VII JORNADA GROWING UP: LARGOS SUPERVIVIENTES SEGUIMIENTO DE COMPLICACIONES: TOXICIDAD SEDE BARCELONA

Esther Zamora Adelantado R5 Oncología Médica

Hospital Universitari Vall d’Hebron 19 de Noviembre 2014

LARGOS SUPERVIVENTES

Definición abierta

• Superviviente libre de enfermedad

• > 5 años del diagnóstico

• Aún puede estar realizando tratamiento activo (ej: hormonoterapia adyuvante extendida)

Ejemplo: cáncer de mama

SEGUIMIENTO

Maher J. et al. Br J Cancer 2011; 105: S5-S10.

TOXICIDAD EN BASE AL TRATAMIENTO

Khan N.F. et al. Br J Cancer 2011; 105: S29-S37

CUESTIONES QUE ABORDAR SOBRE TOXICIDAD

Locoregional

Cardiovascular

Segundas neoplasias

• Leucemias/ Sd mielodisplásicos (relacionadas con QT)

• Cáncer de mama contralateral

• Neoplasia de endometrio (relacionado con Tamoxifeno)

• Angiosarcomas (relacionado con RT)

Osteomuscular

Neurológica

Impacto en la calidad de vida y comorbilidades generales

LOCOREGIONAL

Fibrosis cutánea post-RT

Celulitis, pueden ser recurrentes

Cronificación de seromas

Upper Quarter Disfunction (UQD): restricción de la movilidad, dolor, linfedema, pérdida de sensibilidad y fuerza de la extremidad superior secundaria a la cirugía sobre mama y/o axila y el tratamiento radioterápico adyuvante por cáncer de mama

• Posible causa de discapacidad e impacto negativo sobre calidad de vida

• La prevalencia ha disminuido con técnicas nuevas como BSGC

• Puede aumentar tras la cirugía de reconstrucción mamaria

• Importancia de seguimiento y tratamiento para optimizar rehabilitación en fase aguda y disminuir el riesgo de cronificación

Mc Neely M.G. et al. Cancer 2012; 2226

CARDIOVASCULAR

Insuficiencia Cardíaca

• Control periódico de función cardíaca: Ecocardio/MUGA basal y durante el tratamiento

Eventos cardiovasculares

• RT sobre pared torácica izda ↑ 20-30% riesgo a largo plazo

• Inducción de Menopausia prematura

• Secundario a tratamiento con Inhibidores de Aromatasa

ANTRACICLINAS TRASTUZUMAB

Dosis dependiente No dosis dependiente

Toxicidad acumulativa, tardía, irreversible Toxicidad aguda, reversible

Necrosis miocárdica Aturdimiento del miocardio

Bajo potencial a dosis habituales en (neo)adyuvancia actuales

↓ FEVI durante tratamiento en 5% de pacientes, pero sólo 1% sintomático

Hooning M.J et al. J Natl Cancer Inst 2007;99: 365 ; Pinder M.C. et al. JCO 2007; 25: 3808

29% 32.5% 38.4%

SEER-Medicare N=43338 BC E I-III, 65-80y No prior history of CHF

SEGUNDAS NEOPLASIAS

Leucemias mieloides agudas

• Causa multifactorial: tratamiento quimioterápico y radioterapia

• Más refractarias al tratamiento y peor pronóstico respecto a las primarias

Síndromes mielodisplásicos

AGENTE ALQUILANTE ANTRACICLINAS

5-7 años tras tratamiento < 5 años tras tratamiento

Precedidas por SMD

Clasificación FAB: M1 o M2 Clasificación FAB: M4 o M5

Alteración cromosomas 5 y 7 Translocación brazo largo cromosoma 11 (t11q23)

Patt D.A. JCO 2007; 25: 3871

Riesgo absoluto de LMA a 10 años en mujeres de edad avanzada (66-104 años): 1.8% si QT adyuvante vs 1.2% HR 1.53 (IC 95% 1.14-2.06)

SEGUNDAS NEOPLASIAS Cáncer de mama contralateral

• 2x riesgo respecto personas sin historia personal de CM

• Incidencia absoluta de 0,5-1% anual

• Recomendación: mamografía anual

Neoplasia de endometrio: Aumento de incidencia con Tamoxifeno (TMX)

• NSABP P-1: TMX 5 años → RR= 2.53 (IC 95% 1.35-4.97)

• aTTom Trial (ESMO 2013): TMX 5 años vs 10 años → RR= 2.20 (IC 95% 1.31-2.34)

Angiosarcomas

• Inducidos por RT adyuvante

• Mediana de tiempo entre RT y diagnóstico ≈ 7 años

• Alta tasa de recurrencia local y a distancia, pobre supervivencia específica

OSTEOMUSCULAR

Osteopenia

• Debida a menopausia precoz o al tratamiento con inhibidores de aromatasa (IAs)

• Recomendación: Densitometría basal y de control cada 1-2 años

Suplementos de calcio y vitamina D

Bifosfonatos

Artromialgias

• Más frecuentes durante tratamiento con IAs

Riesgo de fracturas

• Baja frecuencia, pueden estar relacionadas con RT previa (costillas) o tratamiento con IAs

NEUROLÓGICA

Disfunción cognitiva (“Chemobrain”)

• Sobretodo durante tratamiento activo con tamoxifeno

• Leve deterioro de la memoria y disminución de la capacidad de concentración

• Estabilización de la clínica en ≈ 6m

• Descenso transitorio en función cognitiva durante QT

Neuropatía periférica

• Relacionada con taxanos y generalmente reversible

Parestesias o Dolor en zona intervenida (axila > mama)

Plexopatía braquial permanente Jim H.S.L. et al. JCO 2012; 30:3578

CALIDAD DE VIDA Y COMORBILIDAD

Astenia / Insomnio

Depresión / Ansiedad

Ganancia de peso / Inactividad física

Estudio de seguimiento de calidad de vida*

• No cambios en función social ni nivel de energía

• Mayor impacto del diagnóstico de CM en pac jóvenes

• Sequedad vaginal e incontinencia urinaria aumentaron

• Actividad sexual disminuyó significativamente entre evaluaciones (de 65% a 55%, P= 0.001)

• Supervivientes sin tratamiento sistémico adyuvante tenían mejor

calidad de vida que los que habían realizado tratamiento (QT, Tamoxifeno o ambos) →

physical functioning, P =0.003; physical role function, P =0.02; bodily pain, P = 0.01,

social functioning, P = 0.02; and general health P= 0.03

• En análisis multivariado, el tratamiento QT previo fue predictor estadísticamente significativo de peor calidad de vida actual (P = 0.003)

*Ganz P.A. et al. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 39; Howard- Anderson J. et al. J Natl Cancer Inst 2012; 104: 386

Baseline and follow-up survey scores on the RAND SF-36 Scales

for the 763 women without a recurrence of cancer

TAKE HOME MESSAGES

Además del seguimiento para detectar una recurrencia de la enfermedad, es importante mejorar el seguimiento de los posible efectos secundarios a largo plazo de los tratamientos realizados

Antes de asumir que un nuevo síntoma-signo está relacionado con el tratamiento previo del cáncer de mama, se debe realizar diagnóstico diferencial para descartar otras posibles causas tratables No siempre es toxicidad

IMP! Recomendar un estilo de vida saludable → Impacto en pronóstico y mejoría de la calidad de vida

Fix shifts in care and support for people living with and beyond cancer

Jefford M. et al. Br J Cancer 2013; 108: 14

Muchas Gracias!