Tórax anterior•Disposición•Inspección•Palpación•Percusión•Auscultación

Corazón2° Costilla 5° Costilla

Izquierda de Lm

Detrás de

Pulmones

4 cm encima de 1° costilla

Costilla 8-9

Puntos de referencia anatómicos

Pezones Escotadura

supraesternal

Ángulo de Louis

Clavículas

InspecciónPosición: - Sentado - Recto - Sin apoyo - Sin ropa

Paciente encamado: - Acceso a laterales de cama.

Simetría: - Clavículas - Esternón aplanado - Líneas - No debe ser totalmente simétrico.

Tórax en tonel: - En: asma crónico, enfisema, fibrosis quística. - Ángulo esternal prominente - Tráquea desplazada posteriormente. - Diámetro anteroposterior (<) y transversal iguales.

Tórax en quilla:Pectus carinatum - Protrusión del esternón en quilla de barco. - Por: raquitismo u obliteración prematura de las líneas de la sutura esternal.

Tórax en embudo:Pectus excavatum

- Deformidad congénita. - Esternón hundido. - Por excesivo desarrollo de los cartílagos inferiores. - Diámetro anteroposterior disminuido.

Color de piel: - Palidez - Cianosis

Olor de respiración: - Infección intratorácica.

Mamas supernumerarias: - Anomalía congénita. Raza blanca.

Patrones venosos superf.: - Alteraciones cardíacas - Enfermedad vascular

Respiración: - Frecuencia: 12- 20/min - Ritmo: uniforme - Expansión de tórax: simétrica bilateral - Facilidad - Regularidad - Dificultades - Tipos: > Bradipnea > Taquipnea > Ortopnea > Disnea

Asimetría: - Expansión desigual - Compromiso respiratorio - Limitación por: > Aire > Líquido > Masas extrapleurales

Abombamiento: - Reacción de costillas - Por obstrucción respiratoria

Retracciones: - Obstruyen la respiración - Superior > Traqueal o laríngea - Inferior >Asma o bronquiolitis

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Palpación del tórax anterior

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Posición de la tráquea

• El paciente debe encontrarse en sedestacion o sentado con el tórax descubierto hasta la cintura.

Colocando el dedo índice derecho sobre la escotadura supraesternal.

Muévalo suavemente de lado a lado a lo largo de los bordes sup de las clavículas y por encima de los bordes internos de los esternocleidomastoideos.

Los espacios entre la tráquea y la clavícula deben ser iguales y la tráquea debe encontrarse sobre la sobre la fosa supraesternal

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Evaluación de las vibraciones locales(Frémito)

• Pedir al paciente que repita las palabras “treinta y tres” o “noventa y nueve” si no es escucha, pedir que las repita de forma más grave o con un volumen más alto.

• Paciente debe encontrarse en sedestación

• Se valoran en las fosas supraclaviculares y en los espacios intercostales anteriores alternos.

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Palpación

• Se deben palpar:Músculos torácicosEsqueleto del tórax

Espacios intercostales.

La posición que debe tener el paciente es la de decúbito supino

*en el caso de una mujer; cuando sea necesario se deberá pedir que mueva ligeramente las mamas o pedir permiso para hacerlo usted mismo.

Zonas sensibles o dolorosas, abombamientos , depresiones,

movimientos y posturas no habituales, simetría bilateral.

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Expansión respiratoria

• La expansión respiratoria es igual en regiones simétricas del tórax. • Una reducción de los movimientos respiratorios de una parte del tórax es un

índice precoz de enfermedad pulmonar.

• Se realizan las sig. Maniobras para el estudio de la expansión del tórax parte anterior : Vértices anteriores [ movimiento de los lob. Superiores] Regiones anteriores infraaxilares y mamarias [ lobulo medio derecho y lingular

izquierdo] Bases anteriores [ lóbulos inferiores]

• expansión del tórax parte posterior : Vértices posteriores [ vértices pulmonares] Bases posteriores [ lóbulos inferiores]

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El explorador se coloca delante del paciente, colocando las palmas de las manos sobre ambas regiones infraclaviculares y

los pulgares extendidos sobre la línea media esternal

Las manos se colocan horizontalmente (con los pulgares encontrándose, pero sin tocarse) en la línea media esternal, a

nivel de la sexta costilla y los dedos restantes en la línea axilar media

Colocan al paciente acostado en decúbito dorsal, y aplicando las manos sobre las porciones anteroinferiores del tórax (con ambos

pulgares siguiendo el reborde costal )

El explorador se coloca detrás del paciente, pone sus manos sobre los hombros del paciente, dejando los pulgares hacia

atrás, sobre los trapecios.El resto de los dedos deben colocarse en los huecos

supraclaviculares.

