Inspección, auscultación, palpación y percusión de abdomen

Yiniver Elizalde Vázquez

Se le estudia:

• Forma y volumen

• Estado de la superficie

• Movimientos

Forma y volumen

Adulto: Cilindro ligeramente aplastado en sentido anteroposterior

Mujer: región inferior más ancha

Niño: Forma globulosa

Deformaciones

Generales:

Aumento o disminución del volumen

>Diámetro Anteroposterior

globulosa

> Diámetro transversal Vientre de batracio

Parciales

Parietales

Peritoneales

Viscerales

Origen del abdomen voluminoso

Abdomen voluminoso

Parietal

Exceso de tejido adiposo

Edema de la pared

hipogastrio

PeritonealAscitis

VisceralTumores o

crecimiento de las vísceras

Origen de deformaciones locales

Origen Parietal

Hernias

Eventraciones

Salida de las vísceras abdominales a través de puntos débiles de la pared abdominal

Origen de deformaciones locales

Deformaciones locales

PeritonealAbscesos y derrames

VisceralCrecimientos, dilataciones o

tumores de órganos

Estado de superficie• Cabeza de medusa

Obstrucción de venas profundas Porta (región supra-umbilical)

Infra-mbilical obstrucción de vena cava inferior

Movimientos

• Padecimientos dolorosos y tumores voluminosos Dificultad de los movimientos del diafragma

Tipo respiratorio

-Mujeres: exagerado-Hombres y niños se invierte

En el tórax sucede lo contrario

Movimientos producidos por la aorta abdominal.

Tumor epigástrico

Movimientos del feto en embarazo

Movimientos por peristaltismo del intestino

Auscultación

• Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares.

• Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinaleso ruídos hidroaéreos.

• Distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos los ruídos.

• Lo normal es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto.

• Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo (gruñidos gástricos).

• En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e intensidad.

Frecuencia

Intensidad

Tono

Timbre

• Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo, o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido

• Cuando existe una parálisis intestinal, desaparece el peristaltismo y los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal.

• Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.

• Las asas intestinales se distienden con líquido y aire; si al paciente se le sacude, se auscultan ruidos de sucusión, semejantes al bazuqueo gástrico.

• Habitualmente se escuchan en todo el abdomen.

• En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica.

• Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico.

Soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias:

• Aorta (en línea media, supraumbilical)

• Renales (paramediano supraumbilical, a cada lado)

• Olíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado)

• Femorales (en las regiones inguinales).

• Se escuchan mejor con la campana del estetoscopio.

• En todo enfermo hipertenso se deben buscar soplos que deriven de la estenosis de alguna de las arterias renales; se ausculta en el epigastrio, hacia lateral, y en los ángulos costovertebrales.

• En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas.

Estetoscopio pinear

Palpación• Posición del paciente:

Doblar los miembros inferiores y colocar los muslos en ligera abducción.

• El médico se coloca del lado derecho del paciente para palpar con la mano derecha

• Sólo se cambia al lado izquierdo del paciente cuando es necesario palpar riñón izquierdo.

Manera de palpar

• Paredes del vientre palpación monomanual

• Fluctuación, tumores voluminosos palpación bimanual

• Órganos intra-abdominales papación mono y bimanual.

El explorador debe calentar sus manos

• 1° palpación superficial

• 2° palpación profunda órganos y tumores

Se debe ir hundiendo la mano aprovechando los movimientos de espiración del enfermo

Con suavidad y lentitud

Palpación superficial

• El médico pasa una o dos manos de forma suave sobre su abdomen para acostumbrarlo a la sensación, que tome confianza y que no lo tense.

• Con esta maniobra también se ratifica la forma del vientre o la existencia de un tumor.

• El grosor del panículo adiposo se reconoce haciendo un pliegue que abarque todo el abdomen.

• El signo del godete cuando hay edema de la pared aparece comprimiendo la base del pliegue

• Las hernias y eventraciones forman salientes de consistencia blanda

• Cuando se hacen presión suave y sostenida sobre ellas, se adentran en la cavidad y se puede sentir el anillo por donde salen.

• Si se mantienen los dedos así y se pide al paciente que tosa, se sentirá el empuje de las vísceras

• Cuando las hernias son de origen intestinal y vuelven a salir, se escucha un ruido característico zurridos (debido a los gases y líquidos del intestino)

• Consistencia de la pared

Se estudia clocando sobre el vientre la mano por su cara palmar y doblando en la articulación metacarpofalángica los últimos 4 dedos.

