Auscultación del tórax e inspección del corazón

Auscultación del tórax e inspección del corazón

Profesor:Dr. Richard Cedeño

Bachilleres: Castillo Marco

Chapardi GénesisMaracay, mayo del 2011

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”Núcleo Aragua

Auscultación en la

respiración

Examen físico de tórax

Es la apreciación con el sentido del oído de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo.

Puede ser: 1. Mediata: Estetoscopio.2. Inmediata: Aplicando el oído sobre la

pared anterior del tórax.

4ta

6ta

4ta D3D3

6ta

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Técnica:

Auscultación

Debe hacerse en el mayor silencio posible y con el tórax desnudo.

Región anterior y posterior: Sentado o parado con los brazos y la musculatura relajada.Región lateral: Se apoya la mano en la cabeza de ese mismo lado.

El paciente debe respirar lenta y profundamente con la boca abierta y sin realizar ruido.

Se debe hacer en el siguiente orden, primero la región anterior luego la posterior y por último lateralmente, siempre de arriba hacia abajo comparando los ruidos de cada

hemitórax sin olvidar la proyección de los lóbulos.

Se debe tomar en cuenta ambas fases ventilatorias.

De escuchar ruidos extraños, primero atender el murmullo vesical y luego si está sustituido o tiene ruidos agregados.

Se examinará también la voz y la tos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Auscultación

•Causado por paso de aire por la laringe.

•Alta intensidad y soplante.

• Escuchado sobre la tráquea y el dorso del cuello.

Soplo laringotraqueal

•Causado por la distención de los alvéolos en inspiración.

•Suave de tonalidad baja y predomina en la inspiración.

•Escuchado mejor en los 2 primeros espacios intercostales, región axilar e infraescapular.

Murmullo vesicular

•Causado por la superposición de los anteriores.

•Intensidad intermedia y es espiratorio.

•Se escucha mejor en la región infraclavicular derecha e interescapular.

Respiración Broncovesicular

Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)

Aumento del murmullo vesicular:

Auscultación

Hallazgos anormales:

Bilateral:• Ejercicio, delgadez/caquexia, fiebre.• Respiración acidótica de Kussmaul.

Unilateral (supletoria, del lado sano):• Derrame pleural, atelectasia, tumores, inflamaciones.• También puede ser supletoria entre la base y el

vértice de los pulmones.


Auscultación

Disminución del murmullo vesicular

Generalizada Localizada

•Insuficiencia respiratoria: rinofaringitis, rinitis, sinusitis, amigdalitis, y desviación del tabique nasal.•Afección de vías aéreas superiores: Parálisis de cuerdas vocales, neoplasias, cuerpos extraños, y estenosis y compresión de la tráquea ( por bocio, tumore aneurisma, etc.).•Enfisema pulmonar y obesidad.

•Bronquiales: Obstrucción por compresión (aneurisma, tumores, etc.) inflamatorios o cuerpos extraños.•Parenquimatosos: Enfisema localizado, neumonía y congestión.•Parietales: Raquitismo, fracturas, neuralgias intercostales, escoliosis, neumotórax, hidrotórax, pleuresía, paquipleuritis y sínfisis pleural.

Hallazgos anormales:


Reemplazo del murmullo vesicular (Soplos):

Soplo Tubárico:Parecido al soplo laringotraqueal, pero en áreas

anómalas. Se da por aumento de la condensación en la luz

pulmonar.Encontrado en corticopleuritis, lobulitis,

hepatización, neumonía, abscesos, bronconeumonía, esclerosis.

Soplo pleural:Similar al anterior pero espiratorio, con

tonalidad de “E” y menos intenso.Se da a causa de derrame pleural.NO se encuentra en Hidrotórax.


Reemplazo del murmullo vesicular (Soplos):

Soplo Cavernoso:Su origen es por cavidades vacías grandes cerca

de la pleura y en comunicación con un bronquio.Es intenso, de predominio inspiratorio, se

escucha hueco.

Soplo Anfórico:Suena como cuando se sopla dentro de una

botella. El sonido es metálico y poco intenso.

