1

DIETTICA Y NUTRICINAlimentacin: acto voluntario, se puede educar Nutricin: acto involuntario, empieza al deglutir el alimento.

Diettica: elegir una serie de alimentos para un individuo o colectividad. La indisponibilidad de los alimentos influyen en las dietas, as como los gustos y hbitos de la persona (se intenta poner una dieta basndose un poco en los gustos). Tambin influye el mbito econmico. Tambin se hacen para mejorar en diversas patologas (que mejore la enfermedad a travs de la dieta). Si no nos alimentamos se destruyen nuestras estructuras (al alimentarnos incumplimos el segundo principio de la termodinmica). Auttrofos: son los organismos que se alimentan por s mismos Hetertrofos: no se alimentan por s mismos, se alimentan de otros organismos.

En la dieta se incluyen: Nutrientes energticos: glcidos, lpidos y protenas Nutrientes reparadores: protenas y minerales Nutrientes metablicos: protenas, minerales, agua y vitaminas La fibra y el alcohol no son nutrientes, entran y salen sin ninguna modificacin

*

ANEMIALimita el intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre la sangre y las clulas. Puede ser: Trastorno en el nmero de hemates Trastorno en el tamao del hemate Dficit de hemoglobina

Causas ms frecuentes: Malnutricin Mala absorcin

2 Aumento de las necesidades Prdidas (sudar demasiado, orinar demasiado)

Sntomas (inespecficos): fatiga, apata, anorexia, gastritis, palidez, uas planas, glositis, cada del cabello El 80% de las anemias nutricionales son por falta de hierro. Anemia nutricional: la causa es por escaso o inadecuado aporte diettico. Las ms frecuentes son: Ferropnica (80%) Megaloblstica (20%)

Grupos de riesgo: Lactantes y nios Adolescencia Mujeres frtiles (sobre todo en la menstruacin) Vegetarianos Anorexia nerviosa Pacientes con mala absorcin intestinal

Como diagnosticar el grado de anemia: Descenso en la cantidad de hemates nmero de hemates < 4,7 millones/ml sangre en hombres < 4,2 millones/ml sangre en mujeres Descenso en el valor de la hemoglobina Hemoglobina (hipocrmica) < 13g/100ml sangre en hombres < 12g/100ml sangre en mujeres Volumen corpuscular medio del hemate VCM 99 fl: macroctica (deficiencia de cido flico: ms frecuente)

-

-

Diagnosticar nutriente deficitario

ANEMIA FERROPNICA Etapa final de un perodo prolongado de prdida de hierro. La OMS comunica que el 80% de la poblacin mundial es deficitaria en hierro. La anemia se manifiesta en sntomas despus de meses-aos de deficiencia de hierro. El papel del hierro en el organismo es vital. Hierro: - hemoglobina

3 Mioglobina Enzimas

Hierro ingerido: 80% (funcional: hemoglobina, mioglobina, enzimas) Ferritina hemosiderina: 20%: reserva (hombres) 12%: reserva (mujeres)

Transferrina: 0,1%: sangre circulante Hierro ingerido en alimentos: 12-20mg/da en hombres y 8-15mg/da en mujeres El hierro ingerido pasa al duodeno, donde tiene una absorcin del 10%. Despus pasa a la sangre (40-150 microgramos/dl)+transferrina (200-400mg/dl)

1

Tratamiento diettico: vigilar la cantidad de hierro ingerido en los alimentos. Controlar no solo que haya gran cantidad de hierro en los alimentos sino tambin el ms absorbible. Cuanto menos depsito se tenga (menos ferritina) ms hierro se absorbe (biodisponibilidad del hierro). Tipos de hierro: -Fe HEM o Hemnico: unido a molculas como hemoglobina -Fe no HEM o No Hemnico Estn en todos los alimentos. El mejor es el Fe HEM (es el ms absorbible). En alimentos vegetales, el 100% es Fe No HEM y en alimentos animales, el 60% es Fe No HEM y el 40% es Fe HEM. Alimentos que favorecen la absorcin del Fe: vitamina C, fructosa, cido ctrico, cido tartrico y aminocidos como lisina, histidina, cistina y metionina y vitamina A. Alimentos que disminuyen la absorcin de Fe: taninos del caf, t, chocolate y cacao. La fibra disminuye la absorcin del Fe, oxalatos, sales de cereales, bebidas carbonatadas, fosfatos, calcio, fosvitina (protena de la yema de huevo), medicamentos como laxantes, tetraciclinas, la protena de la soja y el ecta como edulcorante. Inhiben la absorcin el cido actico (vinagre)

