Casos clínicos Tx codo y antebrazo

Clínica de Fracturas y Ortopedia Práctica clínica III. Octubre 2013

Alumna: Kreiker, Noralí Supervisoras: Lic. Álvarez, Diana; Lic. Miranda, Claudia

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CASOS CLÍNICOS TX CODO Y ANTEBRAZO

Nombre y Apellido

AQ

GD

NR

DS

Edad 25 años 47 años

65 años 31 años

Ocupación Repositor en Fava Encargado de edificio

Portera de jardín de infantes

Camionero

Dominancia Diestro Diestro

Diestra Diestro

Diagnóstico Fx cuello del radio D° sin desplazamiento

Fx radiocubital D°

Fx cúpula radial D° (Mason tipo II)

Fx cúpula radial D°(Mason tipo IV)

Fecha del accidente

22/07/13 09/08/13

10/07/13 04/06/13

Mecanismo de la lesión

Caída desde camión Accidente automovilístico Caída al bajar de colectivo Caída desde camión

Cirugía, fecha y tipo

20/08/13 Reducción y osteosíntesis Fx antebrazo D° (diafisaria de radio y bifocal diáfisis cúbito)

08/08/13 Artroplastía codo D°.

20/06/13 Artroplastía codo D° + reconstrucción ligamentaria (LLE) -con un arpón-.

Inicio de tratamiento TO

21/08/13 18/09/13 23/08/13 11/07/13



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Evaluación

02/10/13 AA: -Goniometría: Codo y antebrazo D°: Flexión activa: 125° Flexión pasiva: 130° Extensión activa: 0° Extensión pasiva: 0° Pronación activa: 90° Pronación pasiva: 90° Supinación activa: 90° Supinación pasiva: 90° Codo y antebrazo I°: Flexión activa: 125° Extensión activa: 0° Pronación activa: 90° Supinación activa: 85°

08/10/13 Cicatriz: Cicatriz lineal sobre cara

lateral interna del antebrazo de aprox. 13 cm y cicatriz lineal de aprox. 16 cm sobre cara lateral externa del antebrazo.

Edema: -Cinta métrica: Muñeca D°: 19 cm.

Muñeca I°: 15,5 cm. AA: -Goniometría: Codo y antebrazo D°: Flexión activa: 130° Flexión pasiva: 140° Extensión activa: 0° Extensión pasiva: 0° Pronación activa: 80° Pronación pasiva: 85° Supinación activa: 50° Supinación pasiva: 70° Codo y antebrazo I°: Flexión activa: 130° Extensión activa: 0° Pronación activa: 85° Supinación activa: 90°

03/10/13 Cicatriz: cicatriz lineal de

aprox. 7 cm sobre la cara lateral externa del codo, a

nivel de la cabeza radial. AA: -Goniometría: Codo y antebrazo D°: Flexión activa: 120° Flexión pasiva: 130° Extensión activa: -10° Extensión pasiva: -10° Pronación activa: 85° Pronación pasiva: 85° Supinación activa: 85° Supinación pasiva: 90° Codo y antebrazo I°: Flexión activa: 130° Extensión activa: 0° Pronación activa: 90° Supinación activa: 90°

03/10/13 Cicatriz: cicatriz lineal de

aprox. 7,5 cm sobre la cara lateral externa del codo, a nivel de la cabeza radial.

AA: -Goniometría: Codo y antebrazo D°: Flexión activa: 130° Flexión pasiva: 135° Extensión activa: -30° Extensión pasiva: -18° Pronación activa: 85° Pronación pasiva: 90° Supinación activa: 70° Supinación pasiva: 85° Codo y antebrazo I°: Flexión activa: 150° Extensión activa: 0° Pronación activa: 90° Supinación activa: 85°



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Fuerza Muscular: -Test de Daniel´s: Valor 5 para los movimientos de flexo-extensión de codo y pronosupinación del antebrazo.

Muñeca D°: Flexión activa: 30° Flexión pasiva: 40° Extensión activa: 20° Extensión pasiva: 30° Desviación radial activa: 15° Desviación radial pasiva: 15° Desviación cubital activa: 15° Desviación cubital pasiva: 25° ABD TPMC activa: 4,5 cm ABD TPMC pasiva: 6 cm Muñeca I°: Flexión activa: 70° Extensión activa: 50° Desviación radial activa: 20° Desviación cubital activa: 40° ABD TPMC activa: 6cm -Kapandji: Activo Mano D°: 6/10 Pasivo Mano D°: 8/10 Activo Mano I°: 6/10 Pasivo mano I°: 10/10

Fuerza Muscular: -Test de Daniel´s: Valor 4 para los movimientos de flexo-extensión de codo y pronosupinación del antebrazo. -Dinamometría: Mano D°: 0 kg de fuerza Mano I°: 12,800 kg de fuerza -Pinzometría: Mano D°: 2,300 kg de fuerza Mano I°: 4,600 kg de fuerza

Fuerza muscular: -Test de daniel´s: Valor 4 para todos los movimientos. Observación: al evaluar el movimiento de flexión activa contra gravedad (valor 3), refiere mayor dificultad en posición intermedia (supinador largo) pese a completar el recorrido normalmente.

