CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS · PDF file cardiopatías congénitas...

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  • Cardiopatías Congénitas

    MANUEL HUERTAS QUIÑONES MD Msc

    CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

    ENFOQUE DIAGNÓSTICO INTEGRAL

    Bogotá DC - Colombia, noviembre de 2016

    Profesor Catedrático Titular Universidad Nacional de Colombia

    Cardiólogo Pediatra – Cuidado Intensivo Cardiovascular

    Coordinador Clínica de Falla Cardíaca y

    Trasplante Cardíaco Pediátrico

    Fundación Cardioinfantil – Instituto de Cardiología

  • Cardiopatías Congénitas

    CONCLUSIONES

    DIAGNÓSTICO ECOCARDIOGRÁFICO

    ENFOQUE DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO

    ENFOQUE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

    GENERALIDADES, DEFINICIÓN Y

    CLASIFICACIONES

    CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS – ENFOQUE DIAGNÓSTICO INTEGRAL

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  • Cardiopatías Congénitas

    CARDIOPATÍA CONGÉNITA - DEFINICIÓN

     Anomalía estructural del corazón o de los grandes vasos intratorácicos que real o potencialmente tiene significado funcional y que se origina durante el desarrollo embrionario cardiovascular. Está presente al momento del nacimiento y puede ser diagnosticada “in útero”.

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  • Cardiopatías Congénitas

    ENFOQUE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

  • Cardiopatías Congénitas

    ENFOQUE CLÍNICO

     Existe cianosis?

     Como está el flujo sanguíneo pulmonar

     Compromiso izquierdo o derecho?

     Ventrículo dominante?

     Existe HTP?

  • Cardiopatías Congénitas

    ENFOQUE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

    TERATOGENO CARDIOPATIA CONGENITA

    Alcohol Comunicación interauricular (CIA), comunicación interventricular (CIV)

    Litio Anomalía de Ebstein

    Acido retinoico Cardiopatías troncoconales

    Acido Valproico CIA, CIV, estenosis aórtica, coartación aórtica, atresia pulmonar sin CIV

    AINES Alterar los procesos de maduración de la musculatura lisa a nivel arteriolar pulmonar y ductal en el tercer trimestre de embarazo

  • Cardiopatías Congénitas

    Diabetes  Hipertrofia septal asimétrica

    Lupus  BAV completo

    Rubeola  DAP, Estenosis Pulmonar Periférica

    Aspirina  HTP

    Trimetadiona  CIA, Tetralogía Fallot

    Infección viral  Miocarditis

    FACTORES PRENATALES ASOCIADOS A CARDIOPATÍAS

  • Cardiopatías Congénitas

    ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS

    Trisomía 21 (40%)  Canal AV, CIA, CIV, Fallot,

    Ductus Arteriosus (DAP)

    Trisomía 13, 18 (85%)  CIV, CoAo, displasias

    polivalvulares y cardiopatías complejas

    Sínd. De Turner (35%)  CoAo, Valvulopatía Ao

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    SÍNDROMES NO CROMOSÓMICOS

     Síndrome Noonan (50%)  EP, CIA, Miocardiopatía

     Asociación Charge (80%)  CIV, CIA, DAP

     Asociación VACTERL (70%)  CIV, tetralogía de Fallot

     Sind. de Williams. (75%)  Estenosis Supravalvular Arterial

     Di George (85%)  Interrupción Arco Aórtico, Truncus Arteriosus

    Noonan Williams Marfán

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  • Cardiopatías Congénitas

    ENFOQUE CLÍNICO

    • Frecuencia Cardiaca • Tensión Arterial • Pulsos • Llenado Capilar • Conciencia • Piel • Diuresis • Signos de hipoperfusión tisular • Hiperdinamia precordial • Soplos cardíacos • Ingurgitación yugular • Edemas