El explorador se coloca detrás del paciente y sitúa sus manos horizontalmente sobre las regiones posteriores, laterales y

basales, alcanzando con el extremo de los dedos la línea axilar media

Los dedos pulgares se mantienen extendidos en la línea vertebral

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Expansión torácica

Coloque sus manos a nivel de las decimas costillas y paralelos a ellas, mientras las manos toman las caras laterales del tórax.

Con los pulgares empuje la piel hacia la línea media a fin de plegar la piel

Pida al paciente que espire profundamente y luego exhale con lentitud

Observe el movimiento de los pulgares en cuanto a distancia y simetría.

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Localización del área precordial

Segundo Espacio Intercostal Izquierdo

Tercer Espacio Intercostal Izquierdo

Cuarto Espacio Intercostal Izquierdo

Quinto Espacio Intercostal Izquierdo

Válvula Pulmonar

Válvula Aortica

Válvula Mitral

Válvula Tricuspidea

Segundo Espacio Intercostal Derecho

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Palpación del corazón

Asegúrese de que sus manos estén calientes El paciente debe estar en posición de decúbito supino Se debe utilizar la mitad de sus dedos en aproximación

no muy fuerte Haga un toque ligero y deje que los movimientos

cardiacos eleven su mano. Secuencia de palpación del precordio:

a) Ápex [5to espacio intercostal izquierdo en la línea medio clavicular]

b) Borde esternal izquierdoc) Base [siguiendo el borde esternal derecho y en direccion a las

axilas]

Palpar el latido apical o de la punta.

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ápex Borde esternal izq.

base Latido apical

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• Presencia de thrills• Vibraciones apresuradas, puntuales y palpables sobre la base del corazón• en la zona del segundo espacio intercostal derecho o izquierdo.• Indican turbulencia del flujo sanguíneo esperable en relacionado con defectos de

las válvulas semilunares, hipertensión pulmonar o defectos del tabique interventricular

• Palpación de la arteria carótida en relación con la del precordio• Mientras se palpa el precordio , se utiliza la otra mano para tocar la arteria

carótida.• El pulso carotideo y el R1 son prácticamente sincrónicos.• El pulso carotideo se va a localizar inmediatamente por dentro y debajo del

ángulo de la mandíbula.

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Palpación de adenomegalias

• Recuerde que los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de localización, tamaño (mm o cm), forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad o dolor.

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técnica

• Axila• Se debe sujetar el antebrazo del paciente con su brazo

contralateral e introduzca la palma plana de la mamo exploradora en el hueco de la axila.

• Describa movimientos circulares con las puntas de los dedos y la palma.

*La presión firme y suave hará que el paciente experimente menos cosquillas

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Palpación de la mama.

• Se le pide a la mujer que se recueste y se le explica la técnica que se realizara.

• El examinador se coloca a la derecha de la cama del paciente para explorar la mama derecha y a la izquierda para la exploración de la mama izquierda.

• Se le debe indicar que coloquen las manos detrás de la cabeza• Se coloca una almohada o toalla debajo del hombro del lado que se

va a explorar.

1. Se debe palpar los cuatro cuadrantes de la mama, ejerza una ligera pero firme presión con los dedos contra la pared torácica, describiendo un movimiento de rotación horaria y antihoraria.

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• Existen tres procedimientos para la palpación de las mamas.

• Radios de rueda.• Se comienza desde el pezón y se desplaza hacia afuera hasta la posición de las 12 horas,

se regresa al pezón y se desplaza a lo largo de la línea imaginaria de la 1 y se sigue la palpación continua y sucesiva alrededor de las mamas.

