Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESUso de instrumentos: bistur, pinzas de diseccin, pinzas hemostticas

Tcnica1. El bistur debe aplicarse a la palma de la mano (figs. 1; 2); nunca se sostiene como si fuera un lpiz o una pinza de dientes de ratn. Sostenga el mango ligeramente con las puntas de los dedos, con el dedo ndice por arriba, justamente detrs de la unin de la hoja con el mango. No apoye el dedo ndice en la hoja porque esto quita visibilidad. Corte con audacia, sin dibujar la incisin con cortes repetidos.

2. Sostenga en la mano opuesta a la del bistur las pinzas de diseccin en la misma forma que un lpiz, nunca en la palma de la mano (fig.3.). Las pinzas de diseccin son una prolongacin de los dedos y se usan para mantener los dedos fuera de la incisin o de la herida. Los patrones de dientes de ratn son mas eficientes, ya sea 2 x 3 o 3 x 4 dientes. Las pinzas de diseccin se emplean para retraer o fijar los tejidos al disecar o suturar.

3. Pinzas hemostticas, ya sean rectas o curvas, se usan para controlar la hemorragia. Se sostienen con el pulgar en un anillo, el tercero o cuarto dedo en el otro y el dedo ndice en el eje (fig. 4.). Tome el vaso que sangra con la punta del instrumento, con la cantidad de tejido ms pequea que sea posible. Cuando se utilizan pinzas hemostticas curvas, vaya hacia el vaso que sangra con la punta curva hacia abajo mejor que hacia arriba (fig. 5). Las pinzas de mosquito de Halstead son el tamao ms apropiado para ciruga de pequeas especies.

ObservacionesPor supuesto, ningn mtodo de uso es correcto o incorrecto; el juez final es el cirujano con sus preferencias. Sin embargo, como en cualquier conocimiento prctico, ciertas maniobras y manipulaciones son ms favorecidas que otras. La prctica y la perseverancia desarrollan buenos hbitos, aumentan la destreza manual y hacen mucho ms eficientes al cirujano.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESUso de instrumentos: portaagujas

Tcnica1. El portaagujas se toma con las manijas en la palma de la mano, los anillos descansando sobre el taln de la palma y con el dedo ndice sobre el eje (figura 1). Sostenga la aguja en la punta del portaagujas, a una distancia de una tercera parte aproximada del ojo o del hilo. Para ahorrar tiempo al suturar, tome los bordes de la incisin en la punta de la pinza de diseccin y pase la aguja a travs de ambos al mismo tiempo. Cuando la tensin de la piel hace esto imposible, los bordes se agarran separadamente en la forma ordinaria.

2. Cuando la aguja asoma en el lado opuesto, se agarra con la pinza de diseccin sostenida por la mano izquierda mientras la mano derecha cambia la prensin a los anillos. El cierre se suelta mientras la aguja pasa a travs (fig. 2). Si se desea, se puede tomar la aguja con los dedos en vez de con la pinza de diseccin (fig. 3). Los dedos estn admirablemente dotados para hacerlo, mientras que las pinzas no han sido diseadas para coger tejidos en vez de pequeos objetos de metal.

ObservacionesLa razn para tomar en la palma de la mano el portaagujas es que se aumenta la eficiencia y precisin cuando las manos estn ms cerca del trabajo; aun algunas pulgadas hacen una gran diferencia. Sostenerlo por los anillos es torpe comparado con sostenerlo por las manijas. Con un poco de prctica, la presin se puede cambiar suave y fcilmente, usando los anillos solo para abrir y cerrar el instrumento. Algunos cirujanos prefieren hacer esto desde la posicin de la palma.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESUso de instrumentos: tijeras

1. Se sostienen las tijeras por el dedo pulgar en un anillo y el dedo medio o el anular en el otro y descansando el dedo ndice en la juntura (fig. 1). Con este sostn se pueden voltear las tijeras en cualquier direccin para diseccin o para cortar suturas.

