Balance hidrico trasns quirurgico
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BALANCE HIDRICO TRASNS QUIRURGICO
Dr. José Efraín Alvarenga
OBJETIVOS
Que el alumno determine los diferentes compartimientos hídricos y la distribución de los mismos en el cuerpo humano de acuerdo a la edad y sexo.
OBJETIVOS
Que el alumno explique los métodos rutinarios (hemodinamia básica, diuresis, clínica, Hb/Ht, creatinina/Urea) y métodos especiales (hemodinamia invasiva, PVC/PCP, Gasto cardíaco, Transporte y aporte de oxigeno, Eco-doppler) en la evaluación del estado de hidratación de un paciente en el momento peri y trans operatorio.
OBJETIVOS
Que el alumno conozca y explique la cuantificación y reposición de las pérdidas líquidas (ordinarias y extraordinarias) preoperatorias y transoperatorias en un paciente sometido a cirugía de cavidades con exposición serosa y con hipovolemia absoluta.
OBJETIVOS
Que el alumno defina las diferencias electrolíticas básicas de las soluciones endovenosas que se usan comúnmente en el quirófano.
COMPARTIMIENTOS HÍDRICOS
AGUA CONSTITUYE EL 60% P.C.
DOS COMPARTIMENTOS:4. INTRACELULAR5. EXTRACELULAR
INTRAVASCULAR (plasma)INTERSTICIAL
HEMODINAMIA BASICA
FUNCIÓN RENALLos riñones reciben del 20 al 25%
del Gasto CardíacoEquivale a 1000 a 1250 ml/min de
sangre
HEMODINAMIA BASICA
3 mecanismos compensadores• Dilatación arteriolar aferenta (↑ la fracción del
GC al riñón)• Resistencia arteriolar eferente (↑ el filtrado
glomerular)• Respuerstas hormonales y neurlogicas (↑
perfusión renal con un ↑ volumen intravascular)
HEMODINAMIA BASICA
DIURESIS Volumen urinario• Es un indicador indirecto de la suficiencia de
la perfusión renal• Anuria < 0.5 ml/kg/h• Oliguria 0.5 ml/kg/h• Normal 1 ml/kg/h• Poliuria >1.5 ml/kg/h
HEMODINAMIA BASICA
DENSIDAD DE LA ORINA• >1010 y <1030• Cambios en la densidad puede implicar: Proteinas Glucosa Manitol Dextrano Diuréticos Edad avanzada o edades extremas Medios radiologicos de contraste
HEMODINAMIA BASICA
OSMOLALIDAD• Es la medida del numero de particulas
osmóticamente activas en solución en la fase de solvente
• Valores 350 – 500 mOsm/kg H2O
HEMODINAMIA BASICA
CREATININA SERICA Y BUN• Tienen realción directa con la tasa de filtrado
glomerular• Son signos tardios de disfunción renal• Tiene que reducirse en un 75% la tasa de
filotrado glomerular
HEMODINAMIA BASICA
UREA• Urea urinaria/ Urea Plamatica• Valor normal 10 – 14 mg/dl• > 14 mg/dl = oliguria transitoria• < 10 mg/dl = necrosis tubular aguda
HEMODINAMIA INVASIVA
PVC• 1 – 8 cmH2O• Debe hacerse correlación clínica con el
estado del paciente.• Determina el estado de la funcionalidad del
corazón derecho y el volumen sanguíneo• 1.36 cmH2O = 1 mmHg
HEMODINAMIA INVASIVA
Indicaciones• Determinar las presiones de llenado de
corazón derecho• Administración de farmacos• Acceso venoso en pacientes de venas
periféricas difíciles• Nutrición parenteral• Acceso para marcapasos transvenoso• Eliminación de embolos gaseosos
HEMODINAMIA INVASIVA
PCP• Sirve para hacer un análisis del gasto
cardíaco (presión telediastolica del ventriculo izquierdo) a través de la medición de las presiones de la arteria pulmonar
• Valor normal 3 – 15 mmHg
HEMODINAMIA INVASIVA
Indicaciones• Pacientes con disfunción ventricular• Cardiopatía isquemica grave• Valvulopatía grave• Pacientes con angina o alteraciones de la
conducción (BRIHH, marcapasos)• Necesidad de marcapasos transoperatorio• Pacientes con disfunción orgánica múltiple• Procedimientos quirúrgicos especiales (Reparo de
aneurisma, transplante hepático o pulmonar)
HEMODINAMIA INVASIVA
DETERMINACIÓN DEL GASTO CARDÍACO• Metodo de Fick• Cuantifica el consumo global de O2 y su contenido
en sangre Q= ___VO2___________ (CaO2 – CvO2) x 10
Q = gasto cardíaco VO2 = consumo de O2CaO2 = contenido de O2 arterial (mlO2/ 100 ml de
sangre)CvO2 = contenido de O2 en la sangre venosa mixta
HEMODINAMIA INVASIVA
Metodo de dilución de un indicador• Requiere de la inyección de un colorante
(verde de indocianina)• Se determina los cambios en su
concentración en un punto distal de la inyección
HEMODINAMIA INVASIVA
• Se utiliza la ecuación de Stewart-Hamilton
Q = ___I____ ∫o Cidt
Q = gasto cardíaco I = cantidad del indicador∫o Cidt = integral de la concentración del
indicador respecto al tiempo
HEMODINAMIA INVASIVA
Termodilución• Se inyecta suero salino o dextrosa al 5%, a
una temperatura inferior al cuerpo, este cambio de temperatura es medido por un termistor situada en el extremo del cateter.
