Auscultación pulmonar

AUSCULTACIÓN PULMONAR JOHN FIALLOS PLACENCIO

GRUPO 7 AGUARDIA 1

Universidad de Guayaquil (Ecuador)

REQUESITOS

LUGAR:Aislada de ruidos

Temperatura confortableLuz tenue

POSICIÓN DEL PACIENTE:

AMBULATORIO

PISO

CONDICIÒN DEL PACIENTE

Tórax desnud

o

Tela fina

Vello corpora

l

Indicaciones

EL MÉDICO

EL PRINCIPIANTE EN AUSCULTACIÒN, OYE MÀS BIEN DEMASIADO QUE MUY POCO

Identificar los ruidos respiratorios

( normales y amormales)

Identificar ruidos extrapulmonares

(cardiacos)

1. Murmullo vesicular2. Fase inspiratorio3. Fase espiratoria4. Ruidos anormales:

1. Estertores2. Soplos3. Ruidos adventicios

EL MÉDICO

ORDENADA Y COMPLETA

VÉRTICE

DESCENDENTECOMPARANDO

BASEPLANO ANTERIORPLANO POSTERIOR

PLANO LATERAL

EL MÉDICO

ORDENADA Y COMPLETA

VÉRTICE

DESCENDENTECOMPARANDO

BASE PLANO ANTERIORPLANO POSTERIOR

PLANO LATERAL

RUIDOS NORMALES

RUIDO O SOPLO LARINGOTRAQUEAL

Localización: Cara anterior nivel traquealCara posterior espacios escapulo vertebrales

Origen: paso del aire a través de las vías aéreas altas

Intensidad: Tanto inspiración como espiración

Tonalidad elevada

Imitar soplando con la mano o cartón en forma de tubo.

RUIDOS NORMALES

MURMULLO VESICULAR

Localización: Todo el pulmón sanoMejor: Pared anterior 2 primeros espacios intercostales, región axilar e infraescapular

Origen: Despegamiento de todos lo alvéolos durante la inspiración

Intensidad: Toda la inspiración y 1/3 de la espiración

Suave , dulce, aspirativo , musical

RUIDOS NORMALES

MURMULLO VESICULARINTENSIDAD

AUMENTADA:-Niños (torax elástico)- Inspiración forzada

DISMINUIDA:- Mujeres- Atletas que son musculados- Obesos- Derrame pleural- Enfisema pulmonar (senil)- Neumotorax- Proceso que altere la

inspiración: pólipo nasal, sinusitis, adenoiditis

TIMBRE: Dulce, blando, musical y suave

TONO: Inspiración elevado / Espiración inicio ( disminuido)

SIMETRÍA: Simétrico exepcto a nivel espaculo-vertebral derecha (más fuerte = mayor grosor de los tubos bronquiales a este nivel)

RITMO: Espacio entre dos inspiraciones

RUIDOS NORMALES

RUIDO O SOPLO BRONCOVESICULAR

Localización: Región infraescapular derecha, manubrio del esternón , art. Esternoclaviculares y en la región interescapular

Origen: superposición del soplo laringotraqueal y murmullo vesicular

Intensidad: fase espiratoria más larga

Tonalidad intermedia

RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS

Los hallazgos patológicos pueden deberse a dos causas:

A. Modificaciones de los ruidos normales:

• Cambios en la intensidad del murmullo vesicular.

• Presencia de ruidos de sustitución (soplos respiratorios)

B. Presencia de ruidos sobreañadidos:

• Estridor

• Estertores bronquiales y alveolares: Roncus, sibilancias y

crepitantes

• Roces

• Soplos

C. Alteraciones en la transmisión de la voz


A) Alteraciones de la auscultación por modificaciones de los ruidos normales

1. Alteraciones del murmullo vesicular:

1.1. AUMENTO de la intensidad: Hiperventilación o respiración profunda:

Fisiológica (deporte) Patológica (R. Kussmaul, ansiedad) En partes sanas del parénquima pulmonar que suplen

deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del otro pulmón): Hiperventilación supletoria

1.2. DISMINUCIÓN de la intensidad o ausencia: Obstáculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el paso

del aire a una zona del parénquima (tumores, granulomas, asma).

Causas alveolares: disminución de la elasticidad, ocupación de los alvéolos (exudado, congestión) o colapso (atelectasia).

Defectos de transmisión del sonido por interposición de líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax)


B. Presencia de ruidos

sobreañadidos: VÍAS AÉREAS INFERIORES

ESTERTORTRAQUEAL

Secreciones acumuladas en laringe, tráquea y bronquios p,s

y t .

