JOHANNA STEPHANIE LATORRE MOYA

ENFERMERA

APORTE NUTRICIONAL

• Es la provisión de nutrientes mediante infusión a través de una vía venosa y con catéteres específicos.

• El objetivo de la NP, es mantener la salud y aportar la nutrición siempre que las necesidades no logren ser administradas completamente por la vía enteral.

NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

NP TOTAL NP PARCIAL

CUANDO CONSTITUYE EL UNICO APORTE DE NUTRIENTES

• CATETER VENOSO CENTRAL

EXISTE LA NUTRICION PARENTERAL PERO AUN RECIBE UN APORTE ENTERAL MUY POBRE.

• CATETER PERIFERICO

INDICACIONES

• Indicada para prevenir o corregir los efectos de la malnutrición, en pacientes incapaces de obtener aportes suficientes por vía enteral en un periodo de tiempo de 5 a 7 días, o antes si hay una malnutrición previa.

• Pacientes con alteraciones del tracto digestivo que impiden la alimentación enteral.

DURACION DE LA NUTRICION PARENTERAL

• No debe instaurarse por periodos inferiores a una semana.

• Deberá mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición a ala alimentación enteral.

• Cuando el aporte parenteral alcance 2/3 de los requerimientos enterales estimados.

COMPOSICION DE NUTRICION PARENTERAL COMPOSICION NP

• Líquidos y electrolitos• Aminoácidos: 1,0-1,5

g/kg/dia • Hidratos de carbono:

dextrosa 4 kcal/g.• Lípidos: 9kcal/g• Minerales: calcio-

fosforo• Vitaminas: hidro y

liposolubles.• oligoelementos: zinc,

magnesio…

Los requerimientos de cada paciente varían con la edad, el peso, estado de hidratación y patología de base.

ACCESO VASCULAR PARA NP

• ACCESO VENOSO PERIFERICO:

Son de corta duración, permiten soluciones con osmolaridad máxima de 600- 800 MOS y concentraciones de glucosa inferiores al 10%.

La NP se utiliza solo por vía periférica cuando es complementaria a la enteral, requerimientos bajos e imposibilidad de vías centrales.

• ACCESO VENOSO CENTRAL

Para la administración de nutrición parenteral completa se requiere un catéter venoso central o canulación de una vía periférica con drums.

Toda NP con osmolaridad superior a 800mOsm, debe administrarse por esta vía.

• CALCULO DE LA OSMOLARIDAD

Osm = (% dextrosa x 50) t (% aminoácido x 100) + 2 (# mEq

catiônico/litro)

NUTRICION ENTERAL

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal mediante sonda.

No se acepta conceptualmente como nutrición enteral la administración oral de fórmulas artificiales

INDICACIONES DE NUTRICION ENTERAL

La nutrición enteral está indicada en todos los casos en los que el paciente requiere soporte nutricional individualizado y no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos. Será necesaria en las siguientes situaciones clínicas:

• Cuando el TGI no es capaz de utilizar óptimamente los nutrientes si son administrados por vía oral: diarrea grave, síndrome de intestino corto.

• Si las necesidades están muy aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta (pacientes quemados, mal nutridos).

• Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones hemodinámicas (cardiopatías) o respiratorias (broncodisplasia).

• Cuando el paciente no es capaz de deglutir: por alteraciones orofaríngeas.

• Si el paciente no es capaz de tomar alimentos especiales de mal sabor e imprescindibles (aminoacidopatías).

ELECCION DE LA VIA• SONDA NASOGASTRICA U OROGASTRICA: Cuando se considere que la nutrición enteral va a ser de corta duración .

• SONDA TRANSPILORICA: si la tolerancia gástrica esta disminuida se debe instaurar una sonda trans pilórica que puede ser naso-duodenal o naso-yeyunal.

• GASTROSTOMIA: Si el programa se prevé prolongado o no habiéndose previsto que se prolongara (más de 46 semanas). Está indicada en situaciones en que no es posible la utilización gástrica durante un tiempo prolongado.

TIPOS DE FORMULAPOR PRESENTACION DE LOS NUTRIENTES

• Poliméricas: Los macronutrientes están enteros sin hidrolizar.

• Peptídicas: Cuando las proteínas están hidrolizadas. Normalmente parte de los lípidos están en forma de triglicéridos de cadena media (TCM) y suelen ser fórmulas exentas de lactosa, utilizando dextrinomaltosa como hidrato de carbono.

• Elemental: Proteínas en forma de aminoácidos. Parte de las grasas en forma de TCM y dextrinas más hidrolizadas.

POR LA DENSIDAD ENERGÉTICO-PROTEICA

• Estándar: 1 Kcal./ml.

• Hipercalórica: 1,5-2 Kcal./ml.

• Hipercalórica - hiperproteica: hipercalórica con un contenido proteico igual o superior al 18% del valor calórico total

TIPOS DE ADMINISTRACION DE NE• NUTRICIÓN ENTERAL FRACCIONADA

Se realiza en estómago, es muy simple, requiere escaso material, da movilidad al paciente y el estímulo anabólico es mejor.

