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Cardiopatías Congénitas

MANUEL HUERTAS QUIÑONES MD Msc

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

ENFOQUE DIAGNÓSTICO INTEGRAL

Bogotá DC - Colombia, noviembre de 2016

Profesor Catedrático Titular Universidad Nacional de Colombia

Cardiólogo Pediatra – Cuidado Intensivo Cardiovascular

Coordinador Clínica de Falla Cardíaca y

Trasplante Cardíaco Pediátrico

Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología


CONCLUSIONES

DIAGNÓSTICO ECOCARDIOGRÁFICO

ENFOQUE DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO

ENFOQUE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

GENERALIDADES, DEFINICIÓN Y

CLASIFICACIONES

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS – ENFOQUE DIAGNÓSTICO INTEGRAL

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CARDIOPATÍA CONGÉNITA - DEFINICIÓN

Anomalía estructural del corazón o de losgrandes vasos intratorácicos que real opotencialmente tiene significado funcional yque se origina durante el desarrolloembrionario cardiovascular. Está presente almomento del nacimiento y puede serdiagnosticada “in útero”.


ENFOQUE CLÍNICO

Existe cianosis?

Como está el flujo sanguíneo pulmonar

Compromiso izquierdo o derecho?

Ventrículo dominante?

Existe HTP?



TERATOGENO CARDIOPATIA CONGENITA

Alcohol Comunicación interauricular (CIA), comunicación interventricular (CIV)

Litio Anomalía de Ebstein

Acido retinoico Cardiopatías troncoconales

Acido Valproico CIA, CIV, estenosis aórtica, coartación aórtica, atresia pulmonar sin CIV

AINES Alterar los procesos de maduración de la musculatura lisa a nivel arteriolar pulmonar y ductal en el tercer trimestre de embarazo


Diabetes Hipertrofia septal asimétrica

Lupus BAV completo

Rubeola DAP, Estenosis Pulmonar Periférica

Aspirina HTP

Trimetadiona CIA, Tetralogía Fallot

Infección viral Miocarditis

FACTORES PRENATALES ASOCIADOS A CARDIOPATÍAS


ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS

Trisomía 21 (40%) Canal AV, CIA, CIV, Fallot,

Ductus Arteriosus (DAP)

Trisomía 13, 18 (85%) CIV, CoAo, displasias

polivalvulares y cardiopatías complejas

Sínd. De Turner (35%) CoAo, Valvulopatía Ao


SÍNDROMES NO CROMOSÓMICOS

Síndrome Noonan (50%) EP, CIA, Miocardiopatía

Asociación Charge (80%) CIV, CIA, DAP

Asociación VACTERL (70%) CIV, tetralogía de Fallot

Sind. de Williams. (75%) Estenosis Supravalvular Arterial

Di George (85%) Interrupción Arco Aórtico, Truncus Arteriosus

Noonan Williams Marfán

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ENFOQUE CLÍNICO

• Frecuencia Cardiaca

• Tensión Arterial

• Pulsos

• Llenado Capilar

• Conciencia

• Piel

• Diuresis

• Signos de hipoperfusión tisular

• Hiperdinamia precordial

• Soplos cardíacos

• Ingurgitación yugular

• Edemas


ENFOQUE CLÍNICO – INSPECCIÓN - PALPACIÓN


ENFOQUE CLÍNICO - AUSCULTACIÓN


Medición de la Sat de Hb pre/postductal (MSD/MI)

