REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA.

FACULTAD DE MEDICINA.ESCUELA DE MEDICINA.

CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA.

INTEGRANTES:Mavarez, Isis

Molero, WilfranMeléndez, Paola

Maracaibo, febrero 2012.

¿ Como sabe usted que viene bienel bebé, si él está adentroy todos estamos afuera?

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

Bienestar

• un feto que estarecibiendo unadecuado aporte deoxigeno y de losnutrientesnecesarios para uncorrecto crecimientoy desarrollo.

Madurez

• Un feto es madurocuando todos sussistemas orgánicosadquieren un gradode desarrollo que lepermiten adaptarse ala vida extrauterinasin ningún riesgo

Mejorar la calidad de vida de lapoblacion.

Disminuir el indice de morbimortalidadperinatal.

Emplear la mejor conducta parasolucionar problemas obstetricos.

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

OBJETIVOS

• En todas las embarazadas que cursen con riesgo fetalante e intraparto.

• Variaciones de los LCF detectada por auscultación

• Posibilidad de insuficiencia placentaria.• En fetos con transtornos

estructurales,envejecimiento placentario,oligohidramnios o retraso del crecimientointrauterino.

INDICACIONES

• Altura uterina: indicador decrecimiento fetal

• 18 semanas mitad del trayectoentre el ombligo y el pubis.

• 22 semanas ombligo• 30 semanas mitad de la linea

xifoumbilical.• 37 semanas apendice xifoides

METODOS CLINICOS

Movimientos fetales

•Buen signo de vitalidad fetal•Percepcion de los movimientos por la madre17 o 20 semanas•Disminucion de movimientos util en eldiagnostico de hipoxia fetal.•Conteo de los movimientos como metodoclinico util para evaluar salud fetal.•Incrementan con la edad gestacionalalcanzando su maximo a las 32 semanas ydisminuye debido al aumento de los periodosde sueño fetal.

Conteo de los movimientos fetales

Pearson y weber establecieron rangofetal normal :10 movimientos en 12horas como minimo.

Disminucion: 3 movimientos en 24horas o el cese en 12 horas signo dealarma.

10 movimientos en 2 horas es positivala prueba.

¡¡¡Semovió!!!!

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS

Métodosinvasivos

Biopsia devellosidades

coriales

amniocentesis

cordocentesis

METODOS DIAGNOSTICOS INVASIVOS

Introduccion de un cateter, agujao instrumento por biopsia en el

interior del corion frondoso , sepuede realizar en la 7 y 8 semana

BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALESBIENESTAR Y MADUREZ FETAL

DEFINICION: punción de la membrana amniotica con unaaguja para extraer o introducir liquidos en la cavidad

amniotica con fines diagnosticos o terapeuticos. Se puederealizar alrededor de la 8 y 9 semana

Para el diagnostico genetico se realiza entre la 14 y 18semanas.

Determina el sexo y defectos cromosómicos.

BIENESTAR Y MADUREZ FETALAMNIOCENTESIS

Estudio del liquido amniótico• Permite la evaluación exacta de la madurez de

diferentes órganos y sistemas, particularmente eltracto respiratorio.

Relación esfingomielina/lecitina=>2madurez fetal adecuada Pulmón maduro< de 1 enfermedad de membrana hialina

Determinacion de fosfatidil-glicerol:presenciapulmon maduro.

Citologia del LA: gota de sulfato de azul denilo al 0.1% y colocarlo en una laminilla 2

clases de celulas:Anaranjadas:contenido lipidico de las

glandulas cebaceas de la piel.Azul:_otros epitelios.

Puncion de uno de los vasos del cordonumbilical preferiblemente la vena con unaaguja guiada mediante vision ecograficapara obtener sangre con fines diagnosticoscitogenicas, moleculares y bioquimicos. Sepuede realizar a partir de 2 trimestre hastael final.

BIENESTAR Y MADUREZ FETAL

CORDOCENTESIS

GENETICAS: Permite una rapida identificaciondel cariotipo fetal.Embarazadas de 35 o mas.Riesgo elevado de sindrome de down.Resultados anormales de la alfa-feto-

proteina.Antescedentes defectos geneticos.Infecciones: toxoplasmosis,rubeola,

varicela,citomegalovirus.Isoinmunizaciones: RH o el grupo sanguineo.

¿Qué es?

“Es aquella quedescribe los ascensosde la frecuenciacardiaca fetal enrespuesta almovimiento del fetocomo indicador desalud”.