4

Absorcin del hierro% absorcin Tipo comida Disponibilidad baja 05 l/da). - Aumento de Na en sangre y aumento de K. El potasio alto en sangre provoca parada cardaca. Riesgo de insuficiencia renal: hiperpotasemia (aumento del K lo ms peligroso). Al no producir vitamina D, no absorbe Ca, por lo que baja en sangre, por lo que estimula la paratormona (saca Ca del hueso a la sangre: desmineralizacin sea de origen renal). Como el Ca baja, aumenta el fsforo (hiperfosfatemia). Pierde protenas por la orina (hipoproteinemia bajan las protenas en sangre) las protenas retienen agua en las venas y al disminuir, se producen edemas. Se produce acidosis al no eliminar el suficiente cido por la orina. Y se produce anemia por falta de eritropoyetina. Aumentan los lpidos en la sangre. Dieta (no se va a hacer gran cosa, solo recomendaciones): Individualizar para cada paciente Normoenergtico si est en normopeso: Sobrepeso poco energtica Bajo peso ms energtica Repartir las Kcal igual que en una persona normal, tocando las protenas para evitar que se forme tanta urea (60 g/da). 05- 07g de protenas/kg peso/da Al no orinar queda el Na elevado, por lo que dan dieta para tomar 25g NaCl/da (dieta hiposdica estricta) Hay que tratar de bajar el potasio (valor normal 35-65) consumiendo alimentos bajos en K, pero est en casi todos los alimentos. Hay mucho K en las judas (1000mg K/100g), legumbres (930mg/100g), patatas (500mg), pltano (380mg). En una dieta normal hay 2g de K/da, para insuficiencia renal 1500mg K/da. Lo que menos K posee

-

13 es el pan (100mg). Recomiendan que a media coccin, tirar el agua porque es donde se queda la mayor parte del K y no consumir salsas de los guisos. El agua va a estar limitada en funcin de lo que orinen, porque si no orinan y tienen hipoproteinemia, se forman edemas (cuanto ms se bebe mayor riesgo de edemas). Pasar los alimentos por la sartn u horno para eliminar el agua del propio alimento. Suplementar Ca e intentar neutralizar el fsforo (con frmacos)

-

-

Dieta en dilisis (recomendado): Normoenergtico y normopeso Dieta normoproteica y suplementada con aminocidos esenciales por su prdida en los lquidos de dilisis. Controlar el Na, P, agua, K y puede beber lo que orina ms 1 litro.

Si es trasplantado renal, en funcin del tratamiento inmunosupresor para evitar el rechazo, se le dan corticoides y ciclosporina. Los corticoides producen retencin de Na y elevan el agua, por lo tanto, aumenta el peso. Aumenta tambin la desnutricin proteica. Por eso se dan ms protenas con corticoides porque las destruyen (primer mes). La ciclosporina aumenta el K, Na, lpidos y produce hipertensin.

DIETA EN LA LITIASIS DE LAS VAS URINARIASEs una dieta para la tendencia a la formacin de clculos urinarios. Es ms frecuente en hombres que en mujeres. No est claro que la dieta sea la causante del clculo pero s participa en la formacin. Estn ms implicadas las infecciones urinarias repetitivas, los periodos de inmovilizacin prolongada o la deshidratacin. Los clculos ms frecuentes son el oxalato clcico y el cido rico. Son dolorosos y pueden llegar a alterar la funcin renal (pueden impedir la salida de la orina). - Oxalato clcico: prohben las bebidas de cola, fresas, caf, t y chocolate, espinacas y acelgas. (pimienta, higos, pasas, ciruelas secas, cacahuetes, nueces). Se les limitan los ctricos (naranja, pomelo y mandarina), las judas, tomates, patatas, pepinos, zanahorias. Les permiten comer carne, leche y pescado. Se intenta acidificar la orina para evitar que precipiten las sales de oxalatos. No deben consumir un exceso de protenas (retienen agua). Deben reducir el consumo de calcio (normal 1200mg Ca/da. Con tendencia a clculos, 450mg Ca/dapero no menos). - cido rico: se intenta comer menos bases pricas (prohibidos el marisco, vsceras, caza, pescados azules). Se limitan las legumbres. Pueden comer verduras excepto los esprragos, championes y coliflor. Deben beber agua bicarbonatada sdica (hay que alcalinizar la orina) En ambos casos deben beber 3 litros o ms de agua al da. Se deben prevenir o tratar las infecciones urinarias. Hay que modificar el pH de la orina (mejor con frmacos que con la dieta).

