APOYO NUTRICIONAL

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y

HOMEOPATÍACirugía y anestesiología

OBJETIVOS

Establecer claramente los objetivos del apoyo nutricionalConocer la diferencia entre alimentación y nutrición. Distinguir que es alimento y nutrienteIdentificar los tipos de alimentación y valorar su uso en

pacientes quirúrgicos. Conocer los objetivos del apoyo nutricionalRecordar cuales son los requerimientos energéticos por día. Establecer la definición de Índice de Masa Corporal.

¿ CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN?

SEGÚN LA OMS

Nutrición: Es el proceso por el cual los organismos vivos toman y transforman en su interior sustancias sólidas y líquidas, que le son extrañas y que necesita para el mantenimiento de la vida, funcionamiento orgánico, producción de energía y crecimiento.

Alimentación: Forma y manera de proporcionar al cuerpo esos alimentos que le son indispensables.

¿DEFINE QUE ES ALIMENTO Y NUTRIENTE?

Alimento

Todo aquel producto o sustancia que, ingerida

aporta materias asimilables que cumplen con los requerimientos

nutritivos de un organismo.

Nutriente

Compuesto orgánico (que contiene carbono)

o inorgánico presentes en los alimentos, los cuales pueden ser

utilizados por el cuerpo para los procesos vitales.• Energéticos• Celulares • Reguladores

Describe los tipos de alimentación.

OralOroentera

l

Enteral Parenteral

El sintoísmo es una religión originaria de Japón, no es una religión que se difundió debido a su carácter poco dogmático e institucional.

En realidad se definió el sintoísmo a partir de la llegada del budismo a Japón en el siglo VI, cuando éste comenzó a influir de gran manera las tradiciones y los sintoístas aclararon sus creencias para diferenciarse de alguna manera con ellos.

Ambas religiones definen la religiosidad de Japón, pues algunos practican ritos de ambas, por ejemplo, se usa la tradición Shinto para los rituales de nacimiento y matrimonio y tradiciones budistas para los ritos funerarios.

La alimentación oral y las técnicas de suplementación enteral y parenteral son complementarias.

La vía digestiva siempre será de elección por comodidad y costo.

¿ COMO FUNCIONA LA ALIMENTACION POR VÍA ORAL?

ORAL

Se administra por boca una dieta con alto contenido nutricional, agregando fórmulas similares a las entregadas por sonda.

¿ EN QUE CASOS ESTA INDICADA LA ALIMENTACIÓN ENTERAL?

ENTERAL

Se administran fórmulas líquidas directamente al tracto digestivo a través de sondas de intubación.

Las indicaciones para su utilización son:Después de un traumatismo mayorPacientes en con recuperación

prolongadaDisfunción gastrointestinal conservada

Contraindicaciones:

ÍleoEnfermedad inflamatoria intestinal aguda graveIntolerancia por retención gástrica Diarrea.

Abordaje:

Intubación nasogástrica o nasoenteral, EsofagostomíasGastrostomías Yeyunostomías.

• Incluyen glutamina, arginina, aminoácidos de cadena ramificada, ácidos grasos omega-3, nucleótidos y beta-caroteno.

• La adición de aminoácidos a estas fórmulas casi siempre duplica la cantidad de proteína (nitrógeno) de la fórmula estándar

• Costo prohibitivo.

Intensificadoras de la función inmunitaria

• Contienen nutrimentos predigeridos y proporcionan proteínas en forma de pequeños péptidos.

• Cantidades limitadas de carbohidratos complejos y el contenido de grasa es mínimo y está en forma de triglicéridos de cadena mediana y de cadena larga.

• Es de fácil absorción.

Elementales

•Disponibles en mezclas isotónicas y no isotónicas•Para los pacientes graves o traumatizados con altos requerimientos proteínicos. • Tienen índices de caloríasnitrógeno entre 80 y 120:1.

Altas en proteínas

•Volumen más bajo y concentraciones de potasio, fósforo y magnesio necesarias.•NO CONTIENE VITAMINAS

Para insuficiencia

renal

•El contenido de grasa aumenta al 50% del total de calorías con disminución en el contenido de carbohidratos.

Para insuficiencia

pulmonar

El famoso penacho de Moctezuma es en realidad un quetzalapanecáyotl, un tocado de plumas de quetzal engarzada de oro y piedras preciosas que eran obra de los amantecas o artistas mexicas que se especializaban en este tipo de artesanía. Por lo que se cuenta que el penacho de Moctezuma no era único, era parte de una gran riqueza de artesanías en las que se acostumbraba a hacer este tipo de bellezas artísticas.

La historia cuenta que el penacho de Moctezuma formó parte de un gran regalo que Moctezuma le dio a Hernán Cortés de 158 piezas más.

Años después se hizo propiedad de la Casa Real de Austria y se dice que esto ocurrió cuando el barco que viajaba con los regalos fue atacado en Jamaica por franceses que tomaron los bienes y lo vendieron a un italiano que posteriormente se lo vendió al archiduque de Austria, Fernando II.

Fue hasta 1991 que el gobierno de México lo reclamó pero los poseedores del mismo en Austria negaron a regresarla, incluso se negaron a prestarla para no arriesgarse a que no sea devuelta.

PARENTERAL

Implica la infusión continua de una solución hiperosmolar que contiene carbohidratos, proteínas, grasa y otros nutrimentos

A través de un catéter permanente insertado en la vena cava superior.