2. Para mayor precisin y control al cortar suturas, fije su mano sobre el cuerpo del animal antes de poner las tijeras en la posicin para el corte (fig. 2). Esto se hace descansando el dedo pulgar y los tres ltimos dedos en el animal con las puntas apuntando hacia arriba. La mano entonces se pivotea sobre estos dedos para conducir las puntas a su posicin. Esto elimina la torpeza y falta de firmeza que son resultado del movimiento exagerado inherente en el mtodo ordinario de apuntar las tijeras al material de sutura, y solo se puede apreciar cuando se comparan los dos mtodos, probndolos.

ObservacionesLas tijeras de diseccin son instrumentos de precisin y funcionan mejor cuando se mantienen afiladas, jams se deben emplear para cortar ninguna otra cosa que no sea tejido. Nunca las utilice para cortar suturas o pelo. Para evitar un uso accidental, mantenga en el paquete quirrgico para cortar suturas un par de tijeras de fcil identificacin para corte de suturas de alambre.Solamente en incisiones abdominales de fascia, pleura o peritoneo.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESPuncin en la vena ceflicaIndicaciones Toma de muestras de sangre. Medicacin intravenosaTcnica1. Se sujeta al animal en posicin cmoda con el brazo libre alrededor del cuello del perro (fig. 1). El ayudante sostiene el miembro anterior arriba del codo y sujeta la vena con el dedo pulgar (fig. 2). El miembro se sostiene profundamente y la mano gira hacia afuera hasta que la vena se halla en lnea recta a lo largo de la parte superior del miembro (fig. 3). Incite al animal a acostarse para que el brazo del ayudante, el antebrazo del perro y las manos del cirujano estn descansando en la mesa. El cirujano coge el antebrazo del animal y lo estira; su tirn es resistido por el ayudante que lo atrae en direccin caudal. Esta traccin y contratraccion es una parte importante de la sujecin y ayuda a inmovilizar la vena. El dedo pulgar del cirujano descansa sobre el lado externo de la vena y ayuda a inmovilizarla. Despus de limpiar el rea con alcohol y partir el pelo sobre la vena, se hace la insercin en el centro del antebrazo utilizando una aguja calibre nm. 20 de una pulgada, con el bisel hacia arriba y con la jeringa y aguja descansando paralelas a la vena (fig. 4).

2. Si la aguja esta afilada, se le puede lanzar a su mxima profundidad de un solo movimiento; si no, despus de penetrar la piel, la aguja y la vena se deben realinear antes de hacer el empuje final adentro de la vena.

3. Con la aguja en su plena profundidad, se sujeta firmemente con la mano izquierda mientras se hace la inyeccin (fig. 5). Esto evita desalojamiento accidental si el animal lucha. La jeringa, si se desea hacerlo, se puede vendar a la pata con tela adhesiva.

ObservacionesEl cirujano debe poder inyectar cualquiera de los antebrazos con igual pericia y debe practicar hasta lograrlo. Para mayor estabilidad dentro de la vena, trate de insertar la aguja hasta el cubo al primer empuje. Esto se hace con facilidad cuando la vena esta distendida, pero es virtualmente imposible una vez que se suelta la presin del dedo pulgar.La puncin intravenosa es un procedimiento delicado, preciso y sencillo en extremo una vez que se han entendido los principios. Brevemente, estos son los puntos que se deben considerar: 1) Mantenga las manos, brazos y miembro en la superficie de la mesa, para mayor estabilidad. 2) Extienda el miembro y ejerza traccin y contraccin para mantener la vena tensa. 3) Utilice una aguja afilada y mantenga alineadas la vena, aguja y jeringa. 4) Mantenga el dedo pulgar a lo largo de la vena para estabilizarla. 5) Evite tensar la piel sobre la vena con el dedo pulgar y con los dems dedos, porque da como resultado una vena colapsada.6) Si la aguja atraviesa la vena, squela despacio mientras succin con el embolo. El movimiento libre de este indica que la aguja est dentro de la luz. 7) Si se forma un hematoma, trate en otra vena.Equipo 1 aguja calibre nm. 20 o 22 de una pulgada. Jeringa

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALES Puncin de la vena yugular (cachorro)

Indicaciones Toma de muestras de sangre Medicacin intravenosaTcnica1. El ayudante sostiene al animal en posicin vertical a una altura cmoda para el cirujano (fig. 1). Para mejor visualizacin de la vena, se debe rasurar el rea del canal yugular o se deja el pelo intacto; sin embargo, la piel se debe limpiar con alcohol o cualquier otro desinfectante de la piel.