Fuerza muscular: -Test de Daniel´s: Valor 5 para los movimientos de flexo-extensión de codo y pronosupinación del antebrazo.



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Dolor: -Vas: 5

AVD: -Dash: 46 (capaz de funcionar y desarrollarse).

Dolor: -Vas: 1

AVD: -Dash: 43 (capaz de funcionar y desarrollarse).

Dolor: -Vas: 8

AVD: -Dash: 70 (Mucha dificultad para funcionar y desarrollarse).

Dolor: -Vas: 0

AVD: -Dash: 6 (Capaz de funcionar y desarrollarse).

Equipamiento Ninguno. Ninguno. Ninguno. Valva braquioantebraquial palmar seriada (nocturna).

Características generales

Paciente dado de alta que desde el inicio de la rehabilitación tuvo valores funcionales de movilidad y buena evolución. Temeroso durante el proceso de tratamiento y aprensivo para retomar las actividades laborales por temor a sufrir otra lesión o empeorar la que padeció.

Paciente con edema a nivel de muñeca y limitación en los movimientos de flexo-extensión de muñeca y supinación del antebrazo. Temeroso, pero muy colaborador en el proceso terapéutico. Su interés se centra en los resultados del tratamiento (que su “brazo” derecho quede igual que antes).

Paciente con valores funcionales de movilidad, que ingreso a TO con limitación en los movimientos de flexo-extensión de codo y pronosupinación del antebrazo. Refiere dolor, sobre todo al realizar las AVD, hecho que le preocupa, porque es inminente su alta.

Paciente dado de alta (con valores funcionales de movilidad), que ingreso al servicio con limitación de los movimientos de flexo-extensión de codo y pronosupinación del antebrazo. Siempre manifestó estar conforme con el proceso de rehabilitación y no presentar dificultades para realizar ninguna actividad.



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Objetivos de Tratamiento:

- Establecer vínculo de confianza con el paciente.

- Educar al paciente respecto como incluir la extremidad superior lesionada en las actividades diarias.

- Disminuir el edema.

- Favorecer una correcta cicatrización.

- Disminuir el dolor.

- Mantener o aumentar la amplitud articular de las articulaciones del miembro superior.

- Aumentar la fuerza muscular del miembro superior afectado.

- Indicar IPH (instrucciones para el hogar).



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Generalidades para el Tratamiento de TX de codo y antebrazo:

De 0 a 45 días:

- Uso de valva braquioantebraquial cubital (antebrazo en posición intermedia) + cabestrillo. Sólo se quita para hacer

ejercicios.

- Para disminuir el edema:

Indicar al paciente el posicionamiento del MS en elevación y ejercicios de bombeo (incluir: posición recta, puño

aplanado, puño completo y gancho).

Realizan masajes retrógrados.

Taping para drenaje linfático (de requerirlo).

- Para favorecer la cicatrización:

Realizar masajes con crema (rica en vitamina A).

Colocar hidrovenda tipo comfeel.

Utilizar masajeadores para evitar adherencias.

- Para aliviar el dolor y favorecer la movilidad:

Utilizar parafina (cuando la cicatriz ya ha llegado a la fase de remodelación) o lámpara.



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- Para mantener o aumentar la AA de las articulaciones del miembro afectado:

Comenzar precozmente con movilizaciones pasivas de todas las estructuras articulares acompañado de estiramiento

pasivo y técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva, movimientos activos y asistidos de flexo-extensión de

codo, de muñeca y dedos (movilidad digital).

Está contraindicada la realización de movimientos de pronosupinación antes de los 45 días.

De 45 en adelante:

- Se retira la valva y el cabestrillo y se permiten los movimientos de pronosupinación (sin resistencia).

- Se continúa con el plan de tratamiento y se incluyen ejercicios de pronosupinación del antebrazo.

De 65 días en adelante:

- Se inicia plan de fortalecimiento muscular, con bandas elásticas y pesas con diferentes resistencias.

De 6 meses en adelante:

- Actividades laborales y recreativas sin restricciones.



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Anexo imágenes casos:

AQ (Fx cuello del radio D° sin desplazamiento)

Foto 1: 22/07/13



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Foto 2: 20/08/13



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GD (FX radiocubital D°)

Foto 3: 09/08/13



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Foto 4: 20/08/13



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Foto 5: 18/10/13



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Foto 6: 21/10/13 Cicatriz - Cara lateral externa y Cara lateral interna del antebrazo.



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NR (Fx cúpula radial D° - Mason tipo II)

Foto 7: 10/07/13



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Foto 8: 1/10/13



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Foto 9: 16/10/13



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DS

(Fx cúpula radial D° - Mason tipo IV)

Foto 10: 15/06/13



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