AUSCULTACIÓN PULMONAR JOHN FIALLOS PLACENCIO
GRUPO 7 AGUARDIA 1
Universidad de Guayaquil (Ecuador)
REQUESITOS
LUGAR:Aislada de ruidos
Temperatura confortableLuz tenue
POSICIÓN DEL PACIENTE:
AMBULATORIO
PISO
CONDICIÒN DEL PACIENTE
Tórax desnud
o
Tela fina
Vello corpora
l
Indicaciones
EL MÉDICO
EL PRINCIPIANTE EN AUSCULTACIÒN, OYE MÀS BIEN DEMASIADO QUE MUY POCO
Identificar los ruidos respiratorios
( normales y amormales)
Identificar ruidos extrapulmonares
(cardiacos)
1. Murmullo vesicular2. Fase inspiratorio3. Fase espiratoria4. Ruidos anormales:
1. Estertores2. Soplos3. Ruidos adventicios
EL MÉDICO
ORDENADA Y COMPLETA
VÉRTICE
DESCENDENTECOMPARANDO
BASEPLANO ANTERIORPLANO POSTERIOR
PLANO LATERAL
EL MÉDICO
ORDENADA Y COMPLETA
VÉRTICE
DESCENDENTECOMPARANDO
BASE PLANO ANTERIORPLANO POSTERIOR
PLANO LATERAL
RUIDOS NORMALES
RUIDO O SOPLO LARINGOTRAQUEAL
Localización: Cara anterior nivel traquealCara posterior espacios escapulo vertebrales
Origen: paso del aire a través de las vías aéreas altas
Intensidad: Tanto inspiración como espiración
Tonalidad elevada
Imitar soplando con la mano o cartón en forma de tubo.
RUIDOS NORMALES
MURMULLO VESICULAR
Localización: Todo el pulmón sanoMejor: Pared anterior 2 primeros espacios intercostales, región axilar e infraescapular
Origen: Despegamiento de todos lo alvéolos durante la inspiración
Intensidad: Toda la inspiración y 1/3 de la espiración
Suave , dulce, aspirativo , musical
RUIDOS NORMALES
MURMULLO VESICULARINTENSIDAD
AUMENTADA:-Niños (torax elástico)- Inspiración forzada
DISMINUIDA:- Mujeres- Atletas que son musculados- Obesos- Derrame pleural- Enfisema pulmonar (senil)- Neumotorax- Proceso que altere la
inspiración: pólipo nasal, sinusitis, adenoiditis
TIMBRE: Dulce, blando, musical y suave
TONO: Inspiración elevado / Espiración inicio ( disminuido)
SIMETRÍA: Simétrico exepcto a nivel espaculo-vertebral derecha (más fuerte = mayor grosor de los tubos bronquiales a este nivel)
RITMO: Espacio entre dos inspiraciones
RUIDOS NORMALES
RUIDO O SOPLO BRONCOVESICULAR
Localización: Región infraescapular derecha, manubrio del esternón , art. Esternoclaviculares y en la región interescapular
Origen: superposición del soplo laringotraqueal y murmullo vesicular
Intensidad: fase espiratoria más larga
Tonalidad intermedia
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
Los hallazgos patológicos pueden deberse a dos causas:
A. Modificaciones de los ruidos normales:
• Cambios en la intensidad del murmullo vesicular.
• Presencia de ruidos de sustitución (soplos respiratorios)
B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
• Estridor
• Estertores bronquiales y alveolares: Roncus, sibilancias y
crepitantes
• Roces
• Soplos
C. Alteraciones en la transmisión de la voz
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
A) Alteraciones de la auscultación por modificaciones de los ruidos normales
1. Alteraciones del murmullo vesicular:
1.1. AUMENTO de la intensidad: Hiperventilación o respiración profunda:
Fisiológica (deporte) Patológica (R. Kussmaul, ansiedad) En partes sanas del parénquima pulmonar que suplen
deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del otro pulmón): Hiperventilación supletoria
1.2. DISMINUCIÓN de la intensidad o ausencia: Obstáculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el paso
del aire a una zona del parénquima (tumores, granulomas, asma).
Causas alveolares: disminución de la elasticidad, ocupación de los alvéolos (exudado, congestión) o colapso (atelectasia).
Defectos de transmisión del sonido por interposición de líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax)
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
B. Presencia de ruidos
sobreañadidos: VÍAS AÉREAS INFERIORES
ESTERTORTRAQUEAL
Secreciones acumuladas en laringe, tráquea y bronquios p,s
y t .
Presencia de secreciones en dichas aéreas
RONCUS
Estenosis parcial del árbol traqueobronquial ya sea por mucosidades espesas , espasmo de la musculatura bronquial y edema de mucosa.
