Brucelosis saltillo-05

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  • HAL - UAG

    Brucelosis Humana

    Departamento de Infectologa

    Isidro G. Zavala Trujillo

  • ~ 500,000 casos reportados al ao > 90% causada por B. melitensis Zoonosis en varias regiones del mundo En Mxico los estados ms afectados

    son: Chihuahua, Coahuila, Nuevo Len,

    Guanajuato, Jalisco y Michoacn

    Ocupa el cuarto lugar entre las

    enfermedades crnicas (OMS)

    Epidemiologa

    I.Zavala T., 1994

    Infect Dis Clin N A

  • Epidemiologa

    Factores de Riesgo:

    Convivir con animales Romper las guas de higiene Hbitos alimenticios inadecuados No usar medidas de proteccin

    I. Zavala T., 1994

    Infect Dis Clin N A

  • B. melitensis4 Cabras, camellos

    B. abortus8 Vacas, camellos, bufalos

    B. suis4 Cerdos domsticos y Silvestres

    B. canis

    B. ovis

    B. neotomae

    B. maris Mamferos marinos y cetceos

    Diferentes Especies de Brucelas

    Microorganismo BiovariedadesAnimales infectados

    I. G. Zavala T., 2004

    Conceptos Clinicos de Infectologa

  • Patogenia

    Digestiva Abrasiones cutneas Autoinoculacin Inhalacin vas respiratorias Relaciones sexuales Vectores (pulgas)

    I. Zavala T., 1994

    Infect Dis Clin N A

  • Patogenia

    Periodo de incubacin 2-3 semanas Ingreso y multiplicacin en GLR* Diseminacin hematgena Localizacin en rganos con SRE** Microorganismos intracelulares

    facultativos en clulas fagociticas

    del enfermo.

    I. Zavala T., 1994

    Infect Dis Clin N A

    * Ganglios linfaticos regionales

    ** Sistema retculo endotelial

  • Evacin de Destruccin Intracelular de Brucelas por Parte de LPMN*

    Produccin de adenina y 5-guanosina monofosfato Sustancias que inhiben la fusin entre los fagosomas

    y los lisosomas en los macrfagos

    Enzimas como la superxido dismutasa

    Patogenia

    Edward J. Young

    Infect Dis, 1995

    * Leucocitos polimorfo nucleares

  • Patogenia

    Ingestin de brucelas por macrfagos del SRE Desarrollo de microorganismos en el Bazo Endotoxina de pared bacteriana es un potente

    mitgeno de clulas esplnicas

    Factor de virulencia de las brucelas es el LPS liso Gran desarrollo de B. abortus por eritritol B. abortus produce granulomas B. melitensis y suis causan abscesos tisulares

    Edward J. Young

    Infect Dis, 1995

  • Formas Clnicas

    Aguda septicmicaLocalizadaCrnica

    I. G. Zavala T., 2004

    Conceptos Clinicos de Infectologa

  • Sntomas de Brucelosis

    Fiebre > 38.5C Calosfrio importante Sudoracin profusa Cefalea intensa Mialgias Artralgias Debilidad importante Anorexia

    Aguda septicmica:

    I. Zavala T., 1994

    Infect Dis Clin N A

  • Sntomas de Brucelosis

    Depresin Prdida de peso Artritis Diarrea Costipacin Vmito Epistxis

    Septicmica:

    I. Zavala T., 1994

    Infect Dis Clin N A

  • Signos Fsicos en Brucelosis

    Aguda septicmica:

    Artritis Esplenomegalia Hepatomegalia Adenomegalias Exantema

    I. Zavala T., 1994

    Infect Dis Clin N A

  • Brucelosis Localizada

    Osteoarticular Sistema Nervioso Cardiovascular Vas respiratorias Genitourinario Hematolgico Piel

    I. Zavala T., 1994

    Infect Dis Clin N A

  • Diagnstico de Brucelosis

    Hemocultivos (3) Mielocultivo Cultivo de tejido Cultivo de material de absceso Cultivo L.C.R. RCP* Serologa:

    SAT** y 2-ME*** ELISA

    * Reaccin en cadena de polimerasa

    ** Sero aglutinacin test

    *** 2-Mercapto-etanol

  • Diagnstico y Respuesta Humoral Brucelosis

    10 ----- 14 6 1

    IgG

    IgM

    Hemocultivo

    Mielocultivo

    SAT

    IgG

    IgM

    Das meses ao

    Recada

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    Cultivos positivos %

    Isidro G. Zavala, 2004

  • Objetivos del Tratamiento

    Mitigar los sntomas Acortar la duracin de la enfermedad Reducir la incidencia de complicaciones

    Brucelosis Humana

    Isidro Zavala Trujillo, 1997

    Prctica Clnica en Infectologa

  • Tratamientos usados en Brucelosis

    15%

    89.4%

    6 semanas

    2 semanas

    500mg q.i.d.