2. El ayudante levanta la cabeza del animal y de este modo estira el cuello y tensa la vena yugular (fig. 2). El cirujano levanta la vena por presin digital con el pulgar izquierdo o con el dedo medio y hace la insercin dentro de la vena sosteniendo la jeringa con la otra mano.

ObservacionesSe puede usar la vena yugular en cualquier perro, pero es adecuada idealmente para razas muy pequeas o cachorros porque el mtodo de sujecin es una ventaja aadida as como provee una vena mayor.Ntese que la direccin de la insercin es contra de la direccin de la sangre en vez de con ella, como en otros mtodos de puncin en la vena.

Esto se hace solamente para la comodidad del cirujano por la posicin del animal.Aunque una aguja de una pulgada calibre 20 es estndar para puncin de venas, si se desea se puede utilizar una de menor calibre.Equipo 1 aguja calibre 20 o 22, de una pulgada. Jeringa.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESPuncin en la vena safena

Indicaciones Toma de muestras de sangre. Medicacin intravenosa.Tcnica1. Sujete al animal en posicin cmoda en decbito ventral con el miembro extendido (fig. 1), o en decbito lateral con todos los miembros extendidos (fig. 2). En cualquier posicin la vena se levanta por presin circundando el miembro por arriba de la articulacin femoro-tibio-rotuliana. Se limpia la vena con alcohol o cualquier otro desinfectante; esto ayuda a visualizarla.

2. Agarre el tarso y metatarso con la mano izquierda e inmovilice la vena colocando el pulgar a lo largo de ella. Haga la insercin en el punto alto donde la vena cruza la tibia e introduzca la aguja tan adentro de la vena como las circunstancias lo permitan (fig. 3).

ObservacionesEl tamao de la aguja para puncionar cualquier vena no es tan importante como su filo. Para el principiante, especialmente, una aguja nueva hace el procedimiento ms fcil. Aunque se debe ser capaz de tocar la vena en cualquier miembro, para una persona manidiestra es ms fcil la inyeccin en la pata derecha y en la izquierda para una persona zurda, por la direccin diagonal de la vena safena al cruzar la tibia.Se deja a eleccin del cirujano que el rea este rasurada o que el pelo nada ms este partido. Muchos prefieren no cortar el pelo porque causa desfiguracin temporal.Equipo Aguja de una y media pulgada, calibre 20. Jeringa.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESPuncin de la vena sublingual

IndicacionesPara emergencia y rpida administracin de pequeas cantidades de drogas.Tcnica1. El animal debe estar anestesiado o inconsciente y acostado en posicin dorsal o en decbito lateral. Agarre la lengua con la mano izquierda y jale la hacia adelante lo ms que d. Sujete la lengua en la palma con los ltimos tres dedos, e inserte el dedo ndice debajo de la lengua (superficie dorsal) para levantar la vena (fig. 1).

2. Inmovilice la vena sublingual con el dedo pulgar y para hacer la inyeccin use una jeringa de pulgada, calibre 25. Inserte la aguja hasta el cubo, guindola dentro de la venta que se fija con el dedo pulgar (fig. 2). Para determinar cundo penetro en la vena, no trate de aspirar la sangre, sino confi en la vista y en el tacto. Despus de quitar la aguja, mantenga el dedo pulgar o una torunda de algodn sobre el sitio para reducir al mnimo la formacin de hematoma.