ECO - DOPPLER
Determina el flujo sanguíneo en la aorta torácica con lo que se obtiene una valoración no invasiva del gasto cardíaco.
GC = Vm x AreaAO x Tey xFC
GC = gasto cardíaco Vm = velocidad mediaAreaAO = Area de la aorta Tey = valor del
período de eyección FC = frecuecia cardíaca
ECO - DOPPLER
Doppler de onda contínuaDoppler de onda pulsadaDoppler color
METABABOLISMO ANAEROBICO
ACIDOSIS LACTICA
FALLA ENERGETICA CELULAR
MUERTE CELULAR
⇓ OXIGENACION ARTERIAL ⇓ PERFUSION TISULAR
HIPOXIA TISULAR
Contenido arterial de Oxígeno
CaO2
Hb (g/dL)x 1.34 x (SaO2/100) + PaO2 x 0.003 = mL/dL
Valor Normal ≈ 20.4 mL/dL
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
15 x 1.34 x 1= 20.1 mL/dL
100 x 0.003 = 0.30 mL/dL
DO2
DO2 = IC x CaO2 x 10
Valor Normal = 500 - 800 mL/min/m2
Disponibilidad de Oxígeno
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
Valor Normal = 120 - 180 mL/min/m2
VO2
VO2 = IC X (CaO2-CvO2) x 10
VO2 = [FIO2 (1-FEO2-FECO2)/(1-FIO2) - FEO2].VE
Consumo de Oxígeno
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
Valor Normal = 20 - 30%
EO2
EO2 = (CaO2 - CvO2)/CaO2
Extracción periferica de Oxígeno
METABOLISMO DEL OXIGENOMETABOLISMO DEL OXIGENO
EO2 = VO2 / DO2
CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS
Liquidos de mantenimiento.+
Déficit preoperatorio (ayuno).+
Pérdidas insensibles.+
Pérdidas sanguíneas.+
Otras: diuresis, SNG
CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS
Líquidos de mantenimiento (LM):0-10kg = 4 ml/kg/hr.10-20kg = 2 ml/kg/hr.>20kg = 1 ml/kg/hr.
Déficit prequirúrgico (Ayuno DP):Nº horas de ayuno x Liq mantenimiento.1ªHORA: ½DP + LM.2ªHORA: 1/4DP + LM.3ªHORA: 1/4DP + LM
CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS
Pérdidas insensibles:Debidas a evaporación y respiración.Incisión mínima: 3-5 ml/kg/hr.Incisión moderada 5-10 ml/kg.Incisión grande con exposición intestinal:
8-20 ml/kg/hr.
CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS
Pérdidas sanguíneas:Difíciles de cuantificar en neonato
(volemia 90-110ml/kg).Reposición cristaloides 3:1.Reposición coloides 1:1.
Hipovolemia aguda se trata con 20 ml/kg iv de cristaloides en bolus.
CÁLCULOS NECESIDADES LÍQUIDOS
Sueros de LM + DP deberán aportar glucosa (dextrosa al 5%) y electrolitos.
Las pérdidas insensibles se repondrán con cristaloides.
Necesidades de:Glc 120 Kcal/kg/dia.Na+ 0,5-2 mmol/kg/día.K+ 0,5-2,0 mmol/kg/día.Cl- 0,5-2,0 mmol/kg/día.Ca2+ 20-100 mg/kg/día.
Vigilar glucemia y electrolitos.
Soluciones isotónicas Sol. Hipotónicas Sol. Hipertonicas Sol. Isosmóticas
EFECTOS VOLUMÉTRICOS DE LAS EFECTOS VOLUMÉTRICOS DE LAS SOLUCIONES ENDOVENOSASSOLUCIONES ENDOVENOSAS
GLUCOSA Y OSMOLARIDADGLUCOSA Y OSMOLARIDAD
La adición de glucosa a los LEV aumenta la osmolaridad La adición de glucosa a los LEV aumenta la osmolaridad (50g de glucosa = 278 mOsm)(50g de glucosa = 278 mOsm)
Cuando se añade glucosa a la SSN, el líquido de infusión Cuando se añade glucosa a la SSN, el líquido de infusión se vuelve hipertónico con respecto al plasma (560 mOsm / se vuelve hipertónico con respecto al plasma (560 mOsm / L)L)
Esto puede promover deshidratación celularEsto puede promover deshidratación celular
COMPARACIÓN DE LOS COLOIDESCOMPARACIÓN DE LOS COLOIDES
Cada solución coloide difiere en cuanto a su capacidad para Cada solución coloide difiere en cuanto a su capacidad para aumentar el volumen plasmático, y esto depende de la presión aumentar el volumen plasmático, y esto depende de la presión coloidosmótica de cada líquidocoloidosmótica de cada líquido
POLIGELATINAPOLIGELATINA
Cada 100 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE Cada 100 ml de SOLUCIÓN INYECTABLE contienen:contienen:Poligelina (equivalente a 0.63 g de Poligelina (equivalente a 0.63 g de nitrógeno)....................... 3.500 gnitrógeno)....................... 3.500 gVehículo, c.b.p. 100 ml.Vehículo, c.b.p. 100 ml.Miliequivalentes por litro:Miliequivalentes por litro:Cloruro.................................................163.Cloruro.................................................163.00Sodio...................................................145.0Sodio...................................................145.0Calcio....................................................12.5Calcio....................................................12.5Potasio................................................... 5.1Potasio................................................... 5.1