NOMBRE: …………………………………………… FECHA:………………………………………………… HC:……………………………………………………….

EDAD:……………………………… PESO:.................................

PARENTERAL

HORA V.O. CANT. TIPO CANT. P.I. ORINA OTROS CANT.

8 – 9

9 – 10

10 – 11

11 – 12

12- 13

13 - 14

T. INGRESO B. H.

T. EGRESO D. U.

14 – 15

15 – 16

16 – 17

17 – 18

18 – 19 19 - 20

T. INGRESO B. H.

T. EGRESO D. U.

20 – 21

21 – 22

22 – 23

23 – 24

24 – 01

01 - 02

T. INGRESO B. H.

T. EGRESO D. U.

02 – 03

03 – 04

04 – 05

05 – 06

06 – 07

07 - 08

T. INGRESO B. H.

T. EGRESO D. U.

TOTAL INGRESOS:………………………………………………… BALANCE HIDRICO:……………………………………………….