•La Paciente en un ambiente confortableSemisentada.• se le coloca un transductor de ultrasonidosSobre el abdomen• el tocodinamometro: para registrar activ.UterinaSi la hubiera.• dispositivo para emitir señales de movimiento•La prueba dura 20 minutos max. 40 min.

• Reactiva: Es la de 2 o masascensos que llegan a los 15L.p.m o mas, con una duraciónde 15 segundos o mas y con lacondición que se produzcandentro de los 30 minutos delcomienzo de la prueba.

• Resultados anormales : <2 aceleraciones en40 minutos. Si no se observan aceleracioneso movimientos fetales en los primeros 20minutos estimule el feto (presión en elfondo del útero, estimulación acústica ovibratoria) y continúe monitoreando por 30minutos.

• Si la prueba es no reactiva, entonces realiceperfil biofísico.

• Disminución de movimientos fetales.

• Perdida de liquido

• RPM sin trabajo de parto.

• Preeclampsia

• Comprende 2 pruebas:

• La prueba de estrés durante la contracción (PEC) o la de exposicioncon oxitocina (PO).

• Estimulación del pezón

• Esta prueba busca identificar las deficiencia útero placentariasmediante la demostración de la desaceleraciones en los fetosexpuestos al estrés de la contracciones uterinas espontánea (PEC) oinducidas (PO)

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Monitoreo de la FCF:Auscultación directa: mediante un estetoscopiode Pinard (25 sem ).

Métodos electrónicos:Fonocardiografía fetal: auscultación

amplificada de los latidos fetales medianteun micrófono situado sobre el abdomenmaterno.

se coloca 2electrodos en el abdomen de la gestante yotro en el muslo y se registran 2 cicloscardiacos consecutivos y se registra laFCF sobre un papel.

es el método masutilizado para la valoración de la FCFy se puede percibir a partir de la 6sem de gestación.

ó

Su valor oscila entre 120 y 160 lat./min.clasif. por Hammacher (1969):

oscilación inferior a 5lat./min de amplitud

oscilación entre 5y 10 lat./min corresponde a la variabilidad baja yprepatológica.

oscilaciones entre10 y 25 lat./min.

oscilaciones >25 lat./min. serelaciona con compresiones periódicas oestiramientos del cordón umbilical.

óPatrones de aceleración: aumento periódico de la FCF con lacontracción uterina +15 lat./min y duran mas de 15 seg. Debenaparecer 2 aceleraciones en un periodo de 20 min.

ó se definen como el descenso de la FCFde +15 lat./min. Y que duran mas de 15 seg en una contracciónuterina

Monitoreo Fetal Electrónico :

.

•Son sincrónicas con lacontracción•Son las másfrecuentes•Presentan una imagenen espejo con lacontracción.

Aparece posterior alcomienzo de lascontraccionesHay un declaje dealrededor de 20segundos con respectoa la contracciónIndica acidosis fetalSigno de malpronostico.

•También llamado DIPumbilical• Su presentación noguarda relación con laaparición y duración de lacontracción uterina•Sugiere patología delcordón•Señala un pronósticointermedio.

:

óPatrón normal:• FCF basal: 120-160 Lat./min.• Ascensos transitorios con las contracciones uterinas.• Ascensos transitorios con los movimientos fetales.• Variabilidad de la FCF conservada.Patrón sospechoso• Taquicardia >160 Lat./min o bradicardia < 110 lat/min.• - Desaceleraciones tardías, variables o umbilicales.• - Disminución de la variabilidad (<3-7 lat/min.) o marcada• (>25 lat/min) más de 40 min.

Patrón Patológico• Desaceleraciones tardías o Dip II con perdida de la variabilidad• - Desaceleraciones variables con perdida de la variabilidad• - Bradicardia prolongada o sostenida(>10 min.)• - Trazado sinusoidal con ausencia de variabilidad

Primer trimestre (10 – 13 semanas)

- Localización de saco gestacional y embrión

- Vitalidad del embrión

- Gestación múltiple

- Diagnostico de malformaciones graves

- Medición del edema nucal

- Exploración de útero y anexos

Segundo trimestre (18 – 20 semanas)

- Confirmar vida fetal

- Confirmar gestación única o múltiple

- Biometría fetal (cabeza, abdomen y longitud del fémur)

- Anatomía del feto y diagnostico de malformaciones

- Anexos ovulares (placenta, cordón y liquido amniótico)

Tercer trimestre (34 – 36 semanas)

- Biometría fetal

- Anatomía del feto

- Anexos ovulares

- Movimientos fetales (tronco, extremidades, respiratorios)

EcografíaEcografía

Perfil bioquímico

Se basa en el monitoreo de hormonas, enzimas y pruebas bioquímicas quevaloran la producción de sustancias fetoplacentarias, que permiten verificarsu presencia e interpretar según sus resultados si existen alteraciones.

