Cancer de recto. Escision mesorrectal transanal. Una nueva técnica para tumores rectales bajos ?

TME-TA

Escision mesorrectal por via transanal

Dr. Francisco Alba Mesa.Hospital Nisa Sevilla Aljarafe.Hospital San Juan de Dios. Aljarafe ( Sevilla )

Indicaciones para la tecnica

• Aun no se han establecido las indicaciones para este tipo de abordaje.

• Aunque podemos pensar que se trata de un RECURSO TECNICO para aquellos casos en los que la diseccion del mesorrecto por via anterior es compleja tanto en abordajes laparoscópicos como abiertos.

• La dificultad habitual se plantea en tumores de recto bajo, ya que a este nivel el uso de endograpadoras esta limitado por el diametro de la pelvis, el numero de disparos se incrementa y con ello el riesgo de dehiscencia. Incluso con instrumental diseñado especificamente para neoplasias de recto bajo como la CONTOUR de Ethicon o la RADIAL RELOAD de Covidien


Ventajas de la tecnica tme-ta

• Sección del margen anal bajo visión directa. Margen de seguridad oncologica mas fiabre que por via anterior, a pesar del tatuaje de las lesiones.

• Disección del mesorrecto distal bajo visión directa y sin dificultad por la estrechez de la pelvis.

• En los casos en los que sea posible la extracción de la pieza quirúrgica por vía transanal implica no tener la necesidad de una incisión de asistencia abdominal, incluido el no tener que ampliar la incisión de la futura ileostoma para extraer el tumor, lo que implica disminuir el riesgo de hernia parostomal.


Desventajas de la técnica tme-ta

• Aplicable en ciertos casos ?, dificultad de anastomosis mecánica en tumores de tercio medio, condenamos a estos pacientes a una anastomosis coloanal ?

• Resultados oncologicos equiparables a técnicas clásicas ?

• Visión anatómica desconocida ?, posibilidades de lesión vascular?


• Localización de arteria mesentérica inferior.

• Localización de uréter izquierdo.

• Sección de eje vascular mesentérico.

• Liberación del ángulo esplénico del colon si es preciso.

• Inicio de la disección mesorrectal posterior y lateral .

Tecnica estandar tme-ta FASE ABDOMINAL


Tecnica estandar tme-ta FASE TRANSANAL• Sección de la pared completa del recto con margen de

seguridad oncologico ( min 1 cm), bolsa de tabaco del extremo proximal :

• 1) Dispositivo Lone Star y sección bajo visión directa y bolsa de tabaco ayudado con valva tipo Gill-Ferguson o separador de la pistola PPH.

• 2) Gel Port Path Transanal , sección bajo visión endoscopica, bolsa de tabaco bajo visión directa o via endoscopica.


1) Dispositivo Lone Star y sección bajo visión directa y bolsa de tabaco ayudado con valva tipo Gill-Ferguson o separador de la pistola PPH.


2) Gel Port Path Transanal , sección bajo visión endoscopica, bolsa de tabaco bajo visión directa o via endoscopica.


• Disección mesorrectal porterior.

• Diseccion mesorrectal lateral.

• Diseccion mesorrectal anterior hasta abrir reflexión peritoneal

Tecnica estandar tme-ta fase transanal


• Extracción de la pieza por via transanal.

• Sección de la pieza.

• Anastomosis manual T-T

Tecnica estandar tme-ta fase transanal


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