Bienestar Fetal

Br Leonela Tovar Rodriguez

Bienestar Fetal En una valoración fetal seriada sistemática,

cuya finalidad es identificar a los fetos que están en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir su daño irreversible o la muerte

MÉTODOS DE CONTROL

MÉTODOS BIOFÍSICOS

MÉTODOS BIOQUÍMICOS

MÉTODOS BIOQUÍMICOS

Valoración prenatal atreves de sangre y orina

MÉTODOS BIOFÍSICOS

AMNIOSCOPIA

La utilidad de la observación del color del líquido amniótico

• Líquido amniótico claro: seguimiento con control individualizado

• Líquido amniótico teñido de meconio: con feto maduro terminar la gestación, mientras que si no se ha alcanzado la madurez deben ser indicadas pruebas de apoyo

Interpretación y conducta

TEST NO ESTRESANTE (TNE)

Se basa en la premisa de que la frecuencia cardíaca del feto no acidótico y neurológicamente íntegro, reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales

Patrón Interpretación Conducta

Reactivo

Presencia de al menos dos aceleracionestransitorias en el plazo de 20 min con amplitud mayor de 15 lat. x’ y con una duración de al menos 15 seg

Indica bienestar fetal. La prueba se repetirá en 3-7 días enfunción de la causa que motivó su realización.

No reactivo

Ausencia de aceleraciones transitorias o presencia de lasmismas con duración o amplitud inadecuada.

Habrá que prolongar el tiempo de estudio hasta los 45minutos o utilizar procedimientos de estimulación fetal

Anormal

Taquicardia o bradicardia mantenida,disminución de la variabilidad, deceleraciones variables, prolongadas o tardíasperiódicas, ritmo sinusoidal o arritmia fetal

otros estudios entre ellos, el estudio dopplerplacentario, perfil biofísico o prueba de estrés por ontracciones,aunque puede optarse directamente por finalizarla gestación

TEST ESTRESANTE La prueba de tolerancia a las contracciones (PTC)

Valora la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por el trabajo de parto.

Mediante la administración de oxitocina o estimulación del pezón

Conseguir dinámica uterina adecuada (3 contracciones cada 10 minutos).

Son suficientes 10 contracciones para poder valorar el test

Contraindicaciones

Absolutas

Cesarea Anterior RPMplacenta previa

Relativas

sobredistensión uterina antecedente de trabajo de parto pretérmino.

Conducta

Negativa Con madurez pulmonar: finalizar la gestación.

Positiva

Indica bienestar fetal por lo que se continuará el control dela gestación conforme a la patología que presente.

ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA (EVA)

valora las modificaciones cardiotocográficas inducidas por la activación sobre el abdomen materno de una laringe artificial.

provoca en el feto sano cambios en el patrón de frecuencia cardíaca fetal, en la actividad somática y en los movimientos respiratorios.

RECUENTO MATERNO DE MOVIMIENTOS FETALES

es un indicador de bienestar fetal

resulta de utilidad para hacer participar a la gestante en su propio cuidado.

Ecografía Obstétrica

• Diagnosticar la gestación y su correcta implantación

• Determinar la edad gestacional.

• Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo.

• Detectar las posibles malformaciones

• Determinar el número de embriones y en caso de gestación múltiple la corionicidad de la misma.

• Explorar el útero y anejos en busca de patología concomitante.

Objetivos

I Trimestre

Ecografia del I Trimestre Identificación del saco gestacional

Visible

A partir de la 4ta semana por via transvaginal 5ta semana via abdominal

Ubicación

Excentrica en el fondo

Ecografia del I Trimestre Identificación del Embrion

Como una estructura ecogenica de aprox 2-3mm junto a la vesicula vitelina

Su longitud cefalo-caudal crece aprox 1mm diario

Ecografia del I Trimestre Identificación de la actividad cardiaca embrionaria

• El latido cardíaco puede ser detectable casi desde el momento en que el tubo cardíaco empieza a latir. Sin embargo, se ha observado que hasta en un 10- 20% de embriones el latido cardíaco no es apreciable.

• Su identificación certera es lo único que permite establecer de modo definitivo la viabilidad de la gestación.

Ecografia del I Trimestre Identificación de la vesicula vitelina

La vesícula vitelina es la primera estructura que puede identificarse en el interior del saco gestacional.

• Crece a un ritmo de 1 mm por semana hasta alcanzar 6 mm en la semana 10 y regresa a partir de entonces no siendo visible ya a las 12-13 semanas.

Ecografia del I Trimestre  Identificación de la placenta

• A partir de las 7 semanas se puede hallar una región algo más gruesa en el corion, donde se localizará la futura placenta.

