BRONCONEUMONIA El término es introducido en 1837 por Seiffert3, a través de la idea de infiltrados...
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BRONCONEUMONIA El término es introducido en 1837 por Seiffert3, a través de la idea de infiltrados pulmonares de origen broncogénico o bronquiologénico. Se ha relacionado con neumonía multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos múltiples
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BRONCONEUMONIA
El término es introducido en 1837 por Seiffert3, a través de la idea de infiltrados pulmonares de origen broncogénico o bronquiologénico.
Se ha relacionado con neumonía multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos múltiples
¿Qué es?• Infección de la vía
respiratoria producida por un microorganismo (bacteria o virus).
• Infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorios
¿Como se manifiesta?
Es antecedida por los síntomas
característicos de catarro o gripe.
Fiebre con transpiración y escalofríos
por más de tres días.
Aumento de Frecuencia respiratoria .
Palpitaciones
Fatiga y tos intensa.
Corresponde al 5% de las neumonías
bacterianas.
Mortalidad cercana al 20%.
El tipo de reacción inflamatoria es la
inflamación necrotizante y abscedanteinflamación necrotizante y abscedante..
El empiema y el pioneumótoraxEl empiema y el pioneumótorax son
acompañantes frecuentes.
BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA
Se caracteriza por un exudado hemorrágico y flegmonoso, pobre en fibrina.
La forma más frecuente corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente.
BRONCONEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA
Predominan en lóbulos inferiores y más
frecuentemente al lado derecho.
La más frecuente es la aspiración de
vómitos con contenido gástrico, que
produce una inflamación necrotizante,
bronquial y alveolar, por la acción
corrosiva del ácido.
Otra situación frecuente es la aspiración
de líquido amniótico.
BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN
NEUMONIA
• DEFINICION: cuadro inflamatorio agudo de etiología infecciosa que se caracteriza por síntomas y signos clínicos de consolidación del parénquima pulmonar, con ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin perdida de volumen, de localización única o
múltiple.
ETIOLOGIA
VIRUS: menores de 1 año
NEUMOCOCO: todas las edades
MYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de los 3 años
FACTORES DE RIESGO
Edad < a 3 meses
Prematurez y bajo peso al nacer
Desnutrición grave
Inmunosuprimidos
Cardiopatía congénita
DBP; Fibrosis quistica
Enfermedad neuromuscular.
SINTOMATOLOGIA
Fiebre
Tos
Taquipnea
Tiraje, aleteo nasal, quejido
Cianosis
Apneas en el lactante pequeño
Signos y síntomas acompañantes: dolor abdominal, puntada de costado.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: Hemograma, erito, PCR
Radiología: RX frente y perfil
Cultivos de secreciones nasofaringeas
Hemocultivos x 2
DIAGNÓSTICOS
TRATAMIENTO
1. Hidratación.
2. Alimentación
3. Antitérmicos
4. Kinesioterapia
5. Oxigenoterapia
6. ATB Empírico
7. ATB Adecuado
¿Qué es?
• Es una inflamación de los bronquios, que afecta principalmente a los bronquios de gran tamaño y a la tráquea, también se la llame tráqueobronquitis.
Los síntomas
Tos seca e irritativa, que luego se hace productiva
Roncus
Fiebre de intensidad variable
Dificultad respiratoria.
Se acompaña de un cuadro de catarro de vías altas los días previos al inicio de la bronquitis.
¿Quiénes causan ?
• Agentes virales: * Virus influenza
* Parainfluenza
* Sincitial respiratorio
• Agentes bacterianos: * Bordetella pertussis
* Bordetella parapertussis
* Haemophilus influenzae,
* Streptococcus pneumoniae
y pyogenes.
• Bacterias atípicas: * Mycoplasma y Chlamydia
pneumoniae.
FACTORES PREDISPONENTES
EXOGENOS: • Cambios climáticos• Tabaquismo pasivo• Contaminación atmosférica
ENDOGENOS• Alérgicos• Inmunológicos• Alteraciones de la ORL (sinusitis-
adenoiditis)
Clasificación según SCHP
• BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
• BRONQUITIS ESPASTIA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS.
• BRONQUITIS A REPETICION
BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
Agudo - inflamación bronquial que afecta a los bronquios de gran calibre con la producción de moco e hipersecreción : TOSSe presenta en la edad escolarSon los cuadros mas vistos por consultorios externosPueden ser causados por virus o bacteriasLos niños con episodios repetitivos deben ser estudiados.
TRATAMIENTO
Ambulatorio Control de temperatura Humidificación ambiental Aporte de líquidos Eliminación de secresiones Movilización de
secresiones Antitusigenos
BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS.
Se afectan los bronquios de mediano calibreSe caracteriza por: edema-hipersecreción de moco- espasmo de la musculatura lisa bronquial.Afecta a lactantes y niños hasta 2 o 3 añosAparece con carácter recidivanteEntre un 25 y 50% desarrollan asma bronquial alérgica en edades posteriores.
TRATAMIENTO Evaluar gravedad según
score de Tal Humidificación
ambiental Oxigenoterapia Fluido terapia Broncodilatadores-
aerosoles Corticoides en formas
graves Reposo Antitérmicos
ASMA BRONQUIALBRONQUITIS
ESPASTICA CON SIBILANCIAS
ENTIDAD CLINICA
EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE
<2 AÑOS:
Infecciones virales que actúan sobre los receptores colinérgicos
>2 AÑOS:
Alergenos
BRONQUITIS DE REPETICION
Afección de bronquíolos ,mediano y pequeño tamaño Se presenta en forma de episodios agudosEl cuadro es obstructivos e infecciososPrevalece en niños entre 1 y 5 años.
