BRUCELOSIS

BRUCELOSISInfeccin zoonsica

Brucella (4 especies)

Presentacin: Fiebre de Origen Desconocido

EPIDEMIOLOGA y DEMOGRAFAIncidencia (en EEUU) 100 casos/ao

Predominio en varones y en adultos

*Infeccin Neonatal: si la madre se infecta durante el embarazo

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGAInfeccin por especies Brucella:B. melitensis (+ frecuente)B. suisB. abortusB. canisCocobacilo gramnegativo pequeo aerbico no mvil

ETIOLOGALa Brucella es intracelular facultativo que puede sobrevivir y multiplicarse en el interior de los leucocitos PMN y los macrfagos tisulares localizndose, finalmente, en los rganos del sistema reticuloendotelial.

ETIOLOGASe contagia:A travs de fisuras en la pielInhalacin o ingestin del microorganismoLa mayora de casos es por contacto con:Animales (ovejas, cabras, cerdos, vacas o perros)Productos animales (leche, pieles, tejidos)

ETIOLOGA

CLNICAPerodo de incubacin: 1 a 3 semanasPueden ser asintomticos o presentar sntomas inespecficos (fiebre, sudoracin, malestar general, prdida de peso y depresin)La fiebre es el signo fsico ms frecuentePuede haber hepatomegalia, esplenomegalia y adenopatasEnfermedad localizada: endocarditis, meningitis, osteomielitis (vertebral)

DIAGNSTICO DIFERENCIALEnfermedades febriles sin sntomas de localizacin:TuberculosisEndocarditisFiebre tifoideaMalariaEnfermedades autoinmunesCultivos de sangre, mdula sea u otros tejidos (ganglios linfticos, hgado) que se mantienen al menos por 4-6 semanas.Presencia de granulomas en las biopsias sugieren el diagnstico.VALORACIN

PRUEBAS DE LABORATORIORecuento de leucocitos normal o bajo

Serologa:

Prueba de aglutinacin srica para detectar anticuerpos.

Radiografa: calcificaciones esplnicas en enfermedad crnicaRadiografa y gammagrafa: osteomielitisEcografa abdominal: hepatomegalia y esplenomegaliaEcocardiograma: vegetaciones en caso de endocarditis DIAGNOSTICO POR IMAGEN

TRATAMIENTO

Tratamiento NO FarmacolgicoDrenaje de los abscesosSustitucin valvular en caso de endocarditisTratamiento FarmacolgicoDoxiciclina + EstreptomicinaDoxiciclina + Rifampicina o SMX/TMP (- eficaz)Los ciclos < de 6 semanas conducen a mayores tasas de recidiva

Tratamiento FaemacolgicoDoxiciclina 100mg VO 2 veces al da + *Estreptomicina 15mg/kg IM al da durante 6 semanas*Gentamicina 5mg/kg de peso monodosis por 7 das

Doxiciclina 100mg VO 2 veces al da + Rifampicina 600mg VO al da o SMX/TMP 800mg/160mg VO 4 veces al da

EVOLUCIN y PRONSTICOEs posible la recidiva semanas o meses despus de completar el tratamiento; por lo general a causa del incumplimiento de un rgimen mdico prolongado o a la persistencia de un foco de infeccin que requiere drenaje quirrgico.No utilizar doxiciclina en nios ni embarazadasEvitar aminoglucsidos en embarazadas