UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

TEMA: BALANCE HÍDRICOTEMA: BALANCE HÍDRICO

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I DEFINICION: Procedimiento que se realiza para determinar el equilibrio que existe entre la ingesta y

eliminación de líquidos y electrolitos por kilo de peso en 24 horas y en un determinado paciente.

.la vida del hombre depende de conservar la cantidad adecuada de agua y electrolitos en su medio interno. Las personas sanas conservan automáticamente el equilibrio.

II. OBJETIVOS : * Valorar la necesidad de aumentar o reducir la administración de líquidos *contar con indicios tempranos del estado de desequilibrio hídrico potencialmente peligrosos. * Evaluar estado de hidratación del paciente *Detectar alteraciones oportunamente y actuar efectivamente. *Conocer la cantidad de ingresos y egreso diarios. * Formatos de ingestión y excreción de líquidos * lápiz, lapiceros

:

I

• El agua se ha denominado el nutriente indispensable. Entre 50 y 70 % del peso total del cuerpo de un adulto esta formado por agua y sus constituyentes disueltos, de igual forma, 60 a 80 % del peso corporal total del lactante es líquido.

ELECTROLITOS

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FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

INGESTIÓN INSUFICIENTE: Cualquier alteración de la nutrición se refleja en el cuerpo.

ALTERACIONES DEL TUBO GASTROINTESTINAL: -Vómitos: Causa disminución del sodio y del ión cloruro.-Aspiración gástrica: Elimina acido clorhídrico y líquidos.

-Diarrea: Pérdida de iones sodio y cloruro.

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL: Un desequilibrio de la producción de la hormona antidiurética afecta la

función renal, en particular la función del agua.

SUDACIÓN O EVAPORACIÓN EXCESIVA:

Cuando la sudación es excesiva entran en juego dos mecanismos protectores: la sed, que aumenta el volumen del líquido ingerido y el ajuste de la eliminación de agua por los riñones.

HEMORRAGIAS, QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS DEL CUERPO:

En el caso de las quemaduras, también en algunos traumatismos, se pierden líquidos y electrolitos de la circulación general, que tienden a acumularse en espacios intersticiales.

¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ?

A los pacientes deshidratados, operados, con vómitos, diarreas, hemorragias, fiebre, quemaduras, sudoración excesiva (diaforesis), insuficiencia renal aguda, enfermedad de adison, hipernatremia. Etc.

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO POSITIVO?

Se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos son menores que los ingresos. Por ejemplo 2000 ml - 1500 ml = 500 ml (se orina menos cantidad de la que se ingiere)

¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES BALANCE HÍDRICO NEGATIVO?

Se presenta cuando hay una disminución de los

ingresos o un exceso de los egresos.

Por ejemplo 1700 - 2000 = -300 ml (se orina mas

cantidad de la que se ingiere) 

INDICACIONES QUE DEBE TENER EN CUENTA UNA

ENFERMERA

INDICACIONES QUE DEBE TENER EN CUENTA UNA

ENFERMERA

TENER FRASCOS GRADUADOS

MEDIR Y ELIMINAR LOS FRASCOS DE CADA TURNO

OBSERVAR Y ANOTAR CUANTO DE LÍQUIDO A INGERIDO Y ELIMINADO.

1 vaso chico o una taza = 250cc

1 vaso grande =300cc

1 tazón = 300cc

1 cucharita de té = 5cc

1 cuchara = 15cc

1 onza = 30cc

Porción de gelatina = 50cc

Porción de Mazamorra = 50 o 80cc

Porción de puré arroz aguadito=100cc

1 unidad de sangre = 450cc

11. VIA ORAL:Líquidos ingeridos Alimentación por sonda mas 30cc de irrigación.

2.Liquidos parenterales :

Cloruro de sodio al 0.9%, dextrosa al 5% y 10%,manitol, solución polielectrolítica.etc

3. Transfusiones sanguíneas:

Sangre total ---- se considera solo el plasma (50% del volumen ) 225cc

Plasma -------------- 250 – 300 cc

Plaquetas ---------- 40 – 60 cc

Crio precipitado --- 50 – 60 cc

4. Medicamentos Intravenosos .-

Se diluyen con solución salina (Cloruro de sodio al 0.9 % ); incluir soluciones mayores de 20 cc

5. Líquidos de Irrigación gástrica, el volumen

1. Riñones

orina registrar cantidad exacta

orina normal:1cc /kg/ h Mínimo de orina :0.5cc/ kg /h

2. Gastrointestinales :

Vómitos y heces liquidas registrar cantidad exacta.