  • Cardiopatías Congénitas

    ENFOQUE CLÍNICO – INSPECCIÓN - PALPACIÓN

  • Cardiopatías Congénitas

    ENFOQUE CLÍNICO - AUSCULTACIÓN

  • Cardiopatías Congénitas

    ENFOQUE DIAGNÓSTICO INTEGRAL

  • Cardiopatías Congénitas

    ENFOQUE DIAGNÓSTICO INTEGRAL

  • Cardiopatías Congénitas

     Medición de la Sat de Hb pre/postductal (MSD/MI)

     HTP+DAP

     Shunt D-I a través de DA

     SaT Hb O2 pre > post

     HTP+DAP cerrado

     Shunt D-I a través de FO

     SaO2 pre = post

     TGA+HTP+DAP

     Shunt P-S a través de DA

     SaO2 pre < post

    ENFOQUE DIAGNÓSTICO INTEGRAL

  • Cardiopatías Congénitas

    1. Clínica del Paciente

    2. Ritmo – Onda P

    3. Frecuencia Pulso: rápido, lento o ausente

    4. P – QRS

    5. QRS Angosto vs QRS Ancho

    6. Existencia de artefactos

    7. PR

    8. Regularidad de PP y RR

    9. Presencia de un patrón

    electrocardiográfico

    característico

    DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO

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    CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS - CLASIFICACIÓN

     CARDIOPATÍAS NO CIANÓGENAS

    1. Flujo pulmonar aumentado

    2. Flujo pulmonar normal

     CARDIOPATÍAS CIANÓGENAS

    1. Flujo pulmonar aumentado

    2. Flujo pulmonar disminuido

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    CARDIOPATÍAS NO CIANÓGENAS

    FLUJO PULMONAR AUMENTADO

    -Ductus Arteriosus

    -Comunicación Interventricular

    -Comunicación Interauricular

    -Canal Auriculoventricular

    -Ventana Aortopulmonar

    FLUJO PULMONAR NORMAL

    -Estenosis Aórtica -Coartación Aórtica

    -Estenosis Mitral

    -Interrupción del Arco Aórtico

  • Cardiopatías Congénitas

    CARDIOPATÍAS CIANÓGENAS

    FLUJO PULMONAR AUMENTADO

    -TGA -Corazón Izquierdo Hipoplásico

    -DVAT -Ventrículo Único

    -Truncus Arteriosus

    FLUJO PULMONAR DISMINUIDO

    -T de Fallot -Estenosis Pulmonar

    -Atresia Pulmonar -Atresia Tricuspídea

    -Anomalía de Ebstein

  • Cardiopatías Congénitas

    CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

    NO CIANÓGENAS:

    1-Cortocircuitos de izquierda a derecha:

    -Dependientes.

    -Independientes u Obligados.

    2-Obstructivas:

    Tractos de salida.

    Tractos de entrada.

    CIANÓGENAS:

    1-Cortocircuitos de derecha a izquierda.

    2-Fisiología de transposición.

    3-Situaciones de mezcla obligada.

  • Cardiopatías Congénitas

    CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

    NO CIANÓGENAS:

    1- Cortocircuitos de izquierda a derecha:

    -Dependientes de relación entre RVP y RVS  CIA, CIV,

    DAP, Canal AV completo y Ventana Aortopulmonar

    -Obligados o independientes de la relación RVP y RVS

     comunicaciones entre el VI y la AD (tipo Gerbode) o en

    canal AV parcial (jet de insuficiencia se dirije a AD)

    Fístulas arteriovenosas y las fístulas coronarias.

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    COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

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    COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

  • Cardiopatías Congénitas

    DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

  • Cardiopatías Congénitas

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    AD AI

    VD VI

    AoPo

    CANAL AURICULOVENTRICULAR

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    VENTANA AORTOPULMONAR

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    TRACTOS DE ENTRADA

     Estenosis Valvular Mitral (pe VM en paracaídas, subvalvular o supravalvular.

     Cor Triatriat