    1 gramo q.d.

    Tetraciclina

    Estreptomi

    8.4%

    91.6%

    4-6 semanas

    2 semanas

    100mg b.i.d.

    1gramo q.d.

    Doxiciclina

    Estreptomi

    4.2%

    95.8%

    6

    semanas

    100mg b.i.d.

    300mg b.i.d.

    Doxiciclina

    Rifampicina

    Recada

    Curacin

    Duracin

    Dsis

    Drogas

    I. Zavala, 2004

    Conceptos Clnicos de Infectologa

  • Tratamientos Usados en Brucelosis

    12.5%

    92.3%

    6 semanas

    7 das

    100mg b.i.d.

    300mg q.d.

    Doxiciclina

    +

    Netilmicina

    3.3%

    100%

    6 semanas

    6 semanas

    300mg b.i.d.

    400mg b.i.d.

    Rifampicina

    +

    Ofloxacina

    0%

    100%

    6 semanas

    4-6 semanas

    300-400 mg

    q.d.

    5mg/k/d

    Rifampicina

    +

    Gentamicina

    Droga Dsis Duracin Curacin Recada

  • DrogaDosis (mg/kg/da) No. De Pacientes Respuesta inicial Recada%

    Oxitetraciclina +306195.14.9

    TMP SMZ10/50

    Doxiciclina +55286.513.5

    Rifampicina20

    Rifampicina +204595.64.4

    Oxitetraciclina30

    Rifampicina +203494.15.9

    TMP SMZ10/50

    Tratamiento Oral de Brucelosis en Nios

    I. Zavala, 2004

    Conceptos Clnicos de Infectologa

  • Tratamiento Parenteral de Brucelosis en Nios

    DrogaDosis (mg/kg/da) No. De Pacientes Respuesta inicial Recada%

    Rifampicina +20461000

    Gentamicina 5

    Doxiciclina +5301000

    Gentamicina5

    TMP-SMZ10/50771000

    Gentamicina5

    Oxitetraciclina +30591000

    Gentamicina5

    Doxiciclina +55991.68.4

    Estreptomicina20

    I. Zavala, 2004

    Conceptos Clnicos de Infectologa

  • Tratamiento

    Doxiciclina-Estreptomicina45 das4 - 7.1 Doxiciclina-Rifampicina45 das 4.2 Rifampicina-Gentamicina45 das 0 Ofloxacina-Doxiciclina45 das5 - 7.3

    AntimicrobianosTiempoFalla %

    I. Zavala Trujillo, 1997

    Prctica Clnica en Infectologa

  • Infeccin 8 3 6 12 18

    Pacientes Aguda semanas meses meses meses meses

    SAT 1:6401:640 1:320 1:320 1:160 1:160

    2-ME NR1:40 1:40 1:20 1:20 1:20

    SAT 1:25601:640 1:320 1:320 1:320 1:160

    2-ME NR1:80 1:20 1:20 (neg) (neg)

    SAT 1:12801:320 1:320 1:320 1:160 1:160

    2-ME NR1:20 1:20 (neg) (neg) (neg)

    SAT 1:6401:640 1:640 1:640 1:320 1:320

    2-ME NR1:20 (neg) (neg) (neg) (neg)

    SAT 1:12801:1280 1:640 1:640 1:320 1.80

    2-ME NR1:20 (neg) (neg) (neg) (neg)

    NR= no realizada

    Evaluacin Respuesta al Tratamiento

    Gentamicina/Rifampicina

  • 0

    20

    40

    60

    80

    100

    (%)

    Genta/rifampi Estrep/doxi

    Tasa de Curacin

    IZT-HAL

  • IgM

    Evaluacin Respuesta al Tratamiento

    1 2 3 4 5 6 6 1

    Semanas tratamiento meses ao

    IgG

    DST/2-ME

    0

    20

    40

    80

    160

    320

    640

    1280

    Isidro G. Zavala, 2004

  • Brucelosis Prevencin

    Educacin Medidas universales Erradicacin de infeccin en ganado Vacunacin al ganado
  • Fiebre, sudoracin profusa, cefalea, debilidad, anorexia, depresin, artralgias

    Sospecha clnica de Brucelosis

    Investigar Antecedentes

    Ingestin de leche o derivados sin pasteurizar (quesos frescos con leche de

    cabra) Cuidado de animales (veterinarios, granjeros, tablajeros, laboratorio)

    Diagnstico

    Certeza

    Sugestivo

    Hemocultivos SAT > 1:160

    Mielocultivo

    Cultivo de tejido Confirmatorio

    Cultivo material de absceso SAT > 1:160

    PCR 2-ME > 1:160

    Tratamiento

    Brucelosis

    IZT-HAL-UAG