Clase 3 Tumores Cerebra Les

TUMORES CEREBRALES.

TUMORES CEREBRALES.METASTÁSIS.

PRIMARIOS.

Metástasis leptomeningeas.

Facomatosis.

Tumores Espinales.

TUMORES CEREBRALES.

Cuadro Clínico:

- Déficit neurológico progresivo y/o Focal.

- Cefalea, náuseas, vómitos

( Hipertensión Endocraneana )

- Convulsión. (Epilepsia)Electroencefalograma.

- Trastornos Personalidad, Memoria, juicio, etc.

( Deterioro Cognitivo )

- ¿Accidente vascular ? Complicación aguda vascular del tumor ( hemorrágica o isquémica )

TUMORES CEREBRALES.

Estudio de Neuroimágen:

- Proceso Expansivo: Volúmen Tumor.

Edema perilesional.

- Toma de Contraste.

- Presencia de Hidrocefalia.

TUMORES CEREBRALES.

- Ubicación:

Supratentorial vs Infratentorial.

- Relación al parénquima:

Intraaxial v/s Extraaxial.

- Sindrome Neurocutáneo (“Facomatosis”):

Neurofibromatosis.

Esclerosis Tuberosa.

Von Hippel Lindau.

Sturge Weber

Sd. Neurocutáneo : Esclerosis Tuberosa

Tumor Intraventricular

Astrocitoma de Celulas Gigantes

TUMORES CEREBRALES.

Adultos: Niños:Gliomas MeduloblastomaMetastasis Astrocitoma Cerebelo.Meningioma.

Supratentorial 80 % Supratentorial 40 %

Infratentorial 15 - 20 % Infratentorial 60 %

TUMORES CEREBRALES.

- Factores Pronósticos :

Tipo histológico.

Localización.

Único vs múltiple.

Situación neurológica previa.

Edad del paciente

TUMORES CEREBRALES.

TUMORES CEREBRALES PRIMARIOS.


Benigno vs Maligno.


Extraaxial vs Intraaxial.

Neuro Oncology 2000. Thieme Ed.


• ETIOLOGÍA:

• Factores Genéticos: Protooncógenes, Genes supresores, Factores de crecimiento.

• Irradiación.

• Inmunosupresión.


• Derivado de Células Gliales:

- Astrocitoma: difuso - focal.

- Glioblastoma Multiforme.

- Oligodendroglioma.

- Ependimoma.

- Papiloma plexo coroideo.• Derivado de neuronas:

- Tumor Neuroectodermico primitivo. ( PNET )

- Ganglioneuroma.

- Gangliocitoma , ganglioglioma


• Derivado de nervios espinales y craneanos

- Schwanoma.

- Neurofibroma.• Derivado de celulas aracnoidales:

- Meningioma.• Otras lineas celulares:

- Microglia: Linfoma.

- Tejido conectivo: Sarcoma.


• Derivado de células de Hipofisis:

- Adenomas.• Derivado de remanente embrionario:

- Craneofaringeoma.

- Germinoma.

- Cordoma

- Epidermoide.

- Teratoma.


• Más Frecuentes:

Astrocitoma.

Adenoma de Hipófisis.

Meningioma.

Tumor neuroectodérmico primitivo. (PNET) (Niños).

Meningioma:

Tumor benigno, extraaxial, derivado de cels. aracnoidales

- Corresponde al 15-19% de los tumores intracraneanos

- Más frecuente en Mujeres, 45 – 60 años.

- Convulsión en más del 50% de los casos.

- 5% formas más agresivas.

- Sobrevida media mayor a 10 años.

- Tratamiento: fundamentalmente quirúrgico

- Menor recidiva con extirpación lo más completa posible.

Meningioma:

Adenomas de Hipófisis:

- 10% del total de Tumores Intracraneanos.

- Clasificación por tamaño 60 – 70% microadenomas (menor 1 cm.) 30 % macroadenomas ( en gnl. no funcionantes )

- Clasificación según producción hormonal

Adenomas Secretores v/s No Secretores:- Prolactinoma ( Hormona Prolactina ) 30 % del total Clínica : Sindrome amenorrea , galactorrea- Cushing. ( Horm. Cortisol ) Hipertensión, hiperglicemia , acné ,

hirsutismo, ganancia de peso, etc…- Acromegalia ( Horm. de crecimiento ) Crecimiento de huesos

( manos y pies , prognatismo ) . En niños Gigantismo

Adenoma de Hipófisis:

Tumores de Hipofisis

• Formas de Manifestación

A) Alteraciones visuales ( Hemianopsia Bitemporal ) Compresión del Quiasma Óptico . Macroadenomas

B) Alteraciones Endocrinas ( por hormona producida )

C) Alteraciones de pares craneanos ( III-IV-V1-V2-VI )

Compresión hacia lateral ( senos cavernosos )

D) Apoplejía Hipofisiaria ( Deterioro brusco : compromiso de conciencia, cefalea, alteración visual ) Por hemorragia o isquemia aguda del tumor hipofisiario

E) Hidrocefalia ( Obstrucción de circ. De LCR ) Por compresión y obliteración del 3º Ventrículo

Adenoma de Hipófisis:

Evaluación:

- estudio hormonal: TSH, T4, cortisol, GH,

FSH, LH, PRL.

