal es necesaria para medir la excrecin de enzimas pancreticas, bicarbonato y liquido en el aspirado duodenal

Prueba de funcin pancretica exocrina invasivas

Prueba de secretina-colecistoquinina principal prueba invasiva denomina tambin directa porque se estimula la secrecin del pncreas mediante la administracin intravenosa de secretina y colecistoquinina.

procedimientoEn esta prueba se coloca un tubo de doble lumen con gua fluoroscopica de manera que uno de los extremos se encuentre situado en el duodeno y el otro permanezca en le estomago con el objetico de drenar jugo gstrico.Luego se administra secretina por va intravenosa en dosis de una 1 unidad/Kg de peso corporal.La secretina administrada estimula la produccin pancretica de agua y bicarbonato. Para evaluacin de esta respuesta se obtiene 3 muestras duodenales con intervalos de 10 min que se recolectan y se colocan en hielo.

interpretacinLa concentracin reducida de bicarbonato obstruccin de los conductos pancreticos, la presencia de una pancreatitis crnica tumores pancreticos

valores normales volumen=135-250ml en una horabicarbonato=90-130 meq en una hora

Prueba de lunch

se lleva determinaciones de tripsina en un aspirado duodenal despus de la administracin de una comida estndar.procedimientoEl paciente es sometido aun ayuno durante de 12 horas antes de la prueba y se interrumpe toda medicacin que puede afectar la movilizacin gastrointestinal.

Se inserta una sonda con gua fluoroscopica en el interior de la tercera porcin del duodeno.

Luego se administra una comida de prueba que consiste 8g de aceite de maz, 15g de casena y 40g de glucosa en agua tibia el volumen total es de aproximado 300ml.

Esta comida es ingerida atraves de una pajita para sorber bebidas. (3)Luego se deja drenar la sonda en un recipiente rodeada de hielo durante 2 horas .luego se mide el volumen del material obtenido y se titula para determinar la cantidad de hidrogeniones.

valores normales 12-20mmol/min/ml. Los pacientes con insuficiencia pancretica segregan menos de 10mmol/min/ml.(1)

PRUEBAS DE FUNCIN PANCRETICAS EXOCRINAS NO INVASIVAS

Pruebas de amilasa y lipasa pancretica La determinacin de las enzimas pancreticas (amilasa y lipasa) en suero es esencial para el diagnostico de la pancreatitis aguda y recurrente (crnica) en la que se produce un incremento de la liberacin de esta sustancia en sangre.

Amilasa

La actividad de la amilasa srica aumenta en una hora en pancreatitis aguda pero no lo hacen de manera proporcional a la gravedad de la enfermedad

en carcinomas pancreticos aunque dicho incremento es demasiado tardo por lo que no presentan utilidad.

En cetoacidosis diabticas, pero la electroforesis en gel de poliacrilamida a demostrado que esta alteracin lo que suele aumentar es la amilasa salival mas que la pancretica. (sanford)

en colecistitis, ulcera pptida

En pacientes con pancreatitis crnica se detectan niveles inferiores.

Otras causas de alteracin (aumento)como la insuficiencia cardiaca congestiva cncer gastrointestinal fracturas seas pleuresa.

Valores normales 70 200 U InternacionalesValores para diagnstico Igual o mayor a 500 U Internacionales

Lipasa

aumenta tan rpido como la amilasa y permanece elevado durante un periodo mucho mas prolongado (7-10dias).Esta enzima no aumenta en respuesta a un numero tan elevado de condiciones como lo amilasa por eso se lo considera mas especfica.

La actividad de la lipasa srica aumentaen pacientes con parotiditis complicacin pancretica y de las glndulas salivalesen pacientes con cirrosis sin pancreatitis

Valor normal - 180 UI/LDrogas que inducen espasmo del esfinter de Oddi y elevan a ms de 15 veces su valor normal - Opiacios - Codeina - Metilcolina

Actividad de quimiotripsina y elastasa en heces

La presencia de niveles bajos de quimiotripsina o elastasa indican la presencia de insuficiencia pancretica exocrina.Se utilizan mtodos fotomtricos.

Valores normalesvalores por encima de 3U/g de quimiotripsina por peso seco. Valores por encima de 175-200ug/g de elastasa de peso seco.

Puede detectarse el contenido de quimiotripsina por la simple prueba de la gelatina aplicando unas gotas de la emulsin de heces sobre una placa fotogrfica o radiogrficas, procedimiento de garanta solamente en los nios con fibrosis qustica del pncreas.

Gammagrafa pancretica Mediante istopos radiactivos ( metionina marcada con selenio 75) puede visualizarse la glndula y aparte las modificaciones morfolgicas, deducir el dficit funcional por su capacidad de captacin.

Test del PABA Se administra 1 g de N-benzoil L- tirosil-p- aminobenzoico ( Bz-Ty-PABA) con una comida de prueba. se determina la eliminacin urinaria de aminas aromticas en las 8 horas siguientes.

La prueba se altera no slo en las insuficiencia pancretica, sino tambin si existe una insuficiencia renal.

La simultnea administracin de cloranfenicol, furosemida, tiazidas, sulfamidas o procana puede provocar resultados positivos falsos.

La prueba de la triolena marcada con C17Sirve igualmente para detectar los trastornos de absorcin y la funcin pancretica. mide la exhalacin de CO2, marcada en el aire espirado despus de la ingestin de triolena. Est disminuida en la insuficiencia pancretica avanzada

GLUCEMIA

La glucemia o glicemia es la medida de concentracin de glucosa en el plasma sanguneoValores normales: 80 y 90 mg/100ml de sangre por la maana antes del desayuno se eleva hasta 120-140mg/100ml en la primera hora despus de una comida

La concentracin de glucemia de una persona sana esta sometida aun riguroso control

Mecanismos implicados en la regulacionEl hgado funciona como un importante sistema amortiguador de glucemia, La insulina y la glucagon operan como sistema de retroalimentacin esenciales para mantener la glucemia dentro de sus lmites normales

INTERPRETACION

Valores altos niveles superiores a 110 mg/dl

Si el pncreas no funciona correctamente no libera cantidades suficientes de insulina, puede desarrollarse la enfermedad Diabetes mellitus. Los sntomas

son perdida de pesoSed aumento de apetito, de orinacansancio y debilidad.

Valores bajos niveles inferiores a 60 mg/dl

Las causas ms son el consumo inadecuado de medicamentos hipoglucemiantes, carencias alimentariasejercicio fsico excesivo en el peor de los casos, tumores pancreticos

Los sntomas

dificultades en la concentracin y en el habla, confusin, dolor de cabeza, palidez, palpitaciones, irritabilidad, sudores

gracias