CAMBIO DE ENTIDAD CLÍNICA ANTE LA NUEVA ......Cambio de entidad clínica ante la nueva...

Cambio de entidad clínica ante la

nueva clasificación de neoplasias

mieloides y leucemias agudas de la

OMS 2016

Marta Gómez López, Blanca Montero San Martín, Mercedes Rodríguez Gutiérrez Lázaro Irán Alba Valdivia, Javier Sanguino Otero, Ana Belén León Malpica, Ana Laila Qasem Moreno

Servicio de Análisis Clínicos

Hospital Universitario La Paz

Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018

Caso Clínico

▪ Varón de 66 años, derivado al Servicio de Urgencias desde su centro de atenciónprimaria.

▪ Enfermedad actual: refiere astenia de 2 meses de evolución con palidezcutánea asociada.

▪ AP: no antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.


Leucocitos 1,91* x103/µL (3,60-10,50)

Hematíes 1,88* x106/µL (4,00-5,65)

Hemoglobina 6,1* g/dL (12,5-17,2)

Hematocrito 18,0* % (37,0-49,0)

V.C.M. 95,5 fL (80,0-101,0)

H.C.M. 32,1 pg (27,0-34,0)

C.H.C.M. 33,6 g/dL (31,5-36,0)

R.D.W. 17,3* % (11,5-14,7)

Plaquetas 11* x103/µL (150-370)

V.P.M. 8,8 fL (5,9-9,9)

LUC 26,1* % (0,0-6,0)

Datos hematimétricos obtenidos en Advia 2120 (Siemens)

Hemograma


Morfología de neutrófilos eritroblastos, segmentados y blastos en sangre periférica. Imágenes de CellaVision DM96. Tinción May-Grünwald-Giemsa.

Neutrófilos 39* % (42,0-77,0) 0,74* x103/µL (1,50-7,70)

Linfocitos 44 % (20,0-44,0) 0,84* x103/µL (1,10-4,50)

Monocitos 6 % (2,0-9,5) 0,11 x103/µL (0,10-0,90)

Basófilos 1 % (0,0-1,8) 0,02 x103/µL (0,00-0,20)

Blastos 9* % (0,0-0,0)

Eritroblastos 14* (0-0)Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018

Aspirado de médula óseaA B C

D E F

Aspirado de médula ósea. A (20x): celularidad global médula ósea. Tinción May-Grünwald-Giemsa. B (40x): predominio de serie eritroide y resto de

series disminuidas. Tincion May-Grünwald-Giemsa. C-E (100x): morfología de blastos y serie eritroide con formas displásicas. Tincion May-Grünwald-

Giemsa. E (100x): blastos con bastones de Auer. Tincion de peroxidasa.


Si precursores eritroides > 50%

Criterios clasificación

2008

Recuento blastos sobre

células NO eritroides

Criterios clasificación

2016

Recuento blastos sobre

células nucleadas

Clasificación 2008 Clasificación 2016

Serie neutrofílica

Mieloblastos

Promielocitos

Mielocitos

Metamielocitos

Cayados

Segmentados

23,50

0,00

1,50

3,00

1,50

34,00

10,00

0,00

0,50

1,50

0,50

14,50

Serie eosinofílica

Mielocitos

Metamielocitos

Cayados

Segmentados

6,00

1,00

0,00

5,00

2,50

0,50

0,00

2,00

Basófilos 1,00 0,50

Linfocitos 12,00 5,00

Monocitos 4,50 2,00

Macrófagos 2,00 1,00

Células plasmáticas 5,00 2,00

Leucopoyesis total 42,6%

Serie eritroblastica

Proeritroblastos

Eritropblastos basófilos

Eritroblastos policromatófilos

Eritroblastos ortocromáticos

4,00

2,00

13,00

38,40

Eritropoyesis total 57,4%Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018

Clasificación OMS 2008 vs 2016

Arber DA, Orazi A, Hasserjian R, Thiele J, Borowitz MJ, Le Beau MM, et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid

neoplasms and acute leukemia. Blood. 2016.


¿Consecuencias?


Conclusiones

▪ En la última revisión de la clasificación de neoplasias mieloides y leucemiasagudas se consigue unificar la forma de hacer el recuento de blastos en todas lasneoplasias, independientemente del porcentaje de células eritroides.

▪ La eritroleucemia y el síndrome mielodisplásico con exceso de blastos presentancaracterísticas muy similares desde el punto de vista clínico y biológico.

▪ Es importante llevar a cabo una correcta clasificación de las leucemias, ya quetanto las escalas pronósticas como los tratamientos varían en función deldiagnóstico final.


GRACIAS


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