ObservacionesEn una emergencia, esta es la forma ms segura y rpida para administrar ms anestsico, estimulante u otro medicamento y es extremadamente fcil de hacer una vez se domina el arte de levantar la vena con el dedo ndice.Se puede utilizar una aguja ms grande, pero cuando se retira la aguja, la vena puede sangrar profusamente y el hematoma resultante puede ser incmodo. Otra razn por la cual se usa aguja calibre 25 es que la pequea vena sublingual en comparacin se ve grande y es sencillo acertar en la vena.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESDoblado y envoltura de batas de operacin

Tcnica1. Sostenga la bata por el cuello y sacdala (figura 1).

2. Doble la bata por la lnea media de la espalda con la parte de adentro hace afuera (fig. 2).

3. Tome las puntas de los dos bordes y sacuda las mangas hacia abajo y a lo largo del pliegue central (fig. 3).

4. Descanse la bata plana sobre la mesa, manteniendo libres las ataduras del cuello (fig. 4) y dblela a lo largo una vez (fig. 5).

5. Dblela a lo largo una vez mas (fig. 6).

6. Empiece un doblez como acorden en la parte de abajo (fig. 7), terminado en un bulto cuadrado, compacto con las ataduras del cuello dobladas atravesadas en la parte de arriba (fig. 8). Se coloca una toalla de pape o de tela en la parte superior de la bata, la cual estar ahora lista para envolverse. La envoltura se hace como con los paos de campo.

ObservacionesEsta es una de las varias maneras aceptadas de doblar y envolver las batas de operacin y es un procedimiento que se puede hacer rpida y fcilmente. Los dobleces y envolturas deben hacerse bien apretados para producir un bulto compacto y esmerado.Como esta es la primera ropa que el cirujano tocara despus de lavarse, se coloca una toalla en el paquete, con la cual se secara las manos.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESEnvoltura de paos de campo

Tcnica1. El paquete de cuatro paos estndar, cada uno aproximadamente de 36 x 54 pulgadas, doblado en forma de acorden, se coloca en forma diagonal en el centro de una envoltura lisa de grueso doble, como en la figura 1.

2. Las puntas y los lados se traen apretadamente con las puntas dobladas hacia atrs (fig. 2); a travs de la parte superior se coloca una tira adherente a presin (fig. 3).

Las anotaciones en la tira identificaran el contenido del paquete.

ObservacionesLa envoltura de estos paquetes en forma diagonal, permite envolverlos apretada y esmeradamente en un bulto mas compacto. Se acostumbra que la enfermera en el cuarto de esterilizacin rotule el paquete con el nombre del contenido y la fecha antes de colocarlo en la autoclave. Las batas de operacin, paos para castracin de hembras y artculo varios se envuelven en forma semejante.Los artculos envueltos, esterilizados en autoclave permanecen estriles por tiempo indefinido mientras se guarden en un gabinete seco y libre de polvo.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESPreparacin del paciente para ciruga

IndicacionesCualquier procedimiento de asepsia. El tamao del rea depende de la extensin de la operacin.Tcnica1. Primero se anestesia al animal, con excepcin de los casos en que la anestesia no es necesaria para el procedimiento. Rasure el pelo a rape en una rea por lo menos tres veces ms grande que lo que va a ser la incisin y de ancho proporcional (fig. 1.) La parte rasurada debe ser tan grande que no aparezca pelo en la abertura de los campos operatorios. Para ciruga abdominal, el rea rasurada se debe extender lateralmente hasta los arcos costales y el pliegue de los flancos, y desde el xifoides hasta el pubis. Una navaja Oster del nm. 40, o su equivalente, cortan el pelo tan a rape, que no es necesario terminarlo con navaja de rasurar.