Abdomen normal Conistencia = cojín gaseoso

Zonas más resistentes

-Hipocóndrio derecho

-Fosa iliaca izquierda

Abdomen normal resistencias cruzadas

Au

me

nto

de

la r

esis

ten

cia

de

la p

ared

Contracciones musculares

Colecciones

Adherencias peritoneales

Tumores intra-abdominales

Peritonitis generalizada abdomen duro contracción de m. abdominales no se puede realizar palpación profunda

AscitisLíquido en

partes declives

Mayor resistencia en partes bajas

Hídrica

Movimientos que se perciben al palpar

• Útero grávido

• Miembros fetales

• Pulsaciones de la aorta abdominal

• Hígado, bazo, riñones y tumores del estómago que toman adherencia con el diafragma, suben y bajan con los movimientos respiratorios.

Cómo investigar el signo patognomónico de derrame fluctuación

1.- Se coloca la mano en un flanco, en la parte declive donde hay resistencia hídrica

2.- Del lado contrario se dan ligeros golpecitos

3.- Se producirá una onda que se trasmite a la mano del explorador.

Mo

vim

ien

tos

pu

lsát

iles

Sitio

Extensión

Delimitar:

• Signo de Gueneau de Mussy

Dolor después de hacer presión con la mano descompresión brusca.

• Comenzar a palpar por regiones no dolorosas para evitar contracciones musculares voluntarias

Signos• Signo de Mac Burney

Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de máximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.

• Signo de Von Blumberg

Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.

• Signo del psoas.

La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es útil en las apendicitis retrocecales.

Signo de Rovsing• La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor• en el cuadrante inferior derecho.

Signo del obturadorConsiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho. Útil en las apendicitis pélvicas.

• Signo de KleinEl punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo. Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan los ganglios meséntericos inflamados.

• Punto de LanzEn la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.

• Signo del talónSe levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en

el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.

• Punto de MorrisSe encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una

línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.

• Signo de Tressder .

El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis.

• Signo de Brittain:

La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen,

produce retracción testicular ipsilateral.

(apendicitis gangrenosa)

En los padecimientos de hígado y de la vesícula. • SIGNO DE MURPHY.

Dolor a la palpación del cuadrante superior derecho.

SIGNO DE CLARK.

Desaparición de la matidez hepática por distensión timpánica abdominal.

SIGNO DE CURVOSIER- TERRIER.

La sobredistensión de la vesícula biliar, por obstrucción del colédoco mas ictericia indica más bien un tumor que un cálculo

• MackensieApófisis espinosas de la octava, novena y décima vértebras dorsales.

WidalApófisis espinosa de la undécima vértebra dorsal.• Punto escápulo-apexiano

En la punta del omoplato derecho.

• Punto costal (Chauffard)En la extremidad anterior de la décima costilla derecha.

• Punto císticoEn la unión del borde externo del recto anterior con el cartílago de lanovena costilla derecha.

• Punto epigástrico : En el punto medio de la línea que une el ombligo al apéndice xifoides.

Puntos renales y ureterales

• Punto costo-vertebralEn el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral.

• Punto costo-muscularÁngulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar.

• Punto subcostalEn la punta de la décima costilla.

• Punto uretral superior o para-umbilicalEn la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, yel borde externo del músculo recto anterior del abdomen.

• Punto uretral medio

En la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores.

• Punto uretral inferior

En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.

• Punto supra-intra-espinoso

Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior.

• Punto supra-ilíaco lateral : Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca.

• Punto inguinal : En el orificio externo del canal inguinal.

PercusiónPosición:

• Decúbito dorsal

• Miembros inferiores extendidos

Percusión en abdomen: Ruído timpánico por gases del intestino

Hígado y bazo ruído oscuro

Timpanismo gástrico mayor intensidad

• La percusión, para conocer su timpanismo general, se hace en líneas verticales o radiadas

• El aumento de espesor de las paredes del abdomen, disminuye la intensidad del ruído de percusión

• Derrames peritoneales ruído oscuro

• Delimitar derrames

Exag

erac

ión

del

tim

pan

ism

o

Gran cantidad de gases

-Peritonitis-Obstrucción intestinal

• Tumores intra-abdominales ruído mate

• Peritonitis tuberculosa distribuidas las zonas oscuras vientre en tablero de ajedrez