Presencia de secreciones en dichas aéreas

RONCUS

Estenosis parcial del árbol traqueobronquial ya sea por mucosidades espesas , espasmo de la musculatura bronquial y edema de mucosa.

R ( bronquios degran calibre )

S ( bronquios de mediano/ pequeño calibre )

MUCOSIDADES ESPESAS:

FASE INICIAL DE LA BRONQUITIS

EDEMA DE LA MUCOSA:

ASMA

SIBILANCIAS

Estertor traqueal

Roncus

Sibilantes



EstertoresCrepitantes

EstertoresSubcrepitant

es

ESTERTORES

SUBCREPITANTES

(estertores húmedos, mucosos o

de burbujas)

Se genera en los

bronquios

- Ambas fases de

la respiraci

ón- Se

modifican o

movilizan con la

tos

- BRONQUITIS BRONQUIECT

ASIAS

ESTERTORES CREPITANTE

S(estertores

secos)

Depegamiento alveolar

Se genera en los

alveolos

-Al final de la

inspiración

- No se modifican con la tos

- NEUMONÍAINSUFICIENCIA

CARDIACA- PATOLOGÍA INTERSTICIAL

(FIBROSIS INTERSTICIAL)

Simular:- Sopla a través de una bombilla en un vaso con agua-Frotar un mechón de cabello entre los dedos frente al oído.


B. Presencia de ruidos sobreañadidos:SIBILANCIAS Ocurre

cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones ya se por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de mucosas

Ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración

-Asma-Inhalación

de un cuerpo

extraño en los

pulmones-Bronquitis

crónica



Frote pleural

FROTE PLEUR

AL

Se genera por el roce,

durante la

respiración, de las superficei

s pleurales inflamad

as

-Ambas fases respiratoria

s (predomina en la

inspiración)

-No se modifica con la tos

-PLEURITS AGUDAS ( dolor)

-INFILTRACIÓN PLEURAL

NEOPLÁSICA

SOPLO PLEURA

L

Existencia de líquido

entrelas dos

superficies pleurales

Ambas fases

respiratorias

DERRAME PLEURAL

Simular: frotar las palmas de las manos sobre la oreja


SOPLO TUBÁRICO

Ocupación alveolar por secreciones que tomas al

tejido mas compacto transmitiendo el sonido

CONDENSACIÓN

PULMONAR (NEUMONÍA)

SOPLO PLEURAL

En un pulmón colapsado

EspiratorioSe lo ausculta por encima del

liquido

DERRAME PLEURAL

SOPLO CAVERNOSO O

CAVITARIO

Existe una cavidad grande

cerca de la pleura visceral

en comunicación

con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por

un halo de parénquima consolidado.

soplo grave y espiratorio

SOPLO ANFÓRICO

Timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios

(neumotórax).

NEUMOTÓRAX

-Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que

normalmente se ausculta el murmullo vesicular.

-Ruido análogo al que se produce soplando en una botella o en una jarra


C. Alteraciones en la transmisión de la voz

COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS PALABRAS “TREINTA Y TRES”.

Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra

DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural

VARIACIONES PATOLÓGICAS

• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder

reconocer con claridad las palabras, o reconociéndolas con claridad

(pectorilaquia). Típico de zonas de consolidación pulmonar.

Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas

Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en

neumonías.

• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede

corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.

PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA

PUNTO DE AUSCULTACIÓN DEL ASMA , DE GUTMANN

Localización: fosassupraclaviculares, donde correspondenlos vértices pulmonares (ánguloasmático)

Permite percibir los sonidos asmáticos bronquiales característicos con espiración alargada en un momento en que tales sonidos ya no son audibles en cualquier otra región del tórax.


ZONA DE ALARMA, DE CHAUVET

Localización:

En la mitad de la línea trazada desde el espacio que existe entre la apófisis espinosas de C7 y T1, hasta la prominencia situada entre la parte media de la espina de la escapula, lo q se conoce como TUBÉRCULO DEL TRAPECIO

Sitio mas adecuados para descubrir el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.


PUNTO HILIAR:

Localización: En la región escapulo vertebral, a la altura de la apófisis transversa de T3.

Corresponde a la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio.


PUNTO DE ALARMA BASILAR

Localización: Inmediatamente por debajo de la escapula

Importante para diagnostico precoz de neumonías, bronconeumonías y corticopleuritis.


PUNTO CISURAL

Localización: Coincide con el borde interno dela escapula, oblicuada al colocarla palma de la mano del brazo del mismo lado sobre el hombro opuesto CISURA INTERLOBULAR


PUNTO AXILAR

Localización: En lo alto de la axila. Alcanza la parte alta del lóbulo superior.

GRACIAS

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