• NUTRICIÓN ENTERAL CONTINUA

Permite la administración de mayor volumen de alimentos y favorece la tolerancia digestiva. Cuando la utilizamos para recuperar una malnutrición o en caso de enfermedad con fracaso de órgano, administramos la nutrición enteral a débito continuo únicamente durante la noche; este sistema permite mantener si es posible una ingesta oral diurna.

JEVITY• COMPOSICION:

Carbohidratos: 55.6 %

Proteínas: 15.5 %

Grasas: 29.2 %

Densidad Calórica: 1.05 kcal/mL

Aporte de Macronutrientes Específicos: fuente de proteínas: caseinato de sodio 87.1% y calcio 12.9%, fuente de carbohidratos: maltodextrina 100% y fibras 17.6; fuente de lípidos: aceite de girasol con alto contenido de ácido oleico 30%, aceite de canola 30%, aceite de maíz 20%, TCM 20%, emulsificante 4% PI: 8.2%, MI: 55.2%, SAT: 26.5%

Aporte de Otros Nutrientes Específicos: L- carnitina 8.4 g en 100 mL taurina 10 g %. FOS: 0.70 g/100 mL

• PRESENTACION:

Envase semirrígido conteniendo 1000 mL de fórmula líquida sin sabor lista para usar. Pronto para colgar

• Recomendación de consumo: agitar bien el envase antes de abrir. Tapar y refrigerar una vez abierto y descartar si no se utiliza dentro de las 24 horas. Evitar la contaminación durante su preparación y empleo. Administrar por sonda por bomba.

• Conservación: a temperatura ambiente en lugar seco y protegido de la luz, luego de colgado utilizar dentro de 24 horas o tapar y refrigerar hasta 48 horas

• Contraindicaciones: no administrar por vía parenteral

• Osmolaridad: 300 mOsm/L

ENSURE

• Maltodextrina, caseinato de calcio, sacarosa, aceites vegetales, fructooligosacáridos, minerales, aislado de proteína de soya, sabor artificial a vainilla. Vitaminas.

GLUCERNA• COMPOSICION

Maltodextrina, caseinato de calcio, aceites vegetales, fructosa, maltitol. minerales ,polisacárido de soya, fructo-oligosacáridos (fos), saborizante artificial. vitaminas , m-inositol, l-carnitina, acesulfame potásico y taurina.

Es alimentación especializada, diseñada para personas con diabetes, ya que esta probado clínicamente que ayuda a mejorar el control de glucosa en sangre, así como, triglicéridos, presión arterial y el peso corporal.

DIETAS

• HIPOGRASA

Constituyen una dieta normal en la cual se restringe la cantidad de grasa a 50 grs. diarios y se puede restringirse hasta 25 grs.

INDICACIONES :

Se emplea en las afecciones del hígado, vesícula biliar, y afecciones de vías hepáticas.

BALANCE APROXIMADO DE LA DIETA

calorias 1,845

proteinas 80 grs.

grasa 45 grs

hidrato de carbono 280 grs.

• HIPERPROTEICA

Es una dieta normal, en la cual el tenor proteico se incrementa a unos 40 - 60 grs. diarios. Las proteínas deben ser de alto valor biológico. El valor calórico debe ser suficiente para cubrir las necesidades energéticas del paciente.

INDICACIONES:

Se prescribe en todos los casos en que es preciso reponer un déficit de proteínas sanguíneas y tisulares, pacientes con TBC pulmonar , pacientes en estado de desnutrición.

BALANCE APROXIMADO DE LA DIETA

calorias 2,790

proteinas 120 grs.

grasas 90 grs.

hidratos de carbono 375 grs.

• HIPOGLUSIDA

Estas dietas se calculan de acuerdo a las necesidades individuales, una dieta hipoglucida por lo

general contiene 100 a 250 grs. de hidratos de carbono diarios.

INDICACIONES:

Esta indicado en la diabetes mellitus, obesidad, epilepsia ,etc.

BALANCE APROXIMADO DE LA DIETA :

calorias 1,260

proteinas 63 grs.

grasas 56 grs.

hidrato de carbono 126 grs.

• HIPOSODICA

El sodio que ingerimos en la alimentación habitual procede del contenido en el propio alimento, es el sodio de constitución; y el cloruro sódico (sal común) que añadimos en la mesa o en la cocina, es sodio de adicción.

En la alimentación habitual consumimos de 10 a 15 g de cloruro sódico (sal común) que equivalen a 3.900 a 5.900 mg de sodio. (1 g de cloruro sódico (sal común) = 390 mg de sodio).

La dieta hiposódica Contiene de 1.500 a 2.000 mg de sodio al día

(equivale a un máximo de 5 g de cloruro sódico (sal común) al día)

BIBLIOGRAFIA

• MORENO, Villares José Manuel y Gutiérrez, Junquera Carolina. Nutrición parenteral. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid España. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf• LAMA, More Rosa. Nutrición enteral. Protocolos diagnóstico-

terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP. Hospital Infantil Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/nutricion_enteral.pdf• HOSPITAL ANDAHUAYLAS HUGO PESCE PESCETTO. Departamento

de nutrición. Dietas especiales. Peru. Disponible en:http://hospitalandahuaylashpp.gob.pe/pdf/DIETAS-ESPECIALES.pdf