Semiología Cardiológica

AUSCULTACIÓN

1. Foco Aórtico Principal: Estenosis Aórtica

2. Foco Pulmonar

3. Foco Aórtico Accesorio Insuficiencia Aórtica

4. Foco Tricuspídeo (en el 4to espacio intecostal izquierdo paraesternal se puede escuchar CIV)

5. Foco Mitral

Datito: Debajo de la clavícula izquierda se ausculta y se puede percibir PCA

A la auscultación se puede escuchar:

1. Ruidos Cardíacos Normales

2. Ruidos Cardíacos Agregados

3. Soplos

4. Frote Pericárdico

Ruidos Cardíacos Normales Las válvulas al cerrarse producen los ruidos.

o 1er Ruido: Cierre de las AV, es más largo, fonéticamente se escucha: DUN

o 2do Ruido: Cierre de las Sigmoideas, es más corto, fonéticamente se escucha: DA

S: Sístole

D: Díastole

S D S D

1 2 1 2

Ruidos Cardíacos Normales

o 1er Ruido: Mitral (M1) Tricuspídeo (T1)

M1 aumentado: Estenosis Mitral (EM)

M1 disminuido: Insuficiencia Mitral (IM)

o 2do Ruido: Aórtico (A2) Pulmonar (P2)

A2 aumentado: Hipertensión Arterial Sistémica (HTA), Estenosis subvalvular aórtica (ESA)

A2 disminuido: Estenosis Valvular Aórtica (EA)

P2 aumentado: Hipertensión Pulmonar (HTP)

P2 disminuido: Estenosis valvular pulmonar (EP)

DESDOBLAMIENTOS

• Desdoblamiento del 1er Ruido: INFRECUENTE

• Desdoblamiento del 2do Ruido: Se escucha en la base del corazón.

Desdoblamiento Fisiológico del 2do Ruido:

Durante la inspiración los fenómenos hemodinámicos del Corazón Derecho se retrasan un poco, entonces:

En la inspiración: Se desdobla

En la espiración: Se unifica

DESDOBLAMIENTOS En la espiración: Si hay desdoblamiento, se conoce como Desdoblamiento Paradójico o invertido. Lo que nos hace sospechar de una Estenosis de Válvula Aórtica severa.

Explicación: Hay un retraso en el cierre de la Válvula Aórtica, normalmente es primero el cierre de la V. Aórtica y luego la pulmonar, en este caso está invertido.

DESDOBLAMIENTOS • Desdoblamiento permanente del 2do ruido: Se

da en inspiración y espiración (permanente) y puede ser variable o fijo.

Variable: Durante la inspiración se desdobla más que en la espiración. Dx: Bloqueo de rama derecha del Haz de His (Problablemente por patología broncopulmonar).

Fonéticamente: Dun dada Dun dada Dun da Dun da Dun dada Dun dada Dun da Dun da

Fijo: No hay variación durante la inspiración y espiración. Dx: CIA congénita

Fonéticamente: Dun dada Dun dada Dun dada Dun dada …

RUIDOS AGREGADOS • Debido a Válvulas estenosadas

Estenosis Aórtica: Produce Clic Sistólico (nunca se escucha, por gusto es)

Estenosis Mitral: Produce Chasquido

Fonéticamente: Dun dada Dun dada

Chasquido: Inmediatamente después del 2do ruido

RUIDOS AGREGADOS 3er Ruido: Distensión brusca de paredes

ventriculares durante el llenado rápido, en la 2da fase de la diástole.

*Se escucha mejor con la campana del estetoscopio.

Normal: - En niños y jóvenes, o pacientes con estructura

cardíaca de paredes finas o delgadas. - Es común también en gestantes en el 3er

trimestre.

3er Ruido: En la 2da fase de la diástole

Patológico: 2 tipos

- Sin ritmo de galope:

Fonéticamente: Dun dada Dun dada

Es igual al ruido producido por el chasquido. Dx: Chasquido ventricular vs 3er Ruido ventricular (Dx se confirma por anamnesis y/o exámenes auxiliares)

- Con ritmo de galope: En taquicardia. Dx: Insuficiencia Cardíaca Izquierda o Falla ventricular Izquierda

RUIDOS AGREGADOS

4to Ruido: Debido a la contracción enérgica de la aurícula.

* Se escucha mejor con la campana del estetoscopio.

PATOLÓGICO: Por sobrecarga de presión en VI debido a una HTA o Estenosis Aórtica Las cuales hacen resistencia contra la aurícula y ésta se contrae con más fuerza.

Fonéticamente: Dun Dun da Dun Dun da

RUIDOS AGREGADOS

4to Ruido: Cerquísima al 1er ruido

SOPLOS • Primero: Definir si está en sístole o en diástole

• Segundo: Definir si es:

Proto: Al comienzo de sístole o diástole

Meso: En medio de sístole o diástole

Tele: Al final de sístole o diástole

Holo o pan: Durante toda la sístole o diástole

• Tercero: Identificar la forma del soplo

Soplo Romboidal eyectivo

Soplo isodinámico o en barra

Soplo indecrecendo

• Soplo Romboidal eyectivo (increscendo indecrescendo):

La intensidad del soplo es de – a +

Se da en estenosis de sigmoideas: E. Pulmonar, E. Aórtica o CIA

• Soplo Isodinámico o en barra: La intensidad es la misma en todo el soplo

Se da en insuficiencias AV y CIV

• Soplo indecrescendo: La intensidad del soplo es de + a – (como un eco que se pierde en una caverna)

Se da en insuficiencias sigmoideas (aórtica o pulmonar).

