Auscultación y Percusión del

TóraxBr. Luís I. López

PercusiónConsiste en

golpear suavemente la superficie del

cuerpo con el fin de obtener

sonidos cuyas cualidades permiten

reconocer el estado físico del

órgano subyacente.

Técnica percutoraLa técnica más utilizada para percutir el tórax es la Digito-digital de Gerhardt.

Recomendaciones:- Dedo percutor cae por detrás de la uña del dedo plesímetro.

- Dedo plesímetro no debe hacer demasiada presión.

- El antebrazo no se mueve durante la percusión.

Secuencia de la percusión1.- Región Anterior

Tórax derecho

Tórax izquierdo

Sonoridad

Matidez

TimpanismoMatidez

Sonoridad

Secuencia de la percusión2.- Vértices pulmonares

(campos apicales de Krönig)

Secuencia de la percusión3.- Región Posterior

Sonoridad1era costilla

7ma costilla

10ma costilla

Matidez

Sonoridad Mayor

Tórax derecho

Tórax izquierdo

Secuencia de la percusión4.- Región Lateral

Tórax Derecho:

- Por encima del 9no espacio intercostal hay Sonoridad y por debajo: Matidez hepática.

Tórax Izquierdo:

- Por encima del 9no espacio intercostal hay Sonoridad y por debajo: Timpanismo del Espacio de Traube en la porción anterior y Matidez esplénica en la porción posterior.

Hallazgos anormales de la percusión

- Matidez

Condensación del parénquima pulmonar

Derrame Pleural

- Línea de Convexidad superior y vértice axilar

- Signo del Desnivel

- Atelectasia- Tumores- TBC- Neumonía

Hallazgos anormales de la percusión

- Hipersonoridad

Enfisema

Neumotórax espontáneo

Crisis de Asma

Bronquial

Grandes cavernas

Hallazgos anormales de la percusión

- Ausencia de matidez hepática

- Aire libre en la Cavidad Peritoneal (Signo de Jobert)

- Perforación de víscera hueca

Hallazgos anormales de la percusión

- Enfisema Pulmonar

- Hipersonoridad de las playas pulmonares- Descenso de las bases pulmonares- Descenso de la matidez hepática- Disminución de la Excursión respiratoria-Ausencia de matidez cardíaca

Auscultación Es el procedimiento de la

exploración física que consiste en escuchar en

busca de los sonidos normales o patológicos

producidos por el cuerpo humano.

Requisitos para la correcta auscultación

- Tórax debe estar desnudo- No se debe motivar la alteración de la respiración durante la auscultación de la respiración - El principiante en auscultación percibe muchos ruidos - Auscultación debe ser ordenada y completa- No debe haberse terminado la auscultación sin haber hecho toser al paciente.

Puntos de significado semiológico especial- Ángulo Asmático

- Conocido también como punto de auscultación del asma y ángulo asmático de Gutmann

- Ubicado entre la clavícula y la cabeza medial del ECM

- Permite la auscultación de sonidos bronquiales característicos del asma bronquial.

Puntos de significado semiológico especial- Zona de alarma de Chauvet

Comienzo apical de TBC

Puntos de significado semiológico especial- Punto Hiliar

- Se ubica en la región escapulo-vertebral, a la altura de la apófisis transversa de T3.- Punto de bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio.

Puntos de significado semiológico especial

- Punto de alarma Basilar

- Punto cisural

Diagnóstico precoz de neumonía, bronconeumonía y corticopleuritis

Ubicación de la cisura interlobular

Auscultación Normal

- Ruido laringotraqueal

Soplante, de tonalidad elevada

- Murmullo Vesicular (MV)

Soplo suave, ligero, musical

- Respiración Broncovesicular

Intensidad intermedia

Auscultación Normal

ANTERIOR

POSTERIOR

Auscultación AnormalAnormal

- Alteraciones patológicas del MV

INTENSIDAD

Aumento- Hiperventilación

- Hiperventilación supletoria

Disminución- Alteraciones en la producción (Hipoventilación)

- Alteración de la transmisión

Auscultación AnormalAnormal

- Alteraciones patológicas del MV

RITMO

Inspiración acortada- Procesos dolorosos

- Traumatismo

Espiración alargada- Enfisema

- TBC

- Asma Bronquial

Auscultación AnormalAnormal

- Alteraciones patológicas del MV

Reemplazo del Murmullo

vesical

Soplo pulmonar

Ocurre cuando el soplo glótico al propagarse en el pulmón encuentra

tejido anormal. Para que se produzca el soplo es necesario

que:

- Las condensaciones alcancen la superficie

- Exista suficiente cantidad de líquido

- Vía aérea permeable

Auscultación AnormalAnormal

- Tipos de Soplos

1) Soplo TubáricoSoplo Tubárico (percepción del ruido laringotraqueal en pared torácica)

2) Soplo CavitarioSoplo Cavitario (intensidad y tono moderados)

3) Soplo AnfóricoSoplo Anfórico (poco intenso, resonancia metálica)

4) Soplo PleuríticoSoplo Pleurítico (soplo tubárico menos intenso)

5) Soplo TubopleuralSoplo Tubopleural (doble soplo: tubárico en inspiración y pleural en espiración)

Auscultación AnormalAnormal

- Ruidos Agregados

1) Sibilancias: tono alto y agudo (como un silbido). Se ausculta en crisis de asma bronquial y obstrucciones parciales de bronquios.

2) Roncus: tono bajo y grave. Se ausculta en el Asma Bronquial y bronquitis crónica.

3) Estertores: sonido anormal que se ausculta durante la inspiración. Se caracteriza por un burbujeo discontinuo.

Auscultación AnormalAnormal

- Tipos de Estertores

1) Crepitantes (son homogéneos y se modifican con la tos)

2) De Decúbito (ubicados en la base pulmonar)

3) Mucosos (originados en bronquios ocupados por secreciones)

4) Subcrepitante (húmedo, comparado con pequeñas vesículas removidas por el aire)

5) Cavernoso (impresión grosera de burbujas)

Auscultación AnormalAnormal

- Ruidos Agregados

4) Cornaje: variedad de roncus, intenso, áspero, audible a distancia.

5) Estridor: similar al anterior, de tono mas alto. Acompañado muy frecuentemente de tiraje intercostal.

6) Frotes pleurales: se produce por roce de las pleuras inflamadas. Acompañado de frémito pleural si el roce es muy intenso.

Auscultación de la VozBroncofonia Normal- Durante la auscultación el sujeto habla repitiendo con igual intensidad - En las regiones de MV se produce una sensación sonora

Variaciones patológicas

1. Broncofonia

2. Pectoriloquia

3. Egofonía

4. Anforofonía