- Estudio Neuroftalmológico.

- Estudio de Neuroimágen.

Astrocitomas

A s troc itom as P iloc it icos A s troc itom a A s troc itom a A n ap lá s ico G liob las tom a M u lt ifo rm e

A S TR O C ITO M A S

•Son las neoplasias Intracraneales más frecuentesSe clasifican de acuerdo a la OMS en Grados : I ( 2 – 5 % ) variante histológica de pronostico excelente después de su resección quirurgicaAstrocitoma pilocítico juvenilAstrocitoma subependimario de células gigantesXantoastrocitoma pleiomorfico

II Astrocitoma Difuso ( 15 % )

III Astrocitoma Anaplásico ( 15- 30 % )

IV Glioblastoma Multiforme ( 45 – 50 % )

Características Histológicas que determinan mayor Grado de

agresividad y Malignidad

• a) Hipercelularidad y Pleomorfismo

• b) Actividad Mitótica

• c) Proliferación Endotelial

• d) Necrosis

Sobrevida y Pronóstico

• Mal Pronóstico

• I y II 93,5 meses

• III 12,4 meses

• IV 5,1 meses

• Harrison , 1998.

Astrocitoma:


• Tratamiento:

Cirugía.

Radioterapia.

Quimioterapia.

¡ Debe conocerse la histología. !


• Tratamiento:

Cirugía:

- Histología.

- Disminución de Volumen.

- Facilitar tratamiento complementario.


• Tratamiento:

Radioterapia.

- Radioterapia Conformacional.

- Radioterapia Estereotáctica.

- Radioterapia Instersticial.


• Tratamiento:

Radioterapia.

- Radioterapia Conformacional.

- Radioterapia Estereotáctica.

- Radioterapia Instersticial.

Radiocirugía.

TUMORES SECUNDARIOS

METÁSTASIS CEREBRALES.


- Más frecuente: 15 - 20% pacientes portadores de un Cáncer, presentan Mx cerebrales en autopsias.

- Metástasis única o múltiple.

- Primario conocido vs desconocido.

¡ 10 % metástasis única con primario desconocido !


ORIGEN

- Pulmón. ( 44 % )

- Mama. ( 10 % )

- Riñón. ( 7 % )

- Digestivos ( Colorrectal). ( 6 % )

- Melanoma. ( 3 % )

- Indeterminados ( 10 % )


- Estudio Diagnóstico:

RadiografÍa de Tórax.

Ecotomografía Abdominal

TAC Tórax y TAC de Abdomen y pelvis.

Mamografía.

Estudio de tracto Gastrointestinal ( Endoscopía )

Evaluación ginecológica , evaluación testicular

Evaluación Tiroidea


- Tratamiento:

Cirugía.

Radioterapia.

Quimioterapia.

TUMORES CEREBRALES.

• Tratamiento Médico:

Corticoides. ( Edema cerebral x Tumor)

Anticonvulsivantes.

Protección Gástrica

TUMORES ESPINALES.

• 15 % de los Tumores del SNC son Intrarraquideos

• De los Primarios espinales ( no metástasis ) , la gran mayoría son benignos, a diferencia de los Intracraneanos

TUMORES ESPINALES ( Intrarraquideos ).

• VERTEBRALES ( Extradurales) 55% :

Metástasis.

Mieloma .• INTRADURALES EXTRAMEDULARES 40% :

Schwanoma.

Meningioma.

• INTRADURAL INTRAMEDULARES 5 % Ependimoma

Astrocitoma.

Misceláneos.

TUMORES ESPINALES.• VERTEBRALES:

Metástasis Vertebrales ( Pulmón, mama, próstata )

Mieloma .

Linfoma

Sarcomas

TUMORES ESPINALES.

• INTRADURALES EXTRAMEDULARES:Schwanoma.

Meningioma.

TUMORES ESPINALES.

TUMORES ESPINALES.• INTRADURAL INTRAMEDULARES :

Astrocitoma. ( 30 % ) Ependimoma ( 30 % ) Otros ( 30 % ): Hemangioblastoma, Dermoides , Epidermoides, GBM ,

Lipoma

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