Se halla en neumotórax. y en cavernas atelectásicas.


Ruidos agregados:

Estertores Secos (obstrucción bronquial)

De tono alto o sibilante:• Se encuentra en

asma bronquial, bronquitis y neumonía.

De tono bajo o roncus: • Procesos

inflamatorios de los bronquios y bronquitis.

Ruidos agregados:

Estertores Húmedos:Crepitantes:• Suena como “frote de

cabello”.• Son debido a líquido en los

alveolos.• Son húmedos tonalidad alta

y suaves.• Se oyen en neumonía,

insuficiencia cardíaca congestiva, y fibrosis intersticial.

Bulosos:• Se deben a secreciones

fluidas en los bronquios.• Parecido al “sonido

producido por soplar con un pitillo en agua”

• Se oyen en la bronquitis, bronquiectasias, infarto agudo de pulmón bronconeumonía.

Ruidos agregados:

Frote pleural:

•Escuchado como “frote de lija” o similar a frotar los dedos contra la cara posterior de la oreja.•Se escucha en la pleuritis aguda y en neoplasias infiltrantes.


Auscultación de la voz

Examen físico de tórax

Se realiza con el paciente sentado de la misma manera que la auscultación en la respiración.• Se le dice al paciente que pronuncie el

número 33 de manera alta y susurrada.

Normal: No se distinguen vocales ni se oyen las consonantes articuladas.

Auscultación de la Tos

Se realiza para conocer el carácter húmedo o seco de la misma y determinar los ruidos agregados.


Alteraciones de la auscultación de la voz

•Obstrucción laríngea, obesidad, enfisema, neumotórax.

Abolición o disminución.

•Aumento de la resonancia de la voz sin nitidez.

•Sugiere aumento de condensación (neumonía, hepatización), acompaña al soplo tubárico.

Broncofonía.

•La voz se escucha de manera clara y fuerte.

•Sugiere acompaña al soplo cavernoso y sugiere abscesos y cavernas tuberculosas.

Pectoriloquia


Alteraciones de la auscultación de la voz

•Cuando se escucha de manera susurrada.

•Sugiere caverna tuberculosa, derrames pleurales serosos y neumotórax.

Pectoriloquia áfona.

•Voz de cabra, similar a la voz nasal.

•Casi patognomónico de pleuresía con derrame, puede estar en la neumonía.

Egofonía

•Voz con timbre metálico.

•Escuchado en neumotórax y cavernas pulmonares.

Voz anfórica


Corazón

Corazon

1/3 2/3

Relaciones

Generalidades:

Tamaño: ligeramente más grande que un puño.

Compuesto por 2 mitades diferenciadas.Corazón Derecho.

Corazón Izquierdo.Posee 4 cámaras.

AD-VD Tricúspide.AI-VI Mitral.

Relaciones

Forma: trapezoidal:Base (Aurícula Izquierda), frente T6-T9. Lugar

de los vasos.Vértice (Ventrículo Izquierdo) 5to espacio

intercostal.

Latarjet – Ruiz Liard Anatomía Humana.

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/ssvv/circu3.htm

Corazón

Región de la cara anterior del tórax en donde se proyecta el corazón y los grandes vasos.

Definición del área precordial:


El examen físico del corazón comprende:

Inspección CardíacaConsideraciones anatómicas:

Inspección Palpación Percusión Auscultación

Se puede saber si los ventrículos son normales, hemodinamia. Si sufren sobrecarga de volumen, sobrecarga de presión o si hay daño de la fibra muscular.

Importancia:

Corazón Borde Derecho:

Vena cava y AD (mitad inferior)Convexa

3 cartílago derecho (2cm por fuera de su unión con el esternón) hasta 6ta artic.

Borde Izquierdo:VI, cayado de la aorta y tronco pulmonarLínea curva, convexidad hacia abajo, izq.

5to espacio intercostal izquierdo1,5cm por dentro LMC.

Borde inferior:VD y peq. Porción del VI.Por debajo de la unión apéndice xifoides (4,5cm)Desde artic. Condroesternal Derec. Hasta 5to EII. Semiología Médica Herman Huani 2ED 2001

Areas Cardíacas

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1. Área Aórtica: 2do EID

2. Área Accesoria Aórtica: 3er EII

3. Área Pulmonar: 2do EII.