• Ésta debe observarse con total nitidez en la semana 10-12

La evaluación anatómica del feto debe incluir:

• Corte transverso del cráneo y cerebro y observación de los plexos coroideos.

• Corte transverso de tórax observando la posición el corazón.

• corte transverso superior de abdomen y observar la presencia de la cámara gástrica

.• Corte transverso inferior de abdomen y observar la inserción del cordón umbilical (número de vasos en el cordón), dimensión y características de la vejiga.

• Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo manos y pies.• Corte longitudinal y observación de la columna.

II y III Trimestre

El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26

• En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos como los que se mostró durante el primer trimestre.

• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de líquido amniótico, se considera el mejor momento para hacer un diagnóstico morfológico.

II Trimestre

• 32-36 semanas, Valora las alteraciones del crecimiento fetal.

• El retraso del crecimiento que aparece en las últimas semanas del embarazo se denomina CIR asimétrico o tipo II, y se caracteriza en primer lugar por un adelgazamiento (estancamiento de los diámetros abdominales).

Ecografia del III Trimestre

Posición fetal

• Es la relación del eje longitudinal del feto en relación al eje longitudinal de la madre (útero).

• La situación, sea bien derecha o izquierda

• La posición fetal mas frecuente es la longitudinal y la presentación mas frecuente la cefálica.

Indicaciones

• Estimación de la edad gestacional

• Evaluación del crecimiento fetal

• Sangrado vaginal• Dolor abdominal o pélvico• Insuficiencia

cervicouterino• Identificación de la

presentación fetal• Investigación o sospecha

de embarazo múltiple• Tumoraciones pélvicos

• Sospecha de óbito fetal• Sospecha de

anormalidades uterinas• Evaluación de bienestar

fetal• Sospecha de

polihidramnios u oligoamnios

• Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta

• Marcadores bioquímicas anormales

• Antecedente de anomalías congénitas previa

AMNIOCENTESIS

procedimiento invasivo de Diagnóstico Prenatal que consiste en la introducción de una aguja espinal a través de la pared abdominal materna para aspirar una muestra del líquido amniótico.

AMNIOCENTESIS

- Cribado de aneuploidía con riesgo ≥ 1/250 para trisomía 21 o 18 (por test combinado o cribado bioquímico desegundo trimestre)

- Anomalía cromosómica en gestación previa (sobretodo trisomías)

- Anomalía fetal ecográfica (detectada durante la ecografía morfológica)

- Confirmación de un resultado por DNA fetal libre

- Confirmación de un resultado no conclusivo en vellosidad corial

- Sonograma genético con riesgo resultante ≥ 1/250

- Riesgo de coriomanionitis o inflamación intraamniótica

Indicaciones

Materiales

o Ecógrafoo Camilla o mesa de exploración ginecológicao Gasas estériles y antiséptico (yodopovidona/ clorehexidrina)o Tallas o campos estérileso Funda estéril para la sonda ecográficao Gel estérilo Aguja de calibre 22G (0.7 cm de diámetro, 9 cm de largo) ó 20Go 2 tubos Vacutainer® de 10 mL sin ningún aditivo*o 2 adaptadores “ Luer “enroscados al “ holder” de plástico de los Vacutainer®

La totalidad del procedimiento debe realizarse bajo control ecográfico directo con visualización continua de laaguja. Preferentemente el operador debe manejar la aguja y el transductor.

Procedimiento

La punción tiene 4 fases:

Punción abdominal La aguja debe introducirse a 45 grados del plano lateral derecho complementario, de manera que aguja y sonda ecográfica incidan en un plano de 90 grados

Puncion uterina: Debe confirmarse la orientación inicial de la aguja antes de pinchar la pared uterina, ya que después será más difícil rectificar su orientación, que puede verse desviada por un movimiento materno o por la contracción muscular

Entrada en cavidad amniótica:

debe realizarse con un movimiento decidido para evitar el “tenting”(imagen de tienda de campaña) de las membranas que impida una entrada real en la cavidad amniótica, cuandola aguja se observa aparentemente dentro de la cavidad sin que se pueda extraer líquido

Aspiración del líquido amniótico

Una vez colocada correctamente la aguja, el asistente retira el estilete y conecta el adaptador Luer del soporte del Vacutainer® . Un tubo vacutainer es empujado por el asistente dentro del soporte de manera que la aguja recubierta de goma del adaptador perfore la tapa del vacutainer y así el vacío del tubo aspire el líquido y permita un autollenado sin manipulación adicional

- Pérdida fetal

- Ruptura prematura de membranas: riesgo del 0.3%.

- Corioamnioniti

- Otras: hemorragia placentaria, hematoma de la pared abdominal o traumatismo fetal, muy infrecuentes

Complicaciones