Perfil bioquímicoHormonal: la placenta sintetiza varios esteroides como lo

son; estradiol, estrona, estriol y progesterona

Proteínas como: gonadotrofina corionica humana (HCG)Lactogeno placentario (HPL). Alfa-feto proteina (AFP)

Enzimáticas: glicoproteína beta 1 del embarazo, proteinaA y B del embarazo

Utilidad Clínica del Estriol:• Tiene como función ser efectivo en el incremento del

flujo sanguíneo uteroplacentario, ejerciendo su acciónpor vía de las PGs

• Valores de Estriol: Por encima de 12 mg en orina 24 horas =buena

vitalidad fetalEntre 4- 12 mg = recién nacido ligeramente afectado.Inferior a 4mg = peligro de muerte fetal, o deterioro de

la función placentaria.

Perfil Bioquímico

Utilidad Clínica del Estriol:

Perfil Bioquímico

• Esteroides de origen placentario (progesterona)

• Primeras 7 semanas producida principalmente por el cuerpolúteo, luego por la placenta.

• Su importancia durante el embarazo radica en el primertrimestre donde se ha demostrado su asociación con abortohabitual e insuficiencia del cuerpo lúteo

Perfil bioquímico

Proteína de origen fetal : Alfafetoproteina (AFP):

Altos niveles de AFP en liquido amniótico son causante de: Nefrosis congénita Onfalocele Teratoma sacrococcígeo Atresia duodenal Síndrome de turner Hidrocefalia Isoinmunonización Rh Defectos congénitos en piel Seno pilonidal Muerte fetal

Perfil bioquímico

Otros métodos para estudiar la AFP además de encontrarse enplasma materno :

• Electroforesis de acetilcolinesterasa.• Triple Marcador genético( TMG) :

1.- Alfafetoproteina2.- Betagonadotropina coriónica3.- Estriol no conjugado .

Perfil bioquímico

Método ecográfico, noinvasivo, mediante el cual seestudia múltiples variablesbiofísicas propias del fetocon el fin de diagnosticaralgún grado de riesgo osufrimiento fetal agudo ocrónico.

Perfil Biofísico fetal

Perfil Biofísico fetal

Parámetro Centro ReguladorOrden De

Aparición DelReflejo

Orden DeDesaparición

En LaHipoxemia

Tono Fetal Corteza Área Sub-Cortical 1 (7.5-8.5 sem) 4

MovimientosCorporales

Núcleos de la Corteza 2 (9 sem) 3

MovimientosRespiratorios

Superficie Ventral del IVVentrículo

3 (20-21 sem) 2

Reactividad CardíacaFetal

Hipotálamo posterior-Médula

4 (24-26 sem) 1

Perfil Biofísico

5.1. Perfil Biofísico fetal: Parámetros: Movimientos

respiratorios fetales. Movimientos fetales. Tono fetal. Líquido Amniótico. Prueba no estrés.

Perfil BiofísicoComponente CriterioMovimientos Respiratorios ≥ 1 Episodio de 30 seg. = 2pts

Ausentes= 0pts

Movimientosfetal

≥ 3 mov. de extremidades =2pts2 o menos mov. Corporales= 0pts.

Tono fetal ≥ 1 episodio de extensión- flexiónextremidades o columna= 2pts.Extensión sin flexión, mano abierta= 0pts

Volumen de LiquidoAmniótico

≥1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planosperpendiculares= 2ptsBolsillo menor a 1cm.= 0pts.

Prueba de no estrés Reactiva: 2ptsNo reactiva: 0pts

Perfil Biofísico

8 - 10 Buen estado de salud fetal. Repetirsemanalmente.

4 - 6 Repetir en 24hrs. Si persiste el puntaje,interrumpir el embarazo.

0 - 2 Feto maduro, interrumpir inmediatamente elembarazo.

0 - 6 feto inmaduro, esteroides y betamiméticos.

Interpretación