Valoración Del Bienestar Fetal

Autores :Fabiana Apaza PaxiEli Aponte

Republica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Universitaria

Programa De Formación Nacional De Medicina Integral ComunitariaUniversidad Nacional Experimental De Los Llanos Occidentales

Ezequiel ZamoraAcarigua Portuguesa

Tutor : Dr. Luis Delgado

Es la observación permanente

del feto, durante la vida intrauterina

y durante el parto, por medios

Diferentes de estudio.

Las actuales pruebas de bienestar fetal, consisten en una valoración

fetal sistemática, cuya finalidad es identificar a los fetos que están

en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir su

daño irreversible o la muerte.

.

Concepto:

INICIO Y PERIODICIDAD

GESTANTE DE BAJO RIESGO: Después de la semana 40

GESTANTE DE RIESGO MODERADO: Semana 32- 34

GESTANTES DE RIESGO MUY ELEVADO: Semana 26-28

Edad .

Alto riesgo obstetrico

Paridad.

Patologías del embarazo

Condiciones socioeconómicas.

▪ 1.Determinar la edad gestacional • 2.Descubrir malformaciones congénitas

• 3.Detectar anomalías del crecimiento fetal

• 4.Determinar la presencia y severidad de la asfixia fetal aguda y crónica

La supervisión del feto en la gestante de alto riesgo obstétrico estará basada

CRECIMIENTO EMBRIONARIO Y FETAL

Métodos

Clínicos

Métodos

Biofísicos

Métodos Bioquímic

os

Clasificación

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

MetodoS clinicoS

▪ FRECUENCIA CARDIACA

▪ Semanas 6-7: 80 - 100 L/M

▪ Semana 9: 160 - 190 L/M

▪

▪ Semana 28: 120 – 160 L/M

▪ PESO MATERNO

▪ Disminuye ligeramente en las primeras semanas y luego aumenta .

CAUSAS POTENCIALES DE DISMINUCION DE FCF.

•Ciclos de sueño fetal• Depresión debida a hipoxia y acidosis• Sepsis fetal• Anomalias fetales; especialmente del SNC (anencefalia, hidrocefalia)• Bloqueo cardíaco fetal• Prematuridad extrema• Medicaciones/fármacos:• Anestesia General• Barbitúricos• Fenotiazinas• Narcóticos• Sedantes

VIGILANCIA FETAL

▪ MEDICION DE ALTURA UTERINA

▪ 5 – 6 semas poco precisa su crecimiento

▪ 16 semanas obligo y pubis.

▪ 20 semanas en el ombligo.

▪ Luego : numero de semanas: altura en cm.

▪ Crecimiento acentuado: miomas quistes

embarazos múltiples, anormalidades uter.

▪ No crece: restricción de crecimiento.

▪ No descartar poli u oligohidramnios.

VIGILANCIA FETAL

Movimientos fetales: percibidos por la madre: 17 a las 20 sem.

Conteo: Según Pearson y weber 10 mov. En 12hrs. min

Interpretación: incrementa con la EG. Alcanza su max. A las 32 sem. Y posterior disminuye debido a los periodos de sueño fetal

CONTEO DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

VIGILANCIA FETAL

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

LIQUIDO AMNIOTICO

La valoración del estado de la bolsa amniótica, así como del color y la cantidad de líquido sirven para evaluar el estado fetal y la evolución del parto.

▪ En general:

▪ 6 semanas… 5ml. 10 semanas……. 30ml.

▪ 16 semanas… 170 – 180 ml.

▪ 20 semanas 350 ml. 22 semanas … 650 ml.

▪ 30 semanas 950 ml. 40 semanas … 750 ml.

Métodos Biofísicos

Longitud Céfalo-Caudal y Peso: Semana 12-14: Mide 10 cm y pesa 30 gr.

Aspecto igual a un RN pero en miniatura. Tiene huella digital.

Semana 16-18: Mide 14 cm y pesa 210 gr. Ojos y orejas en posición definitiva.

Semana 20-22: Mide 20 cm y pesa 500 gr. Puede reír, llorar y hasta enojarse; pues su sistema límbico ya se encuentra en formación.

Valoración del Crecimiento Fetal

Valoración del Control de Crecimiento Fetal

Semana 24-26: Mide 24 cm y pesa 850 gr. Su piel es transparente.

Semana 28-30: Mide 40 cm y pesa 1200 gr.

Semana 32-34: Mide 44 cm y pesa 2400 gr. Presenta huesos y articulaciones flexibles.

Semana 38-40: Mide entre 48 y 50 cm y pesa 3300 gr. Esta empezando a eliminar el lanugo, y el unto sebáceo se hace mas abundante. Los intestinos han comenzado a producir meconio.

PerfilBiofísico

Respiración fetal.

Movimientos fetales

Tono fetal

Volumen del líquido amniótico.

Aceleración de La

frecuencia cardiaca fetal

Parámetros 2 0

Movimientos Corporales Fetales.

Tres movimientos o mas del del feto o las extremidades.

Menor o igual a dos movimientos en 30 minutos.

Movimientos Respiratorios Fetales.

Ocurren dos o más episodios de aceleración de 15 latidos por minuto con 15 segundos duración en 30 minutos coincidiendo con los movimientos fetales.