2. Lvese a fondo el rea rasurada usando agua y jabn o un jabn germicida o con detergente. Enjuguese a fondo, si es posible empleando spray (fig. 2). Evite usar un cepillo para quitar la suciedad, porque el efecto irritante causa hiperemia de la piel. Seque el rea con toalla o compresa estriles.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESPreparacin del paciente para ciruga (continuacin)

3. Las figuras de la 3 y 8 ilustran la secuencia de lavar el rea quirrgica. La primera vuelta use torundas de algodn empapadas de alcohol al 70%. Limpie primero la lnea de incisin, luego limpie a la derecha de la incisin, luego limpie a la derecha de la incisin, luego a la izquierda, y una vez ms pase por cada uno de los lados. Repita el procedimiento con torundas nuevas empapadas en alcohol, frotando primero la lnea de incisin y continuando a uno y otro lado. De este modo el rea de la incisin siempre est limpia si ninguna oportunidad de contaminacin accidental. Contine usando torundas con alcohol hasta que no muestren ninguna suciedad en la ltima pasada.

4. Siga el mismo procedimiento del frotamiento con alcohol, usando yodo, compuestos de amonio cuaternario o solucin mercurial desinfectante de la piel.

5. A continuacin, el animal inmediatamente se lleva al procedimiento quirrgico.

ObservacionesExisten algunas dudas concernientes a la preparacin de la piel para procedimientos quirrgicos, porque muchos de los productos empleados son antagnicos unos a otros y en algunos casos una parte del procedimiento nulifica lo bueno de la parte anterior. Mencionaremos unos cuantos puntos especficos y aquellos lectores que estn interesados en ms detalles, los hallaran en obras de ciruga. 1) Los desinfectantes y hexaclorofeno, mencionados aproximadamente en orden de efectividad. 2) La piel se debe lavar con jabn o detergente y enjuagada a fondo y secada antes de aplicar cualquier antisptico. 3) El yodo puede ser tintura oficinal de yodo, solucin acuosa al 2% o un yodoforo comercial. La piel debe estar relativamente seca y el yodo aplicarse por frotamiento vigoroso, por lo menos durante un minuto. El yodo debe quitarse a menos que se use tela de campo plstica adhesiva. El yodo es bactericida y no toxico para los tejidos y es potente en presencia de protenas extraas. 4) Alcohol isopropilico o etlico son igualmente eficaces diluidos al 70%. El alcohol disuelve bien el jabn y es un buen agente para continuar el lavado. Por su efectividad no se necesita utilizar ningn otro material. 5) Los compuestos de amonio cuaternario son muy efectivos en su forma acuosa. Como el jabn neutraliza el efecto de estos compuestos, deben usarse despus del lavado con detergente o despus de quitar el jabn con alcohol. 6) Los mercuriales son compatibles con los otros agentes usuales. 7) El hexaclorofeno es lo que se emplea ms comnmente, ya sea en jabn o detergente, y es absorbido en el epitelio de descamacin, lo que da por resultado una accin bacteriosttica continua contra la flora bacteriana residente. El alcohol contrarresta la accin bacteriosttica del hexaclorofeno; por lo tanto, no se deben usar los dos juntos. Despus de limpiar con hexaclorofeno, el animal puede ser llevado directamente al procedimiento quirrgico. Los desinfectantes de yodo o mercuriales se pueden utilizar con hexaclorofeno, si as se desea.Resumiendo, se puede usar cualquiera de los siguientes procedimientos. Limpieza con hexaclorofeno solo o seguido de yodo o de cuaternarios de amonio. Limpieza con detergente seguido de alcohol, cuaternario de amonio o yodo. Lavado con jabn seguido de alcohol o de alcohol y yodo.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESPaquete estndar de instrumentos

IndicacionesLos procedimientos quirrgicos ordinarios.Equipo1. Paquete estril cerrado sobre una mesa de Mayo para instrumentos (fig. 1).

2. Abra la envoltura (fig. 2). Obsrvese que la bandeja de instrumentos se envolvi a lo diagonal para dar mayor cubrimiento a la mesa de instrumentos.

