Balance Hidroelectrolítico

Introducción:

El conocimiento de la fisiología normal de los líquidos corporales, así como la determinación de los déficit o excesos de estos, es importante a la hora de la administración de líquidos orales o parenterales, que permitan mantener o restablecer adecuadamente la composición normal de agua corporal.

Objetivos:• Ampliar los conocimientos sobre el

Balance Hídrico Corporal en estado fisiológico.

• Precisar los componentes fundamentales de la hoja de balance hidroelectrolítico.

• Unificar criterios en todos los turnos.

• Técnica correcta de administración de soluciones parenterales.

Agua corporal total• Disolvente mas importante del

medio interno de los seres vivos.• El metabolismo se mantiene por

mecanismos que regulan las entradas y las salidas.

• Su equilibrio depende principalmente de la excreción de agua por el riñón.

• La variación de la composición con relación al peso depende de la edad, el sexo y la cantidad de tejido graso.

Regulación del agua:Ingresos:Como agua.Contenidas en

los alimentos.Derivadas del

metabolismo de los principios inmediatos (glúcidos, proteínas y grasas), agua endógena.

Producida en la lisis de los tejidos.

Egresos:Perdidas

insensibles:• Evaporación por

la piel. • Evaporación por

los pulmones.Eliminación

renal.Perdidas de

agua por las heces.

Concepto:

El balance hidroelectrolítico es el resultado de comparar el volumen y composición tanto de los líquidos recibidos como de las perdidas, en un periodo de tiempo determinado ( habitualmente 24h), lo que permite actuar sobre las diferencias encontradas y posibilita mantener el equilibrio del medio interno del paciente.

Factores del balance hidroelectrolítico

• Determinar las pérdidas.

• Determinar los ingresos.

• Comparar ambos resultados y conclusiones.

• Correlación con la clínica y el laboratorio.

• Corregir el desbalance.

Componentes de la Hoja de balance hídrico

Ingresos: Enterales:-Alimentos-Agua-Medicamentos Parenterales-Líquidos-Medicamentos-Derivados de sangre-Otros (alimentación

parenteral) Agua endógena

Egresos: Diuresis Perdidas

insensibles-Fiebre Perdidas

concurrentes:-Heces fecales-Vómitos-Aspiración gástrica -Aspiración intestinal-Ileostomía y colostomía-Contenidos de los

drenajes-Hemorragias

Cálculos necesarios del Balance Hídrico

• SUMAR INGRESOS -------COLUMNA INGRESOS

• SUMAR EGRESOS --------- COLUMNA EGRESOS

• CALCULO DE PERDIDAS INSENSIBLES:

PESO X # DE HORAS /2 (egresos)

• BALANCE PARCIAL------ EGRESOS – INGRESOS• BALANCE TOTAL------- SUMA EGRESOS

PARCIALES – SUMA INGRESOS PARCIALES

Cálculos necesarios del Balance Hídrico

•Ritmo diurético: Diuresis/Kg/horas

Valor normal: 1.5-3.5ml/Kg/h

Anuria: - 0.5ml/Kg/hOliguria:- 0.8ml/Kg/hPoliuria:+ 3.5ml/Kg/h

Conclusiones:

• Si BHM positivo, estado hipervolemico• Si BHM negativo, estado hipovolémico• Si BHM igual a 0, estado euvolemico• Correlacionar siempre con clínica y laboratorio

(ionograma, gasometría, glucemia, urea).

EL BALANCE SE REALIZA EN TODOS LOS TURNOS Y EL TURNO NOCHE REALIZA EL BALANCE TOTAL.

REEMPLAZODE AGUA Y

ELECTROLITOS

SOLUCION DEXTROSA• Solución isotónica al 5%. Se utiliza

para reponer agua y un mínimo de calorías.

• Soluciones hipertónicas al 25% y 50% se utilizan para elevar la glucemia o un aporte mayor de calorías (NTP).

SOLUCION FISIOLOGICA• Solución Salina de Cl Na 0,9% cuya

composición es de 155mEq de Na x litro y 155mEq de Cl x litro.

ELECTROLITOS• Solución de Bicarbonato de Sodio:

son envases de 100ml que contiene CO2- 100mEq, Na 100 mEq.

1mEq de CO2 y 1mEq de Na x ml• Solución de Cloruro de Potasio:

soluciones contiene 1mEq/ml.Ampollas de 15mEq cada 5ml

RITMO DE GOTEO• Para la administración de todo tipo

de soluciones parenterales, entre otras es necesario el calculo de la velocidad del goteo.

• Existen varias formulas

FORMULA 1• La base de este calculo esta en recordar

que en una guía con gotero común 20 gotas equivalen a 1ml.

20gts x min= 1ml x ´= 60 ml x h = 1500ml x 24 hs (1fco dura 8 hs)

39 gts x min= 1,5ml x´= 90ml x h= 1250ml x 24hs(1 fco dura 6 hs)

Formula 2• Un frasco de 500ml a 7gts x min demora

24 hs en administrarse.500ml x 24hs a 7gts = 1 fco (7 gts x min)1000ml x 24 hs a 14 gts= 2 fcos (14 gts x min)1500ml x 24 hs a 21 gts= a 3 fcos (21gts x min)2000ml x 24 hs a 28 gts= a 4 fcos (28gts x min)2500ml x 24 hs a 35 gts= a 5 fcos (35gts x min)3000ml x 24 hs a 42 gts = a 6 fcos (42gts x min)

Formula 3• Cantidad de solución en ml

(indicación medica) x factor goteo (macro o micro) dividido tiempo de administración en minutos= gotas x minuto

Ejercicios:• Usted tiene que administrar a un

paciente hospitalizado 2 litros de solución dextrosa 5% durante 24 hs. Calcule la velocidad de infusión para perfus macro y micro.

• Paciente diabético tipo 1 hospitalizado se le prescribe administrar dextrosa al 25% 800 ml en 6 hs a que goteo debe ir en bomba de infusión?

Ejercicios:• Paciente hospitalizado, con cánula

traqueal, arm con php de solución fisiológica 3000ml en 12 hs, Calcule velocidad de infusión.

• Paciente que debe administrarse unidad de sangre 500ml en 2 hs. Calcule velocidad de infusión perfus macro.

• Paciente que debe administrarse solución de ringer 1500cc en 3 hs. Calcule goteo micro.

ConclusiónRecuerde• Goteo macro 20 gts x ml• Goteo micro 60 gts x ml• Balances cada turno y tunos noche

realiza el de 24hs.• Peso del paciente aprox para calculo

de PI• Firma y sello en informe de

Enfermería.

¿Alguna duda?• REPASEMOS…..

•Cualquier duda le consultas a TU SUPERVISOR DE PISO!!!

GRACIAS X TU ATENCION!!