CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

DR. ABEL HOOKER HAWKINS

ANATOMÍA CARDÍACAANATOMÍA CARDÍACA

CARDIOPATÍAS Y EMBARAZOCARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

Problema grave Incidencia: 0,4-2% Primera causa de

morbi-mortalidad materna de causa no obstétrica

Cambios fisiológicos de la gestación aumentan riesgo de complicaciones materno-fetales

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO

PRINCIPALES MODIFICACIONES SEDAN POR:

Cambios hormonales Circulación útero-placentaria Aumento del útero

Se inician en fases muy tempranas Son más evidentes conforme progresa Máxima expresión en el 3er trimestre.

MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS

MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO %CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO %

PERÍODOS HEMODINÁMICOSPERÍODOS HEMODINÁMICOS

SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES

SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES

SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES

SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES

EXAMEN FÍSICO NORMALEXAMEN FÍSICO NORMAL

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

ELECTROCARDIOGRAMA: Horizontalización Eje eléctrico a la

izquierda Alteraciones de la

repolarización ventricular Extrasistolia

supraventricular o ventricular

Bloqueo auricular tipo Wenckebach

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Aumento del índice

cardiotorácico por horizontalización

Incremento de los volúmenes ventriculares

Cono pulmonar prominente por hiperlordosis

ECOCARDIOGRAMA Algunos casos aumento del

diámetro y volumen telediastólico VI

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL

HISTORIA SÍNTOMAS Cirugía Obstétrica Hospitalizaciones Fiebre reumática Hx socio-econom Drogas Medicamentos

EXÁMEN FÍSICO

Sig vitales

Apariencia general

Auscultación

Edemas

Pulsos

Llenado capilar-uñas dedos

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL

TODAS

Hemograma

EGO

Pbas de coag

ECG

US obstétrico

CASOS SELECCIONADOS

Holter ECOG Rx tórax Gases arteriales PFR-PFH TóxicosEmbarazadas pueden hacer

hipertension cuando se acuestan.

CARDIOPATÍAS MÁS FRECUENTESCARDIOPATÍAS MÁS FRECUENTES

1. REUMÁTICA

2. CONGÉNITAS

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

4. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

5. ARRITMIA

CARDIOPATÍAS Y EMBARAZOCARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

Las cardiopatías más graves elevada incidencia de aborto espontáneo

En las cardiopatías congénitas valorar riesgo de herencia

Intervención médica iniciarse, antes de la concepción

Información de posibles repercusiones sobre la cardiopatía materna y el feto

Reemplazos valvulares aumentan en 98% el riesgo de muerte durante el embarazo.

CONSEJO REPRODUCTIVOCONSEJO REPRODUCTIVO

CLASE FUNCIONAL CLASE FUNCIONAL

MORTALIDAD MATERNA RELACIONADA CON LA NYHA

MORTALIDAD MATERNA RELACIONADA CON LA NYHA CLASE MORTALIDAD

I Asintomática No limitación en la actividad física 0.1%

II Disnea de grandes esfuerzos

Actividad ordinaria puede producir: disnea, palpitaciones o angina

0.5%

III Disnea

de

< esfuerzo

Normalidad solo en reposo. Imposible actividades físicas menores

5.5%

IV Disnea de reposo Insuficiencia cardiaca o angina de reposo

6%

MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA

CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

INFLUENCIA DE LA GESTACIÓN SOBRE LA

CARDIOPATÍA

CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO

INFLUENCIA DE LA GESTACIÓN SOBRE LA

CARDIOPATÍA

MORTALIDAD MATERNA

CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS ASOCIADAS A MORTALIDAD EXTREMADAMENTE ALTA

CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS ASOCIADAS A MORTALIDAD EXTREMADAMENTE ALTA

Estenosis aórtica descompensada (17%) Valvulopatías en clase funcional III-IV o

en fibrilación auricular (5%) y, en menor grado, aquellas en clase funcional I-II (1%)

Cardiomiopatía dilatada perinatal

(15-60%) Infarto de miocardio (37%)

CARDIOPATÍASCONGÉNITAS ASOCIADAS ARIESGO MÁS ELEVADO

CARDIOPATÍASCONGÉNITAS ASOCIADAS ARIESGO MÁS ELEVADO

Hipertensión pulmonar y Síndrome de Eisenmenger (25-53%)

Coartación de Aorta (9%)

Síndrome de Marfan (50%)

PORTADORAS DE PRÓTESIS VALVULARES

PORTADORAS DE PRÓTESIS VALVULARES

1% en el caso de bioprótesis

2-4% en portadoras de prótesis mecánicas o que requieren anticoagulación

Gestación empeora un grado la clase funcional

INFLUENCIA DE LA CARDIOPATÍA SOBRE EL EMBARAZO

INFLUENCIA DE LA CARDIOPATÍA SOBRE EL EMBARAZO

Parto pretérmino RCIU Sufrimiento fetal Mortalidad perinatal: 18% Riesgo de herencia

MAYORÍA DE LAS PACIENTES CON CARDIOPATÍA NO

TIENEN PROBLEMAS PARA LLEVAR A TÉRMINO UN

EMBARAZO

MAYORÍA DE LAS PACIENTES CON CARDIOPATÍA NO

TIENEN PROBLEMAS PARA LLEVAR A TÉRMINO UN

EMBARAZO

EXCEPTO

INDICACIONES PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO

INDICACIONES PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO

GRADO FUNCIONAL III-IV con severo compromiso de la función cardíaca

HIPERTENSIÓN PULMONAR de cualquier origen

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS con cianosis y grado funcional iii-iv

SÍNDROME DE MARFAN

LESIONES OBSTRUCTIVAS IZQUIERDAS severas sintomáticas o no con disfunción sistólica

VÁLVULAS CARDÍACAS ARTIFICIALES

ANTECEDENTE DE MIOCARDIOPATÍA ASOCIADA AL EMBARAZO

EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN INICIAL

Deben de ir a hospitales del 3 nivel.