HTP+DAP

Shunt D-I a través de DA

SaT Hb O2 pre > post

HTP+DAP cerrado

Shunt D-I a través de FO

SaO2 pre = post

TGA+HTP+DAP

Shunt P-S a través de DA

SaO2 pre < post



1. Clínica del Paciente

2. Ritmo – Onda P

3. Frecuencia Pulso: rápido, lento o ausente

4. P – QRS

5. QRS Angosto vs QRS Ancho

6. Existencia de artefactos

7. PR

8. Regularidad de PP y RR

9. Presencia de un patrón

electrocardiográfico

característico

DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO


CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS - CLASIFICACIÓN

CARDIOPATÍAS NO CIANÓGENAS

1. Flujo pulmonar aumentado

2. Flujo pulmonar normal

CARDIOPATÍAS CIANÓGENAS

1. Flujo pulmonar aumentado

2. Flujo pulmonar disminuido


CARDIOPATÍAS NO CIANÓGENAS

FLUJO PULMONAR AUMENTADO

-Ductus Arteriosus

-Comunicación Interventricular

-Comunicación Interauricular

-Canal Auriculoventricular

-Ventana Aortopulmonar

FLUJO PULMONAR NORMAL

-Estenosis Aórtica -Coartación Aórtica

-Estenosis Mitral

-Interrupción del Arco Aórtico



FLUJO PULMONAR AUMENTADO

-TGA -Corazón Izquierdo Hipoplásico

-DVAT -Ventrículo Único

-Truncus Arteriosus

FLUJO PULMONAR DISMINUIDO

-T de Fallot -Estenosis Pulmonar

-Atresia Pulmonar -Atresia Tricuspídea

-Anomalía de Ebstein


CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

NO CIANÓGENAS:

1-Cortocircuitos de izquierda a derecha:

-Dependientes.

-Independientes u Obligados.

2-Obstructivas:

Tractos de salida.

Tractos de entrada.

CIANÓGENAS:

1-Cortocircuitos de derecha a izquierda.

2-Fisiología de transposición.

3-Situaciones de mezcla obligada.


CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

NO CIANÓGENAS:

1- Cortocircuitos de izquierda a derecha:

-Dependientes de relación entre RVP y RVS CIA, CIV,

DAP, Canal AV completo y Ventana Aortopulmonar

-Obligados o independientes de la relación RVP y RVS

comunicaciones entre el VI y la AD (tipo Gerbode) o en

canal AV parcial (jet de insuficiencia se dirije a AD)

Fístulas arteriovenosas y las fístulas coronarias.


COMUNICACIÓN INTERAURICULAR


COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR


DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE


AD AI

VD VI

AoPo

CANAL AURICULOVENTRICULAR


VENTANA AORTOPULMONAR


TRACTOS DE ENTRADA

Estenosis Valvular Mitral (pe VM en paracaídas, subvalvularo supravalvular.

Cor Triatriatum

Estenosis Valvular Tricuspídea

CARDIOPATÍAS NO CIANÓGENAS OBSTRUCTIVAS


MEMBRANA SUPRAMITRAL


COR TRIATRIATUM SINISTER


TRACTOS DE SALIDA:

Estenosis valvular aórtica, subvalvular o supravalvular.

Estenosis valvular pulmonar, subvalvular(infundibular) o supravalvular.

Estenosis periférica de ramas pulmonares

CARDIOPATÍAS NO CIANÓGENAS OBSTRUCTIVAS


ESTENOSIS SUBAÓRTICA



1-Cortocircuitos de derecha a izquierda.

2-Fisiología de transposición.

3-Situaciones de mezcla obligada.

T. de Fallot D - TGA DVPAT


TETRALOGÍA DE FALLOT


TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS


CIANÓGENAS – SITUACIÓN DE MEZCLA OBLIGADA

1-Nivel Auricular

Anomalía total del retorno venoso

pulmonar

Aurícula única

2-Nivel Ventricular

Ventrículo único

3-Nivel Arterial

Truncus Arteriosus

Corazón con salida única por Atresia

Pulmonar o por Atresia Aórtica


ANOMALÍA TOTAL DEL RETORNO VENOSO PULMONAR


TRUNCUS ARTERIOSUS


Atresia pulmonar

Con septum intacto

Con comunicación interventricular


VENTRÍCULO ÚNICO – SALIDA ÚNICA AÓRTICA


SINDROME DE CORAZÓN IZQUIERDO HIPOPLÁSICO


SCIH – NORWOOD CLASICO ESTADIO I


SCIH – NORWOOD CLASICO ESTADIO II (GLENN)


SCIH – NORWOOD CLASICO ESTADIO III (FONTAN)


SCIH – NORWOOD HIBRIDO


DIAGNÓSTICO POR ECOCARDIOGRAFÍA


DIAGNÓSTICO ECOCARDIOGRÁFICO – STRAIN

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