3. Extienda los instrumentos para usarlos (fig. 3).

1 sonda acanalada. 1 tijera de diseccin de Mayo. 1 angiotribo. 1 par de ganchos separadores. 1 tijera de sutura cortaalambres. 1 gancho de castracin (hembra) 1 tijera de diseccin de Metzenbaum. 6 pinzas de campo. 1 pinza de diseccin. 1 mango de bistur Bard-Parker nm. 3. 2 pinzas de Allis. 9 pinzas de mosquito. 1 portaagujas. Compresas de 2 x 2 pulgadas. Surtido de agujas de sutura 1 taza de medicina (para solucin salina estril). Material de sutura: monofilamente de nylon 00, multifilamento de acero 3-0. 1 barrera o toalla profesional de papel.

ObservacionesLa seleccin del equipo bsico de instrumentos es una cosa personal y la anterior lista es solo una sugestin. Se puede modificar de muchas maneras, pero el contenido de esta bandeja es suficiente para la mayora de los procedimientos quirrgicos generales. Excepciones notables son las especiales ortopdica, oftlmica y operaciones intestinales.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESColocacin de paos de incisin

IndicacionesPara prevenir la contaminacin accidental de la incisinTcnica1. Prepare al animal para el procedimiento quirrgico y coloque los paos en el lugar y en la forma usual (fig. 1).

2. Abra una toalla estril u otro pao estndar y despliguelo parcialmente para que exista un grueso doble a lo largo de un lado. Coloque este pao a lo largo de la incisin con la parte corta hacia arriba. Sostenga el pao en esta posicin con tres o cuatro pinzas de campo prendidas a travs de la piel, tejido subcutneo y el pao (fig. 2). Doble el pao sobre la incisin, cubrindola y la pinza de campo (fig. 3).

3. Cubra el otro borde de la incisin con otra tolla o pao en forma similar (fig. 4), y coloque las pinzas de campo en las comisuras de la incisin.

ObservacionesEsta tcnica de aplicacin de paos de campo se puede usar para cualquier incisin, pero comnmente se reserva para los procedimientos abdominales en donde el peligro de contaminacin es mayor, como en la anastomosis intestinal.Una vez que paso el peligro de contaminacin, estos paos se quitan, o si se contaminaron, se deben cambiar por paos limpios.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESIntubacin endotraqueal

Indicaciones Resucitacin. Medidas de precaucin ordinarias. Administracin de anestesia por inhalacin.Tcnica1. Se debe anestesiar o sedar en profundidad suficiente para abolir o disminuir grandemente los reflejos larngeos. Coloque al animal en decbito ventral con el ayudante sosteniendo el maxilar superior. Agarre la lengua y jlela derecha hacia adelante para abrir los maxilares e inclinar la laringe hacia adelante (fig. 1).

2. Con la boca abierta y la lengua jalada hacia adelante y abajo, inserte el catter contra el paladar blando. Use la punta del catter para desviar la epiglotis hacia abajo (fig. 2).

3. Frecuentemente la punta de la epiglotis esta adosada al borde libre del paladar blando. Si este es el caso, la punta del catter se debe usar para escudriar, encontrar y desviar la epiglotis, como en la figura 3.

4. Una vez que la epiglotis esta desviada, se la sostiene en esta posicin para el catter, exponiendo el cartlago aritenoides (fig. 4). Una pequea pausar mientras el animal respira, dar tiempo para que se abra o dilate y pasar el catter.

ObservacionesEs una buena prctica quirrgica intubar todos los perros sometidos a anestesia general. No solamente el animal est listo para anestesia por inhalacin, sino que tambin esta va area se hace necesaria en casos de emergencia y la resucitacin se puede comenzar sin ningn retraso.Para mejor visibilidad se debe voltear la cabeza hacia una fuente de luz, o se puede usar un laringoscopio. El decbito ventral es la mejor postura para pasar el catter endotraqueal; en esta posicin la gravedad ayuda mientras el animal este sobre su esternn. En decbito lateral o dorsal, el tubo tiende a caer de lado o el orificio se tapa con tejidos colgantes.El catter se debe sujetar con una venda de una pulgada atada alrededor del catter y alrededor del maxilar superior (fig. 5). Esto evita que se salga el catter por toser o por jalar el tubo vaporizador. El catter se debe insertar de tal manera que el pao este justamente ms all de los cartlagos aritenoides pero no tanto que pase la carina y se aloje en uno de los dos bronquios principales. Con prctica, el catter puede insertarse sin ayuda, usando en la mano izquierda un abreboca para mantener la boca abierta.Equipo Catter endotraqueal, jeringa y laringoscopio.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESCateterizacin: macho