14

DIETA EN LA DIABETES MELLITUSDiabetes mellitus significa fluir dulce como la miel sangre dulce El diagnstico nunca fue un problema, las hormigas se reunan en la orina. Es la enfermedad crnica ms comn y tiene un grado de aumento que se habla de epidemia mundial. Afecta a todas las edades y pases. Tiene un componente hereditario, ya que 2 de cada 3 diabticos tienen antecedentes. Est en peligrosa progresin: nuestros genes no estn preparados para nuestra vida (excesivo consumo de glucosa) Tipos: IIIIIIIVFalta total de insulina tipo I Falta parcial de insulina/falta de aprovechamiento tipo II Gestacional Secuandaria por hepatopata, enfermedades del pncreas o por ciruga

Nueva clasificacin: Tipo I: Tipo II Otras:

Autoinmune o 1A Idioptica o 1B Lada (> de 70 aos autoinmune)

-

Enfermedades pancreticas Endocrinopatas (hipertiroidismo, Cushing) Inducida por frmacos: diurticos, glucocorticoides, anticonceptivos orales Resistencia a la insulina Gentica: MODY tipo II en adulto joven

Indicaciones del screening de diabetes: 1- Familiar de primer grado 2- IMC> 25kg/m2 o > o igual al 20% PI (obesidad) 3- Antecedentes: fetos macrosmicos, abortos 4- Embarazo: 1 (de alto riesgo) y 2 5- > de 45 aos 6- HTA o dislipenias (alteracin en los niveles de lpidos) 7- Ovarios poliqusticos, acantosis nigrans (enfermedad de la piel en la que hay un incremento de la insulina en la sangre por tener alta resistencia a esta) 8- Alteracin en la glucemia en ayunas Cualquier cosa que se coma: protenas, glcidos, lpidosse transforma en glucosa, elevando la glucemia en la sangre. El valor normal de la glucosa en la sangre es de 70-100 (hiperglucemia > 126). Sin la insulina, la glucosa no entra en las clulas, por lo que queman grasas producindose cuerpos cetnicos. Aumenta la glucosa en la orina produciendo glucosuria. Habr poliuria y esto

15 provocar polidipsia. Al no entrar en las clulas hay una sensacin de hambre (polifagia) por lo que se come ms volviendo a aumentar de nuevo la glucosa. Consecuencias: Agudas (a corto plazo): Coma hipoglucmico (< 60mg/dl de glucosa en sangre): puede producirse tambin por no ingerirse alimentos, al pasarse con al insulina o comiendo y con la insulina normal se haya hecho ms ejercicio del debido. La persona se comporta como un alcohlico y est irritable. Coma cetoacidsico: es una situacin de urgencia. Tienen el aliento con olor a manzana cida. - Crnicas (a largo plazo): Nefropata diabtica Retinopata diabtica: puede acabar en ceguera Neuropatas: falta de sensibilidad en los nervios de las extremidades, sobre todo Se cree que un control glucmico estricto retrasa la aparicin de estas complicaciones crnicas y detiene la evolucin de las ya existentes. Sin control glucmico pueden llegar a producirse: Ceguera Insuficiencia renal Amputaciones, sobre todo en las extremidades inferiores -

Es un factor que afecta a los vasos y produce cardiopatas. Diagnstico de laboratorio: - Si glucemia mayor o igual a 200 mg/dl + clnica (antecedentes, sntomas) diabetes - Con una glucosa basal que de 2 veces mayor o igual a 126 mg/dl en 2 das diferentes diabetes - GB (mejor 2 confirmacin) mayor o igual a 126mg/dl (1 da)+sobrecarga oral de glucosa 75 mayor o igual a 200 en 2 horas diabetes 3 das antes de la prueba hay que consumir 200g/da de hidratos de carbono, si no se est seguro de ser diabtico. Si est hospitalizado, 250g/da de HC. Se deben evitar frmacos que puedan influir en el metabolismo de los HC (en el caso de poder retirarse estos frmacos). El da de la prueba: debe ir en ayunas (mnimo de 10h) y no ms de 16h de ayuno, no tomar caf, t ni fumar. Se realiza una extraccin de sangre (GB) y la curva que pida el mdico: 1- 50g de glucosa en 250ml de agua (embarazadas) se llama test OSullivan 2- 75g de glucosa en 250ml de agua llamada SOG 3- 100g de glucosa en 250ml de agua Se hace otra extraccin de sangre a la hora de tomar lo que pida la curva (en la OSullivan, a la hora) En embarazadas si da mayor o igual a 140mg/dl a la hora, hay que hacerle la de 100 (a los 60, 120 y 180 minutos). Para esto no puede comer ni beber antes de la prueba y debe ingerir todo en 5 minutos.

16 >200 diabetes 140-200 intolerante