SEGUIMIENTO PRENATALSEGUIMIENTO PRENATAL

Profilaxis con ampicilina o gentamicina

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO c/ 2 sem 36 sem c/sem US/mes: clase III-IV RCIU

INGRESO Descompensación Infección Anemia

Hipertensión pulmonarClase IV

ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA

Limitada Reposo absoluto C C cianóticas: reposo para mantener

la > saturación posible de O2 Prevenir la ansiedad Clase I o II no CI actv sexual

DIETADIETA

Alta en proteínas Baja en sal: 2 g/d ??casos severos de ICCDiuréticos: por hipokalemia asoc Baja en sal RCIU ???

Ácido fólico Hierro

ANTICOAGULACIÓNANTICOAGULACIÓN

Con henoxiheparina de bajo peso molecularMecanicas requieren cumarinas, se suspenden a las 36 semanas.Fraxiheparina se suspende a las 72 h.

ANTICOAGULANTES ANTICOAGULANTES

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA

INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA

Bien tolerada Taquicardia y R vasc sistémica

mejoran estado hemodinámico

TX:

Diuréticos

Hidralazina evita ↑ P capilar pulmonar

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

Prolapso M: > causa de regurgitación en mujeres jóvenes

2da causa: valvulopatía mitral reumática ECG y auscultación típicos ****

↑ volumen plasmático y RVSist

TX

Diuréticos

Hidralazina

PRÓTESIS VALVULARESPRÓTESIS VALVULARES

Tolerancia a cambios hemodinámicos Deterioro intrínseco Hipercoag aún con anticoagulantes Riesgo fetal por anticoag

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

Sospecha: soplo S, IV R, hipertrofia VI Dx: ECO Pronóstico favorable > tolera bien embarazo ↑ volumen

circulante compensa RVP 20% ICC Baja frec Arritmias Ventriculares MHFamiliar: Herencia 50% Profilaxis ATB

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS EN EL EMBARAZO

DRUGS 1987; 33: 623-633.

TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS EN EL EMBARAZO

DRUGS 1987; 33: 623-633.

B bloqueador puede producir un RCIU. Monitoreo pierde variabilidad y reactividad

ANTIARRÍTMICOS ANTIARRÍTMICOS

Algunas requieren dosis de lidocaina, bloqueo ocurre tanto en la madre como en el feto

ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS

MIOCARDIOPATÍA PERIPARTOMIOCARDIOPATÍA PERIPARTO

USA: 1/1.300 a 1/15.000

Miocardiopatía dilatada

Disfunción sistólica VI - ICC periparto

Dx de exclusión ETIOLOGÍA ?? Miocarditis

3m-parto-6m >: gemelar-

multípara-> 30 a-negra

50% recuperación 50%

deterioroICC > riesgo en otro

embarazo

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

TRASPLANTE CARDÍACOTRASPLANTE CARDÍACO

↑ complicaciones maternas NO ↑ > índice de abortos espontáneos No > malf por inmunodepresión materna aumenta posterior

CARDIOPATÍA ISQUÉMICACARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Con antecedentes de IAM se les recomienda no embarazarse o vía cesarea.

CARDIOPATÍASCARDIOPATÍAS

CONGÉNITAS

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

HERENCIAHERENCIA

EVALUACIÓN PRECONCEPCIONALEVALUACIÓN PRECONCEPCIONAL

Para clasificar el riesgo.

CONTRAINDICANEMBARAZOCONTRAINDICANEMBARAZO

RIESGO GESTACIONALRIESGO GESTACIONAL

CIRUGÍA CARDÍACA DURANTE EL EMBARAZO

CIRUGÍA CARDÍACA DURANTE EL EMBARAZO

Disminución del flujo U-PL

Sufrimiento fetal RCIU Muerte 15% Parto pretérmino

esperar viabilidad

CX:

flujo > 2.5 l/m/m2 y PAM > 70 mmHg

MEJOR REPARACIÓN VALVULAR QUE REEMPLAZO

PRÓTESIS BIOLÓGICAS

TIEMPO DE PARTOTIEMPO DE PARTO

1-Compromiso fetal: RCIU- oligo-PBF2-Optimizar tx de la madre3-Clase funcional

I y II: labor espontánea III y IV: parto electivo inducido o cesárea

38-39 sem

MULTIDISCIPLINARIO UCI OBST

PARTO PARTO

TIPO DE PARTOTIPO DE PARTO

INDICACIÓN MATERNA NO CARDÍACA Ó FETAL

> TOLERAN BIEN EL PARTO VAGINAL CESÁREA: 35% Endocarditis IAM reciente E Ao severa Dilatación o disección Ao Anticoaguladas Descompensación cardiovascular severa

durante la labor

PROFILÁXIS ATB PROFILÁXIS ATB

PROFILÁXIS ATBPROFILÁXIS ATB

PARTO VAGINALPARTO VAGINAL

TOLERANCIA MATERNATOLERANCIA MATERNA

GRACIASGRACIAS

POR SU ATENCIÓN