Cardiopatías Congénitas Acianógenas

Abraham Adolfo Luna AyalaLicenciatura En Médico Cirujano

Fisiopatología

Características Generales

• Cortocircuito anormal de la sangre y alteraciones del flujo sanguíneo pulmonar.

• Depende de la presencia de un orificio anormal y del grado de resistencia al flujo sanguíneo de un sistema al otro.

• Distiende el lado derecho del corazón y la circulación pulmonar; y la carga sobre el VD.

• Niños: aumento de estructuras del lado derecho y vasos pulmonares.

• Escasa o Nula Cianosis

Conducto Arterioso Persistente:• Persistencia del CA fetal después del periodo

prenatal.• Normalmente 24-72hrs• Niveles óptimos de vs Hipoxia• [Prostaglandinas y Adenosina] y

sustancias vasoactivas.• Disminución de la capa media del músculo liso del

CA, reducción de la respuesta constrictiva del , [Prostaglandinas] y CC asociadas con una de la tensión del

• CA Grande: desvío de sangre continuo, flujo pulmonar, congestión pulmonar, resistencia contra el lado derecho del corazón; en algunos casos Insuficiencia Ventricular Izq.

Tratamiento:• Farmacológico (temprana edad):• Indometacina: inhibe síntesis de prostaglandinas

• Alteraciones en la Fx Renal y complicaciones Gastrointestinales.

• Ibuprofeno: igualmente efectivo, pero menos efectos colaterales

• Quirúrgico:• Cierre Transcatéter: tapón de Teflón, “paraguas”

oclusivo o espiral intravascular.• Tec. Toracoscópica: ligar el conducto y permite el

cierre sin toracotomía.

Comunicación Interauricular:• Cualquier defecto del tabique interauricular que

permite un cortocircuito de sangre entre las dos aurículas.

• Si el defecto es demasiado gde, el flujo de sangre se dirige al lado izq. porque el ventrículo derecho es más distensible y la RV Pulmonar es menor que la RV Sistémica.

• Niños: Asintomáticos; adolecentes y adultos jóvenes: fibrilación o aleteo auricular y palpitaciones a causa de la dilatación auricular.

• Mujeres > Hombres• Puede ser único o múltiple

Se agrupan

en cuatro tipos:

Ostium Primum

Ostium Secundu

m

Seno Coronari

o

Seno Venoso

• Ostium Primum:• Se localiza en la parte inferior del tabique interauricular;

se asocia a un defecto de las almohadillas endocárdicas.

• Ostium Secundum:• Común.• Se origina en el lugar de la Fosa Oval• Pueden ser múltiples fenestraciones o la ausencia

total.

• Seno Coronario:• Comunica las dos aurículas por falta de

separación entre el SC y la AD.• Puede ser extenso.• Se asocia frecuentemente a la presencia de una

VCS izquierda.

• Seno Venoso:• Se ubica posterior a la FO y puede ocurrir en

cualquier posición desde la unión entre la aurícula y la VCS hasta la unión con la VCI.

• común en la unión cavoatrial superior.• Se asocia al drenaje venoso anómalo de las venas

pulmonares derechas en la aurícula

Tratamiento:• Quirúrgica:• Cierre primario del defecto• Colocación de parche (preferiblemente) de

pericardio autólogo.• Defectos pequeños o medianos pueden corregirse

con cateterismo mediante la colocación de un dispositivo oclusor.

Comunicación Interventricular:• Existe uno o más defectos del tabique

interventricular que abren un cortocircuito entre las dos cámaras.

• Pueden ser malformaciones aisladas o asociarse a otras cardiopatías.

• Hay una importante relación de estos defectos con la posición del sistema de conducción.

Según su Localizació

n

Tracto de

Entrada

Muscular

Perimembranosa

Tracto de

Salida

• Tracto de Entrada:• Conocidas como Subtricúspides o tipo Canal.• Están ubicadas inmediatamente debajo de la

válvula tricúspide

• Muscular:• Puede ocurrir en cualquier parte del tabique

muscular interventricular.• Puede ser único o múltiple.

• Perimembranosa:• También conocida como ventriculares o

membranosas.• Se localizan entre el tabique ventricular y el

infundíbulo.• Las más frecuentes.• Pueden extenderse hacia el tracto de entrada,

salida o la porción trabeculada del tabique.• Se comunican con la región subaórtica del

ventrículo izquierdo.

• Tracto de Salida:• Conocidas también como infundibulares o

subarteriales.• Defecto en el infundíbulo.• Flujo sanguíneo a través del defecto que a su vez

depende del tamaño del defecto y de las presiones pulmonares y sistémicas.

• Defectos gde. Producen aumento del flujo pulmonar, neumonías, diaforesis y retraso del crecimiento.

Tratamiento:• Si el defecto es pequeño, no ocupa tratamiento;

solo estricta revisión del medico.• Uso de medicamentos digitalicos y diuréticos• Si persiste aun con el uso de medicamentos;

cirugía para tapar el defecto con un parche Gore-tex.

• Se puede usar catéteres que igualmente se usan en la CIA.