El índice entre calorías y nitrógeno debe ser adecuado (por lo menos 100 a 150 kcal/g de nitrógeno).

¿ BAJO QUE CASOS ESTA INDICADA LA NUTRICIÓN PARENTERAL

Indicaciones para la nutrición parenteral: DesnutriciónSepsisTraumatismosQuirúrgicos Accidentales.Imposibilidad de utilización del tubo digestivo para la

alimentación.

¿ CUANTOS TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL HAY Y CUALES SON?

Existen 2 tipos de alimentación parenteral

CentralPeriférica

¿EN QUE CONSISTE LA VÍA PERIFÉRICA?

Vena pequeña hacia el corazón mediante un catéter llamado cavafix o Drums usualmente en el antebrazo

¿ EN QUE CONSISTE LA VÍA CENTRAL?

Nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior

Vena cava superior

Mencione los objetivos del apoyo nutricional

Prevenir o revertir los efectos

catabólicos de la enfermedad o lesión.

Mejoría en el pronóstico

clínico.

Restauración funcional.

Cubrir los requerimientos energéticos

El café turco es una tradición que viene de Estambul dónde en 1544 se estableció la primera cafetería. Este eslabón permitió que un siglo más tarde la tradición de tomar café se expandiera a Europa, comenzando con Venecia, y se convirtiera en lo que es hoy, un pretexto para el debate intelectual, la reunión social y el tiempo libre.

¿CUAL ES EL OBJETIVO DEL APOYO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO?

Evitar o detener los efectos catabólicos de la enfermedad o de la lesión.

Cumpliendo con las necesidades de energía que requieren los procesos metabólicos, la conservación de la temperatura central y la reparación de tejidos.

¿Cuál es la formula para estimar el gasto basal energetico?

Se podría estimar el gasto basal de energía (BEE) mediante las ecuaciones de Harris-Benedict:

BEE (varones) = 66.47 + 13.75 (P) + 5.0 (T) − 6.76 (E) kcal/día

BEE (mujeres) = 65.51 + 9.56 (P) + 1.85 (T) − 4.68 (E) kcal/día

En la que P = peso en kilogramos, T = altura en centímetros y E = edad en años.

BAJO QUE CASOS SE REALIZAN AJUSTES CALÓRICOS EN ESTADOS HIPERMETABOLICOS.

Después de un traumatismo o septicemia, aumentan las demandas de sustrato energético y se requiere una cantidad de calorías no proteínicas mayor que la del gasto de energía calculado.

Estas calorías no proteínicas adicionales que se proporcionan después de una lesión suelen ser 1.2 a 2.0 veces más que el gasto de energía en reposo calculado, según el tipo de lesión.

” La noche de los cristales rotos

“Kristallnacht Así se le denomina a la noche en la que ocurrió un progrom en Alemania el 9 de noviembre de 1938. Un progrom es un término ruso que describe un linchamiento espontáneo o premeditado de un grupo particular, étnico o religioso.

Este suceso fue un estallido de violencia en contra de los judíos con el pretexto de un asesinato a un funcionario de la embajada alemana en París.

El antecedente se remonta al 28 de octubre de 1938, cuando 17,000 judíos polacos fueron expulsados a Polonia y los dejaron en la frontera. Polonia solamente permitió la entrada a 3,000 judíos. Una de las familias que intentaba sobrevivir en la frontera bajo condiciones horribles, envió una carta a un hermano que vivía con un tío en París en la que explicaba que estaban desterrados sin dinero. Esto provocó que el hermano Herschel Grynszpan decidiera comprar una pistola y un par de balas para matar al funcionario alemán.

¿QUÉ ES EL IMC?

El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet, por lo que también se conoce como índice de Quetelet.

¿CUÁL ES LA FORMULA PARA CALCULAR EN IMC?

IMC

Masa se expresa en kilogramos y estatura en metros

conclusionesLa nutrición parenteral esta indicada para DesnutriciónSepsias, Traumatismos y Accidentales.?

si

El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre la talla y el peso del individuo?

SI

Realiza el siguiente calculo de gasto basal de energía.

Paciente masculino de 32 años de edad, con 1.75m de Talla y 85Kg de peso.

BEE (varones) = 66.47 13.75 (P) 5.0 (T) − 6.76 (E) kcal/día

BEE= 66.47 + 13.75 (85) + 5.0 (175) − 6.76 (32) kcal/díaBEE= 66.47 + 1177.25 + 875 – 216.32BEE= 2118.72 – 216.32BEE= 1902.4 kcal/día

Después de un traumatismo o septicemia, disminuyen las demandas de sustrato energético y se requiere una cantidad de calorías no proteínicas menor que la del gasto de energía calculado.?

NO

CALCULA EL AJUSTE CALÓRICO EN UN PACIENTE QUE SUFRIÓ QUEMADURAS

Paciente masculino de 32 años de edad, con 1.75m de Talla y 85Kg de peso. BEE= 1902.4 kcal/día.

BEE x 2.0= 3,804.830-40 kcal/Kg/día x 85Kg = 2,975 kcal/Kg/día2.5gr de proteína x 85Kg = 212.5gr.

CALCULA EL IMC DEL SIGUIENTE PACIENTE.

Paciente femenina de 16 años de edad con 45 kg y 1.52m de talla

IMC

IMC

IMC

IMC19.48