Indicaciones Atona de la vejiga. Administracin de medicamentos. Toma de muestras de orina.Tcnica1. Sujete al animal en decbito lateral. Exponga el pene por retraccin del prepucio, empujando contra el glande. El pene puede permanecer afuera del prepucio por presin contra el bulbo. Frote la punta del pene con una compresa seca estril (fig. 1).

2. Inserte la punta del catter dentro del orificio uretral y lentamente squelo de su paquete estril metindolo hasta la vejiga (fig. 2). Se debe usar en el catter un lubricante esterilizando soluble en agua.

3. Una vez que el catter est colocado en su lugar en la vejiga, suelte el prepucio y el pene y succione la orina con una jeringa estril (fig. 3).

ObservacionesEl catter debe ser esterilizado, de preferencia en autoclave, y se debe tener cuidado de no contaminarlo al usarlo. Se debe emplear guantes estriles, pero con cuidado el catter se puede sacar de su envoltura de plstico sin tocarlos con los dedos (fig. 2).Evite insertar el catter muy profundo, pues la punta se puede encorvar y entrar al cuello de la vejiga, y al retirarlo producir dolor y dificultad o hasta quizs sea imposible retirarlo.Despus de la cateterizacin, se pueden instilar en la vejiga 5 ml de solucin de furacina, como medida de precaucin contra la contaminacin accidental.Equipo Catter tejido o de tefln. Jeringa. Lubricante soluble en agua.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESCateterizacin: hembra (1)

Indicaciones1. Sujete al animal en posicin parada. Lubrique, con lubricante soluble en agua, un espejo anal Brinkerhoff pequeo e insrtelo en la vagina en direccin dorsal, evitando el cltoris (fig. 1).

2. Inserte el espejo tan adentro como penetre y retire la parte mvil (fig. 2).

3. Esto expone el orificio uretral externo, el cual aparece como una pequea muesca en el suelo de la vagina, cerca del final del espejo. Use lmpara o alguna otra iluminacin, e inserte el catter en el orificio uretral guindolo con los ojos (fig. 3).

Retire el espejo en cuanto el catter penetre en la uretra y contine empujando el catter dentro de la vejiga.

ObservacionesEn algunos respectos, este es el mtodo ms fcil para cateterizar una perra y todo estudiante debe efectuarlo antes de probar otros mtodos. El xito depende de una buena sujecin del animal y de un desarrollo genital suficiente para acomodar el espejo. Si es necesario el decbito lateral.Es innecesario decir que este mtodo es imposible en perras pequeas o castradas, a menos que se encuentre un espejo pequeo.La ventaja de practicar este mtodo primero es que viendo el catter pasar, se obtiene una imagen mental que ayuda cuando se intenta uno de los mtodos a ciegas.Equipo Catter de meta o tejido. Jeringa. Espejo de Brinkerhoff o cualquier otro.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESCateterizacin: hembra (2)

Tcnica1. Sujete a la perra en posicin parada y limpie los genitales externos con compresas estriles, agua y jabn. Introduzca en la vagina un dedo, cubierto con un dedil (o dedo de guante) estril y palpe el orificio uretral externo cerca del borde posterior de la pelvis. Introduzca el catter, debajo del dedo que lo gua, en el orificio uretral (fig. 1).

2. La figura 2 ilustra una seccin sagital de la pelvis de la hembra, indicando las relaciones entre el dedo, el orificio uretral y el catter.