R ( bronquios degran calibre )
S ( bronquios de mediano/ pequeño calibre )
MUCOSIDADES ESPESAS:
FASE INICIAL DE LA BRONQUITIS
EDEMA DE LA MUCOSA:
ASMA
SIBILANCIAS
Estertor traqueal
Roncus
Sibilantes
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
EstertoresCrepitantes
EstertoresSubcrepitant
es
ESTERTORES
SUBCREPITANTES
(estertores húmedos, mucosos o
de burbujas)
Se genera en los
bronquios
- Ambas fases de
la respiraci
ón- Se
modifican o
movilizan con la
tos
- BRONQUITIS BRONQUIECT
ASIAS
ESTERTORES CREPITANTE
S(estertores
secos)
Depegamiento alveolar
Se genera en los
alveolos
-Al final de la
inspiración
- No se modifican con la tos
- NEUMONÍAINSUFICIENCIA
CARDIACA- PATOLOGÍA INTERSTICIAL
(FIBROSIS INTERSTICIAL)
Simular:- Sopla a través de una bombilla en un vaso con agua-Frotar un mechón de cabello entre los dedos frente al oído.
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
B. Presencia de ruidos sobreañadidos:SIBILANCIAS Ocurre
cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones ya se por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de mucosas
Ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración
-Asma-Inhalación
de un cuerpo
extraño en los
pulmones-Bronquitis
crónica
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
B. Presencia de ruidos sobreañadidos:
Frote pleural
FROTE PLEUR
AL
Se genera por el roce,
durante la
respiración, de las superficei
s pleurales inflamad
as
-Ambas fases respiratoria
s (predomina en la
inspiración)
-No se modifica con la tos
-PLEURITS AGUDAS ( dolor)
-INFILTRACIÓN PLEURAL
NEOPLÁSICA
SOPLO PLEURA
L
Existencia de líquido
entrelas dos
superficies pleurales
Ambas fases
respiratorias
DERRAME PLEURAL
Simular: frotar las palmas de las manos sobre la oreja
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
SOPLO TUBÁRICO
Ocupación alveolar por secreciones que tomas al
tejido mas compacto transmitiendo el sonido
CONDENSACIÓN
PULMONAR (NEUMONÍA)
SOPLO PLEURAL
En un pulmón colapsado
EspiratorioSe lo ausculta por encima del
liquido
DERRAME PLEURAL
SOPLO CAVERNOSO O
CAVITARIO
Existe una cavidad grande
cerca de la pleura visceral
en comunicación
con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por
un halo de parénquima consolidado.
soplo grave y espiratorio
SOPLO ANFÓRICO
Timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios
(neumotórax).
NEUMOTÓRAX
-Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
-Ruido análogo al que se produce soplando en una botella o en una jarra
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
SOPLO TUBÁRICO
Ocupación alveolar por secreciones que tomas al
tejido mas compacto transmitiendo el sonido
CONDENSACIÓN
PULMONAR (NEUMONÍA)
SOPLO PLEURAL
En un pulmón colapsado
EspiratorioSe lo ausculta por encima del
liquido
DERRAME PLEURAL
SOPLO CAVERNOSO O
CAVITARIO
Existe una cavidad grande
cerca de la pleura visceral
en comunicación
con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por
un halo de parénquima consolidado.
soplo grave y espiratorio
SOPLO ANFÓRICO
Timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios
(neumotórax).
NEUMOTÓRAX
-Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que
normalmente se ausculta el murmullo vesicular.
-Ruido análogo al que se produce soplando en una botella o en una jarra
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
C. Alteraciones en la transmisión de la voz
COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS PALABRAS “TREINTA Y TRES”.
Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra
DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural
VARIACIONES PATOLÓGICAS
• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder
reconocer con claridad las palabras, o reconociéndolas con claridad
(pectorilaquia). Típico de zonas de consolidación pulmonar.
Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas
Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en
neumonías.
• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede
corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.
RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS
C. Alteraciones en la transmisión de la voz
COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS PALABRAS “TREINTA Y TRES”.
Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra
DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural
VARIACIONES PATOLÓGICAS
• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder
reconocer con claridad las palabras, o reconociéndolas con claridad
(pectorilaquia). Típico de zonas de consolidación pulmonar.
Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas
Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en
neumonías.
• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede
corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO DE AUSCULTACIÓN DEL ASMA , DE GUTMANN
Localización: fosassupraclaviculares, donde correspondenlos vértices pulmonares (ánguloasmático)
Permite percibir los sonidos asmáticos bronquiales característicos con espiración alargada en un momento en que tales sonidos ya no son audibles en cualquier otra región del tórax.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
ZONA DE ALARMA, DE CHAUVET
Localización:
En la mitad de la línea trazada desde el espacio que existe entre la apófisis espinosas de C7 y T1, hasta la prominencia situada entre la parte media de la espina de la escapula, lo q se conoce como TUBÉRCULO DEL TRAPECIO
Sitio mas adecuados para descubrir el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO HILIAR:
Localización: En la región escapulo vertebral, a la altura de la apófisis transversa de T3.
Corresponde a la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO DE ALARMA BASILAR
Localización: Inmediatamente por debajo de la escapula
Importante para diagnostico precoz de neumonías, bronconeumonías y corticopleuritis.
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO CISURAL
Localización: Coincide con el borde interno dela escapula, oblicuada al colocarla palma de la mano del brazo del mismo lado sobre el hombro opuesto CISURA INTERLOBULAR
PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA
PUNTO AXILAR
Localización: En lo alto de la axila. Alcanza la parte alta del lóbulo superior.
GRACIAS
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