SOPLOS

• Cuarto: Determinar el foco de auscultación, si se escucha en un foco determinado o si se irradia.

• Quinto: Buscar zona de irradiación • Sexto: Realizar Maniobra respiratoria, dos tipos: Apnea post inspiratoria o Inspiración forzada:

Que el paciente tome bastante aire y lo sostenga. Los soplos que aumentan de intensidad, son los del Corazón Derecho: IT o IP Apnea post espiratoria o Espiración forzada: Que

el paciente tome bastante aire lo espire todo y que no respire.

El soplo que aumenta de intensidad es el de la IA. Con ésta maniobra el soplo de la IM no varía.

SOPLOS

• Sétimo: Determinar una Posición corporal

Posición de Pachon: Si se sospecha de Estenosis Mitral

Sentado ligeramente hacia adelante: Si se sospecha de Insuficiencia Aórtica

SOPLOS

VALVULOPATÍAS CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS EN:

• Estenosis de Válvula Aórtica

• Estenosis de Válvula Pulmonar

• Insuficiencia Aórtica

• Insuficiencia Pulmonar

• Estenosis Mitral

• Estenosis Tricuspídea

• Insuficiencia Mitral

• Insuficiencia Tricuspídea

Estenosis de Válvula Aórtica (EA) • La válvula no se abre bien y por lo tanto produce un

flujo turbulento Soplo

Características:

• Primer ruido normal, segundo ruido disminuido

• Soplo mesosistólico (al final de la contracción isovolumétrica del ventrículo), de forma romboidal que se irradia a carótida y foco aórtico accesorio.

• Foco de auscultación: Aórtico principal

Estenosis de Válvula Pulmonar (EP)

• Cardiopatía congénita infrecuente

• Similar a la EA, se diferencia sólo por el foco de Auscultación

• Comúnmente se irradia a ambos focos (pulmonar y aórtico), se diferencia por la irradiación de la EA hacia el cuello (carótida), la EP obviamente no irradia a cuello.

Insuficiencia de Válvula Aórtica (IA) • La válvula no se cierra bien produciendo una

regurgitación que genera turbulencia soplo.

Características: • 1er y 2do ruido normales • Soplo protodiastólico, indecrescendo, no se irradia. • Foco de auscultación: Aórtico accesorio • Maniobra respiratoria: Apnea post espiratoria • Posición: Sentado hacia adelante • IA severa y crónica: Se escucha 2 soplo, de tipo

mesosistólico, llamado soplo de Austin Flint

Insuficiencia de Válvula Pulmonar (IP)

• Llamado también soplo de Graham - Steell

• Similar al cuadro anterior (IA)

• Foco de auscultación: Foco pulmonar

• Si hay contaminación de soplo en ambos focos (aórtico y pulmonar) Realizar maniobra de Inspiración forzada (apnea post inspiratoria), de tal modo que el soplo de IP se verá reforzado en el foco pulmonar.

Estenosis Mitral (EM)

• Se produce un segundo soplo (presistólico) al final de la sístole auricular. Es un refuerzo presistólico o también refuerzo telediastólico (al final de la diástole)

Chasquido: de apertura mitral

Soplo Presistólico

Ritmo de Duroziez en ritmo Sinusal

Características:

• Primer ruido aumentado

• Soplo mesodiastólico también llamado Rodamiento Mitral o retumbo mitral. No se irradia

• Auscultación: Foco Mitral

• Posición: De Pachón

Por lo tanto: Si encuentras Primer ruido aumentado y el chasquido EM de todas

Estenosis Mitral (EM)

• La EM provoca pérdida del ritmo sinusal, por una Fibrilación Auricular (FA), produciendo arritmias.

• Esto hace que el Nódulo Sinusal (NS) ya no despolarice el corazón, y es remplazado por otros nódulos accesorios que despolarizan a razón de 300 veces x min., no todos los impulsos llegan a despolarizar por mecanismos reguladores, por ende las contracciones son arritmicas.

• En la FA no hay sístole auricular (por la no despolarización del NS) por lo tanto no hay Ritmo de Duroziez

• El primer ruido en una FA es cambiante, aunque también puede seguir aumentado, pero es raro.

• Si la FA es caótica, no se escucha el soplo mesodiastólico.

Estenosis Mitral (EM) -> FA

Estenosis Tricuspídea (ET)

• Es congénita e infrecuente

Insuficiencia Mitral (IM) • Cuando hay incompetencia para cerrar la válvula mitral

Características:

• 1er ruido disminuido y 2do ruido normal

• Soplo holosistólico, isodinámico o en barra, que encubre al 2do ruido

• Auscultación: Foco mitral, se escucha solo el soplo.

• Irradiación: Hacia lineas axilares

Insuficiencia Tricuspídea (IT) • Similar al cuadro anterior, se diferencia por el

foco de auscultación (foco tricuspídeo)

• Las insuficiencias valvulares derechas son por daños funcionales, es decir, secundario a otra patología, por ejemplo HTP por valvulopatías izquierdas (Estenosis Mitral)

• Ayuda para el Dx de IT:

La Maniobra de Rivero Carvallo (apnea postinspiratoria) Si el soplo en el foco tricuspídeo se acentúa Signo de Rivero Carvallo positivo (+)