Caso clínico: “Tumor de peritoneo” Servicio de Cirugía general HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD
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Transcript of Caso clínico: “Tumor de peritoneo” Servicio de Cirugía general HOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDAD
Caso clínico:
“Tumor de peritoneo”
Servicio de Cirugía generalHOSPITAL PRIVADO DE COMUNIDADFacundo Boulin Julio 2011
Caso clínico
•Paciente de 74 años de edad
•Sexo femenino
•AP: Apendicectomía
Hernioplastia crural derecha
•Mc: Masa palpable abdominal sobre flanco
izquierdo y Fosa iliaca derecha asociado a
perdida de peso (no cuantificada) y dolor
abdominal
•Laboratorio:
HTO 42 %
CEA: 5,4 ng/ml (V.R.:0,1-5 )
CA 19-9: 38 U/ml (V.R. :0-33)
CA125: 174 U/ml (V.R.: 1-21)
Que haría?
Estudios complementarios:
Estudios complementarios:
Estudios complementarios:
Estudios complementarios:
Estudios complementarios:
•CxE: Compresión extrínseca por gran masa pélvica a nivel de colon descendente.
•ECO partes blandas: Adenomegalia sobre FID
•TAC Abdomen: En pelvis útero y anexos sin lesiones ni masas, adenomegalias sobre FID menores a 2cm, Múltiples masas de 0,8 a 1,5 cm en peritoneo
•TAC Tórax: Escaso derrame pleural derecho
Que haría…
Videolaparoscopia exploradora
•Masa omental de 20 cm sobre FII
•Útero miomatoso
•Ovarios macroscópicamente normales
Que haría …
Anexohisterectomía total ooforectomía bilateral y omentectomía
Anatomía Patológica:
Útero: Leiomioma
Anexos y ovarios: S/P
Peritoneo: MTTS de adenocarcinoma papilar
Epiplón: infiltración por adenocarcinoma papilar
MC: Vómitos y distensión abdominalEx fco: Abdomen distendido y timpánico
Masa dolorosa sobre ingle derecha
MI: Oclusión intestinal
Al 2do mes postoperatorio
•A las 48 hs persiste con alto debito por SNG,
abdomen pleno
Que haría?
•Videolaparoscopia exploradora:
• Ascitis moderada cuantía
•Hernia crural complicada
•Inguinotomía derecha:
•Saco peritoneal necrótico y asa de ID
incarcelada con vitalidad conservada
•Biopsia de saco herniario y reparación Mc Vay
AP: Infiltración por carcinoma seroso papilar
Anatomía patológica:
Tumor seroso papilar primario de peritoneo
•Entidad rara
•Incidencia baja (6,75 casos x millón de habitantes)
•Infrecuente en hombres
•Relación 1:10 CSPO
•Pobre pronostico
•Sobrevida media de 7 a 27 meses Goodman MT, Shvetsov YB. Incidence of ovarian, peritoneal, and fallopian tube carcinomas in the United States, 1995-2004. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18:132-9.
Criterios diagnósticos:
•Ovarios de tamaño normal o aumentados por
proceso benigno
•Ausencia de compromiso ovárico , limitado a la
superficie con tamaño tumoral inf. a 5 x 5 mm
•Histología de tipo seroso
•Volumen de afección extra ovárica mayor que de
ovariosIavazzo C, Vorgias G, Katsoulis M, Kalinoglou N, Der-timas V, Akrivos T. Primary peritoneal serous papillary carcinoma: clinical and laboratory characteristics, Arch Gynecol Obstet. 2008;278:53-6.
Diagnóstico:
•Manifestaciones Clínicas:•Distensión abdominal•Ascitis •Masa palpable•Síntomas inespecífico
• Lab: CA-125 elevado (carece de especificidad)• Imágenes: TAC
Dalrymple JC, Bannatyne P, Russell P, Solomon HJ, Tattersall MH, Atkinson K, et al. Extraovarian Perito-neal Serous Papillary Carcinoma: A Clinicopathologic Study Of 31 Cases. Cancer 1989;64:110-5.
T.A.C:•Engrosamiento peritoneal nodular focal o difuso•Ascitis•Compromiso omental •Ovarios de tamaño normal y sin masas
Completar el estudio:•VEDA•Colonoscopia
Zissin R, Hertz M, Shapiro-Feinberg M, Bernheim J, Altaras M, Fishman A. Primary Serous Papillary Carcinoma of the Peritoneum: CT Findings. Clinical Radiology 2001;56:740-5.
Diag. Diferenciales:
•Carcinomatosis peritoneal metastásica
•Tuberculosis peritoneal
•Mesotelioma peritoneal maligno y linfomatosis peritoneal
-Confirmación histológica- Ha HK, Jung JI, Lee MS, Choi BG, Lee MG Kim YH, et al. CT differentiation of tuberculous peritonitis and peritoneal carcinomatosis. AJR Am J Roentgenol. 1996;167:743-8. Busch JM, Kruskal JB, Wu B, and Armed Forces Institute of Pathology. Best cases from the AFIP: malignant peritoneal mesothelioma. RadioGraphics 2002;22:1511-5.Kim Y, Cho O, Song S, Lee H, Rhim H, Koh B. Peritoneal lymphomatosis: CT findings. Abdom Imaging 1998;23:87-90.
{´- Tratamiento:
•Histerectomía total, salpingo-ooforectomía
bilateral y citoreducción
•Quimioterapia combinada con compuestos de
platino
Menczer J, Chetrit A, Barda G, Lubin F, Fishman A, Dgani R et al. Primary peritoneal carcinoma-uterine involvement and hysterectomy. Gynecol Oncol. 2006; 100:565-9.
{´- Conclusiones:•Diagnostico por exclusión•Sospecharlo en pacientes que en la TC presentan afectación peritoneal difusa, del omento, ascitis y ovarios normales•La determinación de CA 125 es útil en el diagnostico, sus valores se correlacionan con el estadio y respuesta al tratamiento•Su tratamiento sigue pautas establecidas en el carcinoma ovárico avanzado
{´-
Servicio de Cirugia General
Muchas Gracias