EVALAUCION DEL BIENESTAR FETAL (A)

Obstetra Janet Sánchez Jäeger

•Es un método de valoración anteparto ecográfico

dinámico , que estudia múltiples variables biofísicas

con el fin de identificar la posible pérdida de salud

fetal. •

Prof. Ricardo Manuel. 2003

“Toda prueba de bienestar fetal tiene un denominador común que es evitar que se produzca un óbito fetal y tratar de evitar algunas de las causas de hipoxia en el neonato por asfixia intrauterina”.

Vintzileos 1993.

Métodos clínicos Medicion A.U.Estimación de peso.Estimación de L.AAuscultacion de LCFCuantificación de M.F

Métodos anteparto PBFDoppler

Metodos intraparto Auscultación intermitente.Visualización L.AMonitoreo Fetal

Métodos complementarios

AmniocentesisPerfil biofísico fetalVelocimetría doppler fetalAmnioscopia

Métodos de Evaluación de la condición fetal.

METODOS CLINICOS• MEDICION DE AU:La medición de la altura uterina con cinta

métrica inextensible desde el borde superior del pubis hasta el fondo del útero, constituye una tecnología apropiada para determinar crecimiento fetal, mediante curvas de altura uterina, según edad gestacional

Aumenta con relación con la edad del embarazo: a las 18sem el fondo uterino se encuentra en la mitad del trayecto entre el ombligo y el pubis; a las 22sem se encuentra a nivel del ombligo; a las 30 sem, en la mitad de la línea xifoumbilical y a las 37 sem el fondo uterino alcanza el apéndice xifoides. Cifuentes pg 54

• ESTIMACION DEL PESO FETAL:• Ponderado fetal: AU-11 x 155 (si esta encajado)

AU- 12 X 155 (si no está encajado)

Cifuentes pg 24/ tecnologias perinatales CLAP

• Evaluación antropométrica de la embarazada: el peso de la embarazada en un momento dado es el resultado del peso previo y crecimiento fetal alcanzado hasta ese momento.

• En mujeres con bajo peso inicial (IMC < 19,8) se recomienda un incremento entre 12,5 y 18kg

• Peso Normal (IMC 19,8- 26): 11,5 -16 Kg• Sobrepeso (IMC 26-29): 7- 11,5• Obesidad (IMC > 29): se recomienda mínimo de 6kg.• Emb Gemelar : 15,9- 20,4 Kg (Schwarz pg 180)

Evaluación del líquido amniótico.

El índice de líquido amniótico (ILA) es una evaluación de la cantidad de líquido amniótico en una mujer embarazada, y es un indicador de bienestar fetal. Es la parte más utilizada del perfil biofísico. Se obtiene con un ultrasonido, mediante la medición en centímetros del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y luego la adición de estas cuatro medidas.

También se puede hacer la exploración única, siempre mediante ecografía, realizando una medición única del diámetro vertical o transversal del mayor cuadrante de líquido amniótico que esté libre de partes fetales y cordón umbilical.

Con la medición única, un ILA de rango 0 - 2 cm es oligoamnios, >8 es polihidramnios y el rango de valor normal comprende entre 2.1 - 8.0.

Las alteraciones en el volumen del líquido amniótico se asocian con malformaciones congénitas.

Movimientos fetales• La percepción materna se produce entre las 16 y 20s de

amenorrea (Schwarz pg 87)• La disminución de los movimientos fetales o el cese de los

mismos suele preceder a la muerte intrauterina (Sadovsky 1973; Nedman 1980)

• El promedio horario de mov fetales percibidos por la madre ha sido estimado entre 30 y 60 mov/hora, con grandes variaciones individuales.

• Los fetos pasan por periodos alternados de actividad (promedio=40min) y de reposo ( promedio=20min) (Schwarz pg 128)

• Muchos factores como tabaquismo, uso de medicamentos, actividad física, momento del día, edad gestacional, etc producen variaciones en la duración de los periodos (Harper 1981)

• Técnica de Cardiff consiste en contar el tiempo que transcurre hasta el movimiento numero 10, si entre las 9 am y las 21 horas se movió menos de 10 veces la gestante debe acudir al C de salud.

• Técnica de Sadovsky consiste en contar los movimientos fetales durante 1 hora luego de las comidas y estando en reposo; el limite inferior de la normalidad es de 4 movimientos en 1 h, si esto no ocurre debe registrarse los mov durante 1 h adicional; en caso de que no se perciban los 4 movimientos se debe realizar una evaluación mayor

Movimientos fetales x CLAP•Percibidos por la madre entre las 30 y 40 sem de gestación

•P10: 10 mov fetales (suma de 4 periodos de 30min en un día)

CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA • En los registros de FCF se pueden distinguir los

siguientes elementos:• 1) las oscilaciones• 2) La FCF basal• 3) Los ascensos transitorios• 4) Las espigas• 5) Los DIPS o desaceleracionesSchwarz pg 448

1. Oscilaciones• Están siempre presente en los trazados de FCF

obtenidos en fetos normales (Normal: amplitud de 4 a 8 lat/min y Frecuencia de 3 a 6 ciclos /min)

• No se perciben en la auscultación clínica• Ellas confieren la “variabilidad” del trazado de la FCF.• Indican variaciones correspondientes del tono vagal

del feto, por ello desaparecen después de la inyección de atropina, que bloquea los efectos cardiacos del nervio vago.