No movimientos. respiratorios osólo 1 menor a 30 segundos en 30 minutos.

Tono Fetal. Diez o más episodios deextensión y flexión detronco y extremidades.

Extensión lentacon flexión parcial. Sólo movimientos. de extensión delas extremidades

Índice de Liquido Amniótico

Bolsón de 2 por 2 en planosPerpendiculares.

Reactividadde la Frecuencia Cardiaca Fetal .

Mayor o igual a dos episodios de aceleración de 15 latidos por minuto de 15 minutos de duración en 30 minutos coincidiendo conlos movimientos fetales.

Menor o igual a dos aceleraciones de 15 latidos por minuto menos de 15 minutos de duración.

La interpretación del perfil biofísico es de acuerdo a la puntuación alcanzada.

Puntuación de 10:- Feto normal.- Bajo riesgo de asfixia crónica.- Debe repetirse cada semana y bisemanal en pacientes diabéticas o con embarazo prolongado.Puntuación de 8:Indica también la existencia de un feto normal con bajo riesgo de asfixia crónica, salvo cuandoexiste oligohidramnios, pues éste sí implica riesgo y debe plantearse la interrupción de lagestación si el embarazo es de 36 semanas o más. En los embarazos de menos de 36 semanasse repetirá diariamente el perfil biofísico.Puntuación de 6:- Sospecha de asfixia crónica.- El perfil debe repetirse c/ 24 horas. Si existe oligohidramnios y/o la puntuación de 6 persiste debeinterrumpirse la gestación.Puntuación de 4:-Sospecha de asfixia crónica.-Se realiza la interrupción de la gestación, si existe madurez fetal. Si no existe madurez fetal,indicar maduración pulmonar y repetir en 24 horas. Si persiste la puntuación 4 ó 6 interrumpir lagestación.Puntuación de 2: (en un tiempo no menor de 60 minutos)-Asfixia crónica evidente.-Se aconseja interrumpir la gestación sin tener en cuenta la edad gestacional.

MÉTODOS BIOFÍSICOS DE VIGILANCIA FETAL

VIGILANCIA ELECTRÓNICA INTERNA DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.

VIGILANCIA ELECTRÓNICA EXTERNA (INDIRECTA) DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.

Monitoreo fetal no estresante

▪ “Es aquella que describe los ascensos de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta al movimiento del feto como indicador de salud”.(Freeman; lee y col.1975)

¿Qué es?

Monitoreo fetal no estresante

▪ Reactiva: Es la de 2 o mas ascensos que llegan a los 15 L.p.m o mas, con una duración de 15 segundos o mas y con la condición que se produzcan dentro de los 20 minutos del comienzo de la prueba.

34 Sem.

▪ Resultados no tranquilizadores (resultados anormales ): <2 aceleraciones en 40 minutos. Si no se observan aceleraciones o movimientos fetales en los primeros 20 minutos estimule el feto (presión en el fondo del útero, estimulación acústica o vibratoria) y continúe monitoreando por 30 minutos.

▪ Si la prueba es no reactiva, entonces realice perfil biofísico.

Monitoreo fetal no estresante

Prueba de Estrés porcontracciones

Oxitocina

1. 0,5 mU/min Endovenoso2. Se duplica cada 20min hastaAlcanzar un patrón satisfactorio

Estimulación

Del pezón

Provocar contracciones uterinas y medianteMonitoreo se registra la frecuencia Cardiaca

Fetal.

Frotar el pezon a través de la ropaPor 2min o hasta el comienzo de la

Contracción.Reiniciar luego de 5min si la primera

Contracción no induce 3 Contracciones en 10min

Criterios par la interpretación de la prueba de estrés por contracciones.

Negativo: sin descenso tardíos ni variables significativos. Positivos: descensos tardíos luego de un 50% o mas de

contracciones. Sospechoso ambiguo: descensos tardíos intermitentes o

descensos variables significativos. Hiperestimulatorio ambiguo: descenso de la frecuencia

cardiaca fetal en presencia de contracciones con mayor frecuencia que cada 2 minutos o que dura más

de 90 segundos. Insatisfactorio: menos de tres contracciones cada 10

minutos o un trazado que no puede interpretarse.

Prueba de Estrés porcontracciones

Es el registro electrónico de la frecuencia cardiaca fetal (FCF). Es una forma de evaluación fetalque registra simultáneamente la frecuencia cardiaca fetal, los movimientos fetales y lascontracciones uterinas para investigar hipoxia.

Monitorización anteparto de la frecuencia cardíaca fetal.

Es una prueba para la valoración gruesa de las reservas útero-placentarias.Requiere la inscripción simultánea de la frecuencia cardiaca, los movimientos fetales y la actividaduterina

Cardiotocografía simple (sin estrés ni estimulación)

En revisión sistemática de los estudios publicados se encontró que la flujometría Doppler enembarazos de alto riesgo, especialmente los complicados con hipertensión y restricción delcrecimiento intrauterino, se asocio a una tendencia a la reducción de muertes perinatales en 29%a 50%, menos inducciones del parto y menos ingresos.

Flujometría doppler de vasos fetales y úteroplacentarios

.

Métodos bioquímicos

Dosificación De Alfa Feto Proteína.

Estriol Materno Urinario

Ph Del Cuero Cabelludo Fetal

GRACI

AS