4. Área Ventricular Derecha: parte inferior esternón, 4 y 5to EID

5. Área Ventricular izquierda o apical: 5to EII, sus costillas 4ta y 6ta, hasta línea axilar anterior.

6. Área epigástrica o subxifoidea.

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6

Anatomía con Orientación Clínica Keith L. Moore 2007

Inspección Cardíaca

En decúbito dorsal, en posición oblicua izquierda (posición de Pachón) y sentado.

Médico a la derecha del paciente.

Latidos: inspirar y luego espirar con lentitud, observar luego de apnea espiratoria.

Técnica : Observación del tórax.


Inspección Cardíaca

a) Retracción sistólica paraesternal izquierda (RSPI).

b) Latido apexiano, choque de la punta, ápex.

En condiciones normales la inspección de la Región Precordial permite observar la presencia de:


RSPI (Retracción Sistólica Paraesternal Izquierda).

Depresión de la pared torácica.IV EII con LPEI.Ocupa toda la sístole.Producido por contracción del VD.El VD se acerca al septum y se aleja de la

pared del tórax. El VI tracciona el septum y al VD.


123

45

6

Se observa en ¼ parte de los sujetos normales, jóvenes y delgados. Más de 30 años difícil su

observación.

Si no se observa no reviste significación patológica.

Elevación sistólica de la punta del corazón en V EII con LMCI

Ocurre al comienzo de la sístole y es de corta duración.

Pequeña amplitud.

Más evidente en la espiración y luego de apnea.

Corresponde al acercamiento del VI a la pared torácica durante la contracción isovolumétrica.

Latido Apexiano, Choque de la Punta, Ápex.


Cualidades o atributos del ápex:

En inspiración profunda el corazón desciende 1 o 2 cm más abajo.

En DLI el contacto se hace mas estrecho, el choque se observa con mayor nitidez.

Inversamente la punta se desplaza a la derecha en decúbito lateral derecho.

a. Normolíneo V EICI Con LMCI

b. Longilíneo VI EICI Con LMCI

c. Brevilíneo IV EICI Con LMCI

1. Localización y Posición en decúbito y O.I. Pachón.


Deformaciones Patológicas del Tórax:• Columna vertebral muy

recta (desaparición de la cifosis fisiológica)

• “pectus excavatum”

Diámetro anteroposterior

Luxar el corazón hacia la izq. “falsa

cardiomegalia”

Diámetro anteroposterior

“en tonel”

Torna difícil el examen físico al desaparecer los

latidos


Causas extracardíacas que modifican el choque de la punta:

Obesidad Embarazo Ascitis Grandes

tumores

Grandes derrames pleurales izquierdo

s

Dextrocardiao situs inversus



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Pequeña, se siente como un golpeteo suave. Puede haber aumento de amplitud (impulso hiperquinético) en jóvenes luego de excitación o ejercicio, pero la duración es normal.

III. Amplitud:

Supino - 2 cm (sólo ocupa un espacio intercostal).Pachón - 3 cm.Hipertrofia y dilatación del V.I. + 3 cm.

II. Diámetro (Área):


a) Se escucha los ruidos cardíacos: ocupa R1 pero no continua R2.b) Se palpa el pulso carotídeo, ocupa 2/3 de la sístole o menos.

IV. Duración.


Hipertrofia

Ventricular

Izquierda

Latido visible

reptante(5to, 6to y

7mo)

Latido Diagonal.

Hipertrofia

Ventricular Derecha

Rara vez visible

(enfisema pulmonar

) elevación anteroposterior

Latido Sagital.

Elevación circunscrita perpendicular a la cara anterior del tórax.

V. Dirección.


El choque de la punta consiste en la elevación sistólica de 2 cm de diámetro, localizado en el IV o V E.I.I. con L.M.C.I. que ocurre al comienzo de la sístole y que es de corta duración y pequeña amplitud.