TRATAMIENTO• Evitar irritación de vías
respiratorias • Disminuir exposición a
infecciones (guarderías) a alergenos, polvos, irritante químicos
• Pautas de alimentación• Posición antireflujo• Fisioterapia• Antibioticoterapia• Vigilar inicio de asma
bronquial.
BRONQUIOLITIS
• DEFINICION: inflamación difusa aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña.
• Afecta a niños menores de 2 años.
ETIOLOGIA
Virus sincitial respiratorio ( 70%)
Parainfluenza ( 25%)
Adenovirus (13%)
Rinovirus (4%)
M Neumoniae (3%)
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO
1.Diagnostico de la enfermedad
2.Evaluar la severidad
3.Identificar los factores de riesgo
4.Determinar la forma de manejo
5.Tratamiento
6.Educación a la población
FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL
INFLAMACION- EDEMA-NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA
ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS SOBREDISTENDIDAS
MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA
AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA
ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA
ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO
DESIGUALDAD V/Q
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
DIAGNOSTICO ES: ¡¡ CLINICO !!
SINTOMATOLOGIA:
Infección del tracto respiratorio superiorRinorrea serosaTos, congestión y fiebre Se va comprometiendo las vías aéreas inferior: TaquipneaRetraccionesEspiración prolongadaSibilanciasRales subcrepitantesTos, de timbre agudoApneas/o cianosis
FACTORES DE RIESGO:o Hacinamientoo Época invernalo Guarderíaso Contaminación
ambientalo Falta de lactancia
maternao Vacunación incompletao Menor de 6 meses
TRATAMIENTO
Medidas de sostén
Normo hidratación
Antitérmicos
Posición
semisentada
Medidas de
aislamientos
Medidas Terapéuticas
Oxigenoterapia
Broncodilatadores
COMPLICACIONESInsuficiencia respiratoria severa ARMReinfeccion, con otro agente viral o bacteriano.Lesión pulmonar, con secuelas a largo plazo.
PREVENCION Señalar los signos
de alarma Enseñar a bajar
Temp, ofrecer líquidos, no medicar
Consulta inmediatamente al medico
FRECUENCIA RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION
COSTAL < 0 = 6m. > 6 m
0 < o = 40 < o = 30 NO NO NO
1 41 - 55 31 - 45
FIN ESPIRACION
CON ESTETOSCOPIO
PERIORAL CON EL LLANTO
(+) LEVE
SUBCOSTAL E INTERCOSTAL
LEVE
2 56 - 70 46 - 60
INSPIRACION – ESPIRACION
CON ESTETOSCOPIO
PERIORAL EN REPOSO
(++) MODERADA
3 > 70 > 60 AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO
GENERALIZADA EN REPOSO
( +++) GRAVE UNIVERSAL
ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA
LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12
Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda obstructiva
(4-5-6) PUNTAJE (11-12)
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
1 HORA
PACIENTE
2 Puff B2 OBS 20
DOMICILIO
2 puff c/ 6 hs
HOSPITAL
KNTR
O2
<5 PUNTAJE 9-10-11-12
DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HSHOSPITAL
2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES
MAS CORTICOIDES IM
KNRT
2 HORAS
<5 PUNTAJE 6 O >DOMICILIO
2 PUFF C/ 4HS
BETAMETASONA V.O
HOSPITAL
SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIÑOS < DE 2 AÑOS
EVALUACION INICIAL AL INGRESO
TAL DE INGRESO
Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible
2 puff o NBZ con B2, c/ 20’, 3 veces
4 o menos
7-8: con oxigeno
Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar
uso del espaciador y signos de alarma
9 o mas
Internacion con oxigeno y salbutamol
2° EVALUACION ( HORA 1)
Menor a 5
Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)
9 o mas
2 puff o NBZ con B2, c/ 20’, 3 veces
Domicilio: con salbutamol.Contr
ol en 24 hs. Explicar uso del
espaciador y signos de alarma
Internacion con oxigeno y salbutamo
EVALUACION FINAL ( HORA 2)Menor a 5 5 o Mas
Internacion con oxigeno y salbutamol
Domicilio:
con salbutamol.Control en 24 hs.
Explicar uso del espaciador y signos de alarma
LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)
EVALUACION INICIAL
2° EVALUACION EVALUACION FINAL
Igual que la bronquiolitis
5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O
5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno
Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un año
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS
INGRESO EVALUACION INICIAL
CRISIS LEVE:
* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20’, 3 veces
CRISIS MODERADA:
* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20’, 3 veces
* Corticoides VO o Hidrocortisona IV
* Oxigeno
CRISIS GRAVE:
Internar.
* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20’, 3 veces•Hidrocortisona IV
* Oxigeno
HORA 1 2° EVALUACION
Si mejora al domicilio. •B2 cada 6 hs.•corticoides Inhalados seguir.•Control en 24 a 48 hs.
No responde considerar moderada
Si mejora al domicilio:•B2 c/ 4 a 6 hs •Corticoides orales.•Control en 24 hs.
No mejora dar:•2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20’, 3 veces•Oxigeno.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
SINTOMAS CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE
DISNEA Al caminar puede acostarse
Al hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse.
En reposo. Inclinado hacia delante
LENGUAJE Pronuncia oraciones
Pronuncia frases cortas
Solo pronuncia palabras
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Normal Aumentada Muy aumentada o disminuida
USO DE MUSCULOS ACCESORIOS
No Si, algunos Tiraje generalizado
SIBILANCIAS Predominan al final de la espiración
Audibles en toda la espiración
Inspira torio – Espiratorio
PULSO < de 100 por Minuto.
100-120 por minutos.
>120 por minutos. Bradicardia en casos severos