• (ausentes en fetos anencefálicos por faltar los centros nerviosos responsables)

2. FCF Basal• O línea de base, es el valor mas o menos estable de la

FCF registrado entre las “espigas”, los “dips” y los “ascensos transitorios”

• El valor de la FCF basal se expresa como el promedio entre los picos y los valles de las oscilaciones.

• Durante el último trimestre del embarazo normal el valor promedio de la FCF basal es de 137 lat/min. El aumento persistente de la FCF basal por encima de 155 lat/min es considerado un síntoma de Sufrimiento fetal crónico.

• Es casos normales el valor promedio de la FCF basal sube un poco durante el preparto, para llegar a 140 lat/min; a medida que progresa el parto la FCF basal continua aumentando gradualmente hasta alcanzar al final del mismo un valor promedio de 148 lat/min.

• En circunstancias patológicas, en las que el estrés del parto sobrepasa los límites normales, la FCF basal aumenta excesivamente, por encima de 160 lat/min.

• Este síntoma se asocia con hipoxia y acidosis fetal y también con depresión anormal del recién nacido (puntaje del Apgar inferior a 7)

3. Ascensos transitorios• Se observa en casi todos los partos normales.• La amplitud media de los ascensos es de 21 lat/min y su

duración media de 26 segundos.• Pueden ser percibidos clínicamente por la auscultación

cuando su amplitud es mayor de 15 lat/min• En algunas oportunidades acompañan a las contracciones

uterinas, pero usualmente son causados por los movimientos fetales

• Su presencia es índice de buena salud fetal. Los ascensos son producidos por una reducción temporaria del tono vagal ya que desaparecen después de inyectar atropina.

4. Espigas • Son caídas transitorias de la FCF muy bruscas, rápidas y de muy

corta duración, lo que las diferencia de los dips; • otra diferencia es que las espigas no son producidas por las

contracciones uterinas. • Carecen de ritmo regular, lo que las diferencia de las oscilaciones

rítmicas.• Se deben a un brusco aumento del tono vagal.• Son fácilmente percibidas en la auscultación clínica como una

rápida caída transitoria de la FCF.• Su presencia en el parto no esta asociada con depresión del RN.• Schwarz pg 449

5. Dips• O desaceleraciones • Caída transitoria de la FCF causada por una contracción uterina

Dips I:• Desaceleraciones precoces, se producen durante la contración uterina.• Decalage: (Tiempo que transcurre entre el vértice de la contracción

uterina y el fondo del Dip correspondiente) 3segundos• Son muy escasos o no existen durante el periodo de dilatación de los

partos con membranas integras. Cuando la cabeza se encaja tienen una incidencia menor del 10% de las contracciones.

• Cuando las membranas están rotas desde los 4-5 cm de dilatación en adelante, más del 15% de las contracciones se acompañan de dips tipo I. dicha incidencia llega al 45% al encajarse la presentación

Dips II• O desaceleraciones tardías, después del acme de la contracción• Decalage: 45segundos• Amplitud es mayor que los Dips I• Son siempre un síntoma anormal, ya que su aparición durante el

parto se asocia habitualmente con hipoxia, acidosis fetal y depresión del RN.

• Entrañan una caída lenta de la FCF que comienza inmediatamente después del vértice de la contracción y alcanza sus valores mas bajos entre 30 y 60 segundos mas tarde, cuando el útero está completamente relajado.

• La recuperación de la FCF a sus valores iniciales es también lenta• En el dip II los cambios de la FCF son lentos y por lo tanto pueden no

ser percibidos si no se hace el recuento de la FCF por 15 seg• Ejm: FCF basal antes de la contracción de 150 lat/min y después del

acmé de la contracción cae en forma lenta a 130 lat/min y luego se recupera lentamente; se esta frente a un dip II, de amplitud de 20 lat/min.

Dips Variables o umbilicales o desaceleraciones variables.• Se atribuyen a la compresión del cordón umbilical

durante la contracción uterina (circular de cordón, compresión del cordón entre una parte fetal y la pared uterina)

• Se ve facilitada por la ruptura de las membranas.• Su patrón no es regular y entre una contracción y la

siguiente pueden mostrar cambios notables en su duración, amplitud y forma.

• Cuando su duración es breve (menos de 40seg) y el parto está próximo a realizarse, no ocasionan hipoxia fetal.

• No presenta una concordancia temporal con la contracción uterina.