ObservacionesEste mtodo es de dificultad intermedia. En general, es ms difcil que usar un espejo vaginal, pero ms fcil que el mtodo a ciegas. Sin embargo, todos los animales son individuos y el mtodo ms fcil en uno no es necesariamente el ms fcil en otro.Se deben aprender todos los mtodos para que, si un mtodo falla, se puede emplear otro.Equipo Catter de metal para hembra. Jeringa.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESCateterizacin: hembra (3)

Tcnica1. Sujete al animal en posicin parada. Limpie los genitales externos con compresas estriles y si es necesario, con agua y jabn.Jale hacia abajo en la comisura ventral de la vulva, con una mano, formando un canal estrecho para guiar el catter. Introduzca el catter en direccin hacia arriba, por encima del cltoris, hasta que se sienta el orificio uretral (fig. 1).

2. Guie el catter dentro de la uretra y vejiga y colecte la orina con una jeringa estril (fig. 2).

ObservacionesEste es un mtodo a ciegas de pasar el catter. Con paciencia y prctica se logra desarrollar un sentido fino de la palpacin. Cuando el catter entra en la uretra, avanza suave y fcilmente. Cuando sobrepasa el orificio uretral y entra en el fornix de la vagina, despus de una corta distancia el catter encuentra cierta resistencia y tiende a saltar hacia atrs.Esta es la indicacin ms segura de que el catter est mal dirigido y en tales circunstancias debe retirarse y dirigirse de nuevo.Equipo Catter de metal para hembra. Jeringa.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESPosiciones quirrgicas

1. Decbito dorsal (fig. 1)a) Ciruga abdominalb) Abertura cervicalc) Castracind) Reseccin de glndula mamaria

2. Decbito lateral (fig. 2)a) Orejab) Ojoc) Traxd) Abertura lumbare) Rinf) Bazog) Ortopdico

3. Decbito ventral (fig. 3)a) Laminectomiab) Cabeza

4. Decbito ventral modificado (figs. A, 4b)a) Regin analb) Perineoc) Vagina

5. La figura 5 ilustra el mtodo para asegurar los pies. Se pasa una gaza alrededor de la pierna por arriba de la articulacin tibio-tarsiana, se coloca una media atadura alrededor del pie y se fija a la mesa. Es suficiente una gaza simple alrededor del pie para fijar las patas anteriores.

Parte I: PROCEDIMIENTOS FUNDAMENTALESSitios de incisin

Fig. 1. Lnea media superior o craneal; se extiende desde la cicatriz umbilical hasta el cartlago xifoides. En la figura 1a, se ilustra una seccin transversal de la pared abdominal con la flecha indicando el punto de incisin en la lnea blanca. En la figura 1b, se ilustra parte de un cierre tpico, mostrando la sutura en la lnea blanca y una sutura de refuerzo en la vaina ventral del musculo recto. Esta va da acceso al diafragma, hgado, estmago y ploroFig. 2. Incisin caudal de la lnea media en el macho; de acceso quirrgico a la vejiga, prstata, colon y abdomen inferior.Fig. 3. Incisin caudal en la lnea media en la hembra; se extiende desde la cicatriz umbilical hasta el borde de la pelvis. Este mtodo de acceso quirrgico a los ovarios, tero, intestino, vejiga y abdomen inferior. La lnea de puntos indica una extensin obvia de la longitud, cuando es necesario una exposicin mayor, como la exposicin del rin derecho o para la operacin cesrea.

Fig. 4. Incisin paramediana, lateral a la lnea blanca y a travs de las fibras del musculo recto. Este mtodo no tiene ninguna ventaja y en general se hace accidentalmente al buscar la lnea blanca. En la figura 4a, se muestra un corte transversal de la pared abdominal con la flecha indicando el punto de incisin a travs del musculo recto. En la figura 4b, se ilustra un cierra ara este tipo de incisin.Fig. 5. Incisin paracostal, detrs de la ltima costilla; se extiende del borde del musculo psoas hasta el musculo recto abdominal. Esta va de acceso al rin, bazo y discos intervertebrales de regin lumbar.