Deposiciones normales : 150 a 200ml/dia

3. Piel :

pérdidas por diaforesis

si es ligera 300cc en 24h

moderada 600cc en 24h

Profusa 1000cc en 24h. Riñones:

4: PULMONES

pérdidas por Polipnea .- 100 cc x cada 5 Resp. Incrementada en 24 h

25 resp. 100cc en 24 h 30 resp. 200cc en 24 h 35 resp 300cc en 24 h

Ingresos Egresos

6.Agua Endógena o agua metabólica .-

Líquidos provenientes de la oxidación de los

alimentos y de sustancias en el cuerpo.

FORMULA :

AM = Peso x 5 en 24 h

6.Perdidas por Fiebre.-

150 cc por cada grado de Tº mayor a 37 ºC

en 24h.

38°c 150cc en 24h

39°c 300cc en 24h

se pierde 0.2 cc/ kg /hora/°c de temperatura

7.Tubos de drenaje :

gástrico o intestinal , drenaje de heridas y fístulas que drenan. documentar el tipo y numero de apósitos o gasas saturadas con drenaje, o medir la cantidad exacta recogida.

8 Perdidas insensibles.-

es la evaporación de agua por piel y pulmones .

PI = Peso x 12 (en 24 h.)

PI =0.5 X Peso x No de Horas .

CALCULAR VOLUMEN y FLUJO DE LIQUIDOS POR VIA ENDOVENOSA

• VOLUMEN = N° gotas x 3x N° horas

• N° GOTAS = volumen N° horas x 3 N° HORAS = volumen N° gotasx3

EJEMPLO: calcular el volumen de cloruro de sodio al 9% que debe pasar en 6 horas a un goteo de 30 gotas por minuto.

VOLUMEN= 30 gotasx3x6 = 540ml

1MICROGOTA = 3gotas

VOL=N° mcgts x N° horas

El señor Juan Pérez de 58 años de edad y 75 kilos de peso. Está internado en el servicio de Traumatología por haber sufrido politraumatismo; presenta venoclisis permeable pasando 300 cc por la mañana, 200 cc por la tarde y 500 cc por la noche. Ingirió una taza de leche y una taza de avena, presenta vómitos abundantes todo el día, por la mañana vomitó 450 cc, en la tarde 80 cc y por la noche 150 cc. Orinó 350 cc en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc por la noche. Le han transfundido una unidad de sangre en el miembro superior derecho. hace una deposición de 180 cc por la noche. Hallar su balance hídrico en 24 horas

Peso: 75 Kg

Vía oral

Vía parenteral

Trans. sanguínea

Agua de oxidación

Diuresis

Vómitos

Deposición

Pérdida insensible

Mañana Tarde

Noche total Total BH

Positivo

Negativo

680450

300

500

500200

120350

900

180

1050580

500

1000

180

15080

500

375

2810

2375

- 435

Fecha: 16/06/09

Nombre: Juan Pérez Ccoica

N° H. clínica: 081108

BALANCE HÍDRICO

INGRESOS

EGRESOS

La Sra. Sonia Gonzales Morales de 45 años de edad, 68 Kg. de peso con diagnóstico de colecistectomía. se indica que debe realizarse el balance hídrico en 12 horas La paciente es portadora de una Sonda Vesical permanente y un drenaje de Kher.

La indicación médica es:- Suero Glucosado 5% a 45 gotas por minutoAdministrar 1gramo de ampicilina endovenoso cada 6 horas La cantidad recogida a través de las sondas y drenaje es:- Aspiración gástrica 350 cc.- Drenaje Kher 225 cc.- Diuresis 300 cc.