• Círculos concéntricos• Comienza en el pezón, pero el desplazamiento es desde el pezón y continua en forma

circular alrededor de la mama.

*la descripción de una lesión por medio de estas técnicas hay que describirlas señalando la distancia a la que se encuentra el pezón en el radio horario.

• Franjas verticales• Se divide la mama en 8 o 9 franjas verticales, cada una con una anchura aproximada de un

dedo.• Los tres dedos medios del examinador se mantienen unidos y ligeramente curvos para

asegurar el contacto con la piel.• Se evalúa la mama en los tres niveles de presión : leve, mediano y profundo• Es el mejor método de palpación, aunque tarda mas tiempo.

*se debe evaluar el pliegue inflamamario.

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• Descripción de hallazgosEl tamaño de la masa en centímetros y su posiciónForma de la masaDelimitación, se refiere a los bordes de la masaLa consistencia “dureza”La movilidad

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Exploración del pezón.

• Se examina la retracción del pezón, las fisuras y la descamación• En la exploración para detectar una secreción se coloca cada mano a un lado y otro del

pezón y se comprime suavemente, observando las características de la secreción

PERCUSION

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PERCUSION DEL TORAX

LA PERCUSION INCLUYE:

TORAX LATERAL DERECHO TORAX LATERAL IZQUIERDO FOSAS SUPRACLAVICULARES

(Campos de Corning)• Vertices pulmonares

• Supraclavicular- apo, espinosas

TORAX ANTERIOR.

• DER. Resonancia vesicular [R. infraclavicular – 4to ac]

• IZQ. Ap. Del 3er espacio mate por el corazón Y debajo timpánico por la cámara gástrica

CAMPOS DE KRONING

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Secuencia percutora y auscultaroria pulmonar anterior y lateral

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Percusión del corazón

• Se realiza en el tercer , cuarto y quinto espacio intercostales, desde la línea axilar anterior izquierda hasta la línea axilar anterior derecha.

• La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.

• La base es delmitada por el borde superior del hígado

Auscultación

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Auscultación respiratoria anterior

Se realiza en las fosas supraclaviculares, axilas y espacios intercostales.

Se utiliza el patrón que se ha mencionado antes. Se inicia la porción lateral derecha.

*se deben comparar los ruidos respiratorios de un lado con los del otro lado*

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Auscultacion del corazon

• Es importante aislar cada sonido• Estetoscopio:

• Diafragma: sonidos de timbre alto• Campana: sonidos de timbre bajo

• Existen 5 focos de auscultación: aórtico, pulmonar, acesorio aórtico, mitral y tricuspídeo.

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Focos de Auscultación

A PAA

MTTT

Línea Media Clavicular

Segundo Espacio Intercostal Derecho

Válvula Pulmonar

Segundo Espacio Intercostal Izquierdo

Tercer Espacio Intercostal Izquierdo

Cuarto Espacio Intercostal Izquierdo

Quinto Espacio Intercostal Izquierdo

Válvula Aortica

Válvula Mitral

Válvula Tricuspidea

Foco aortico

Foco pulmonar

Foco tricuspídeo

Foco mitral

Foco aortico accesoria

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Auscultación

• Evaluar:• Frecuencia• Ritmo• S1

• S2

• Desdoblamiento• S3 y S4

• Ruidos extra• Soplos

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Auscultación

Frecuencia• Varía de 60 a 100 latidos por minuto• Verificar la presencia de alteraciones

como taquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia de

pulsaciones arteriales

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Auscultación

Ritmo• Ritmo normal: sinusal. Primer silencio

más corto. Primer ruido de mayor duración y menor tono.

• Ritmos anormales:• Fetal• Extrasístoles• Arritmia completa• Ritmo de galope

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Auscultación

Primer Ruido (S1)

• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que

S2

• Casi nunca desdoblado

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Auscultación

Segundo Ruido (S2)

• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole

• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración

• Mayor tono, más corto y seco que S1

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Auscultación

Tercer Ruido (S3)

• Fase de llenado rápido en diástole

• Después de S2

• Breve, sordo, débil, tono bajo• Normal en jóvenes. En adultos

indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular

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Auscultación

Cuarto Ruido (S4)

• Contracción auricular

• Antes de S1

• Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.

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