La ictericia obstructiva es una entidad clínica frecuente que se presenta en el contexto de diferentes patologías.

El radiólogo tiene en muchas ocasiones la labor de orientar la etiología de dicha entidad, siendo TC multicorte y la RM las herramientas con mayor capacidad diagnóstica de las que dispone.

Las lesiones periampulares son la causa más frecuente de procesos ictero-obstructivos después de los secundarios a litiasis y a procesos inflamatorios de la vía biliar.

Lesiones periampulares: Definimos como tales a aquellas surgidas en la misma ampolla de Waters y en localizaciones adyacentes, pudiendo ser dependientes de vía biliar, páncreas, tubo digestivo (duodeno) u otras estructuras adyacentes como ganglios linfáticos o de origen vascular, incluyendo tanto los proceso malignos como benignos.

Incluidas principalmente por su capacidad de producir efecto masa y comprimir la vía biliar.

Patología quística más frecuente.

Secreciones pancreáticas rodeadas de paredes gruesas.

Secundarias a pancreatitis.

Hallazgos en TC y RM:

Acumulaciones de líquido , de baja densidad en TC y con comportamiento Muy hiperintenso en secuencias potenciadas en T2.Paredes, de grosos variable. En TC se puede diferenciar calcificaciones en la misma.Otros signos compatibles con pancreatitis.

Lesiones de estirpe benigna de contenido líquido seroso.

Cistoadenoma Seroso

Muy raros En relación con quistes en otras

localizaciones en contexto principalmente de Enfermedad Poliquística Autosómica Dominante y en Enfermedad de Von Hippel-Lindau.

Quistes congénitos solitarios.

Produce menos frecuentemente patología ictero-obstructiva por tener localización más frecuente en cola.

Tumores primarios raros. Mujeres de mediana

edad. Quistes multiloculados. Tabiques finos que

realzan tras administración de contraste.

Calcificaciones periféricas en los tabiques en el 10% de los casos.

La secuencias T2 resulltan especialmenteUtiles para evidenciar el contenido seroso-Mucinoso, al igual que los estudios colangiográficos,.

Dilatación biliar asociada

Hacemos referencia principalmente lesiones malignas.

Adenocarcinoma de Páncreas. Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal. Tumor de células de los islotes. Metástasis pancreáticas.

Adenocarcinoma de pancreas con dilatación de vias biliares

Dentro de nuestra casuística describimos las siguientes entidades del duodeno como causa de procesos icterico-obstructivos por orden de frecuencia de más a menos:

Hallazgos:

Sacos mucosos sin pliegues

Contenido líquido, aéreo o mixtos

Cambios de contenido y forma en estudios seriados

Adheridos al duodeno

Diverticulo Duodenal de gran tamaño conNivel hidroaéreo en su interior.

Divertículo Duodenal que con producía discreta dilatación de vía biliar.

Resultan infrecuentes. Proyecciones intraluminales ovaladas o

redondeadas bien definidas. <5 mm suelen ser hiperplásicos. Cuando existe estenosis de la luz

sugiere carcinoma anular constrictivo.

Pólipo en primera porción delduodeno. El realce tras la administración de contrasteayudó a diferenciarlo de contenidodigestivo.

En este caso queda patenteque el agua es una buena opcióncomo contraste oral para el tubodigestivo superior combinado con contrasteintravenoso.

Ampuloma Def.:

Adenocarcinoma que se origina en el último centímetro de la ampolla de Vater y se acompaña frecuentemente de ictericia obstructiva.

Ampuloma que provoca engrosamiento de la ampolla de Vaters y protuye en la luz del duodeno.