El impulso apical normal comienza con el primer ruido cardíaco y debe regresar a la línea media basal hacia el final de los primeros 2/3 de la sístole.

Perla Diagnóstica:


Disminución del Impulso Apical:

Causas Torácicas:

Causas Pleurales:

Causas Pulmonares:

Causas Pericárdicas:

Causas Miocárdicas:

Gran desarrollo muscularObesidadMamas en las mujeres.

PleuritisNeumotórax

Enfisema

Pericarditis con derramePericarditis crónica constrictiva

MiocarditisMixedemaInfarto del miocardio (corazón hipodinámico)

Semiología Médica Argente Alvarez 2009

Aumento del Impulso Apical:

Hipertrofia ventricular izquierda.

Hipertiroidismo.

Anemia severa.

Aneurisma arteriovenoso


Apex Patológico:

1. Sobrecarga de volumen

2. Sobrecarga de presión en el ventrículo izquierdo

3. Disminución del volumen (alteración de la contractibilidad)

1. Apex Hiperquinético (sobrecarga de volumen)

2. Apex sostenido (sobrecarga de presión)

3. Apex Hipodinámico (disminución de la contractibilidad)

Esto se traduce en:


Tipo de ápex:

Amplitud Duración Posición Causas

Ápex Hiperquinético

•Aumentada •Termina tempranamente en la sístole

•Desplazado a EI inf. Y fuera de la LMC

•IA, IM, comunicación interventricular, ductus arteriovenoso persistente.

Ápex Sostenido

•Aumentada •Empieza con el 1er ruido y dura por lo menos 2/3 de la sístole

•No se encuentra desplazado

•Estenosis aórtica, estenosis subaórtica hipertrófica HTAS

Ápex Hipoquinético

•Disminuida •Carácter sostenido con mov. De ascenso y descenso lento

•Desplazado hacia afuera y abajo

•Daño del músculo cardíaco, miocardiopatías


Otros Focos de latidos:Buscar pulsaciones anormales en la pared torácica, base del

cuello y el epigastrio.Útil la espiración forzada para hacer más estrecho el contacto

del corazón con la pared del tórax.

Ateromatosis aórtica (aorta desplegada o aorta desenrrollada).

Aneurisma de la aorta ascendente. Ateroma del tronco braquiocefálico y la

carótida derecha. Insuficiencia aórtica. Dilatación postestenótica de la aorta. Aortitis. HTAS

a) Supraesternal, latido enérgico:


Otros Focos de latidos:

1eros espacios intercostales a la derecha del esternón: Latidos de Aneurisma de la aorta descendente.1eros espacios intercostales a la izquierda del esternón: Dilatación de la arteria pulmonar

b. Manubrio esternal.

En la coartación de la aorta las arterias intercostales tortuosas y dilatadas en la Coartación de la Aorta.Después de 6 años puede observarse latidos enérgicos por debajo del borde inferior de la costilla, signo de Suzman, que produce una muesca característica por erosión.

c. Espacios intercostales.



d. Epigastrio.

1. Aórticas:Fácilmente visibles en sujetos delgados.Disminuyen con la inspiración.Aumentan con la espiración.Dirección diagonal (postero anterior).

Causas: Ateromatosis de la aorta. Aneurisma de la aorta. Transmisión en aorta normal de un tumor

páncreas o colon transverso.

Puede observarse por diferentes causas:



2. Cardíacas:El latido epigástrico puede ser transmitido por el ventrículo derecho V.D.Dirección céfalo caudal.Enfisema pulmonar, debido al descenso diafragmático.Aumenta con la inspiración.Disminuye con la espiraciónA la inversa del latido de origen aórtico.



3. Hepático:Golpea de derecha a izquierda.

Insuficiencia de la válvula tricuspídea.Sangre refluye a la aurícula derecha y

se trasmite a ambas venas cavas y las venas suprahepática.

El latido conmueve toda la masa hepática.

Insuficiencia de la válvula aórtica.Latidos similares a los que se

observan en cabeza, cuello y las extremidades (baile arterial).


Gracias por su

atención…

Auscultación del tórax e inspección del corazón

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