INDICACIONES GENERALES DEL SOPORTE NUTRICIONAL  Soporte nutricional: aporte de nutrientes...

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  • INDICACIONES GENERALES DEL SOPORTE NUTRICIONALSoporte nutricional: aporte de nutrientes requeridos para cubrir las necesidades derivadas del metabolismo basal y de la enfermedad; as como restaurar la integridad funcional de organismo. (NE o NP) 1

    Soporte metablico- nutricional: importancia de la contribucin de esta terapia al mantenimiento de la homeostasis metablica alterada en el paciente crtico. 2

  • 1 Se aplica a pacientes estables, en fase de convalecencia o crnicamente desnutridos y persigue la restauracin de los dficits nutricionales. Se focaliza la replecin

    2 Se refiere al aporte (en muchos casos parcial), de requerimientos nutritivos con el objetivo de sostener la estructura y funcin de los rganos y sistemas vitales. Trata de atenuar la aparicin de sepsis y fracaso mltiple de rganos (FMO) mediante el mantenimiento de las vas metablicas ms favorables a nivel celular y evitar incrementar los trastornos metablicos.

  • Cuando iniciar el soporte nutricional?El tiempo que una persona puede soportar una ingesta inadecuada de nutrientes depende de:

    La edadEstado previo de saludGrado de severidad de la agresinY presencia de sepsis

    * La falta de ingesta durante 2-3 das en adultos sanos produce principalmente prdida de glucgeno y agua (2-3 % del peso corporal) y consecuencias funcionales menores.* Los pacientes con dficits nutricionales previos a la agresin (trauma, intervencin quirrgica, quemadura, etc.) y en especial con sepsis, afecta de forma rpida a los niveles de Ps viscerales.

  • Se recomienda la sig. Indicacin temporal de carcter general para la indicacin de soporte nutricional en pacientes hospitalizados:

    1.- Pacientes que han estado sin nutricin durante 7 das2.- Cuando la duracin del proceso se prev que va a ser superior a 10 das3.- Si el paciente presenta una perdida reciente de peso superior al 10% del peso habitual4.- Los pacientes que no entran en las anteriores circunstancias deberan ser reevaluados cada 5-7 das durante su hospitalizacin.

  • La NE como la NPT son capaces de preservar la masa celular corporal de forma ms efectiva que restaurar los dficits ya existentes en situacin de agresin

  • Que pacientes son candidatos a soporte nutricional?

  • Indicacin de Soporte NutricionalIntestino funcionalSiNoEs capaz de tomar 2/3 requerimientosNPSiNo< 7 das

    > 7 das

    SuplementosNENP PerifricaNPT< 4 semanas> 4 semanasNasoenteralEnterostoma

  • Las guas de prctica clnica revisadas por la ASPEN en 1993 seala en relacin a la desnutricin:

    1.- La desnutricin existente o potencial en los pacientes hospitalizados debe detectarse en una etapa temprana2.- Debe considerarse que existe desnutricin o riesgo de aparecer en los pacientes que hayan tenido una ingesta de nutrientes inadecuada durante 7 das o que presentan una prdida de peso > 10% del peso previo a la aparicin de la enfermedad3.- El inicio o desarrollo de la desnutricin debe prevenirse o frenarse mediante dietas y consejos dietticos4.- Aquellos pacientes que no pedan mantener una ingesta ora adecuada y sean candidatos a soporte nutricional deben recibir NE 5.- Se debe combina NE y NP cuando no se pueda administrar nicamente soporte enteral6.- Se emplear la NP cuando las tcnicas de NE no hayan logrado satisfacer algunos o todos los req. Nutricionales o en situaciones en que la NE est contraindicada7.- La desnutricin debe corregirse a un ritmo razonable, y se evitara la sobrealimentacin

  • UNIDADES DE NUTRICIN, SERVICIOS DE NUTRICIN CLNICA Y DIETTICA

    Los servicios de nutricin clnica y diettica se ocupan de los aspectos teraputicos de la nutricin, por medio de la diettica y la dietoterapia.

    Dependencia:

    Debe considerarse un servicio mdico, asistencial, encuadrado dentro del rea de los servicios centrales del hospital, y con dependencia directa de la direccin mdica como cualquier otro servicio mdico.

  • CUANTO TIEMPO DEBE MANTENERSE EL SOPORTE NUTRICIONAL?

    El tiempo necesario para lograr la recuperacin del estado nutricional vara en cada enfermo y va en relacin con los criterios seguidos para la estimacin nutricional:

    La reduccin del espacio extracelular La tendencia a la normalizacin de la relacin agua extracelular/agua intracelular

    Estos objetivos pueden ser alcanzados en un tiempo aproximado de una o dos semanas, aunque es posible que se requieran tres semanas o ms para alcanzar una mejora en el estado nutricional del paciente.

  • En pacientes hipercatablicos como son los casos de sepsis, trauma y SIDA entre otros, es difcil incluso en periodos largos, lograr un aumento en los niveles de protenas circulantes, pero se logra una mejora ms rpida en los parmetros inmunolgicos.

    El criterio ms lgico para dejar la nutricin artificial es la posibilidad de que el paciente pueda recibir alimentacin oral aunque siempre tomando en cuenta que despus del periodo de nutricin parenteral total existe un retraso en el vaciamiento gstrico y una reduccin del apetito por lo que se puede alagar y dificultar la ingesta oral adecuada y completa.

  • QUE RUTA DE ADMINISTRACIN DEBE SEGUIRSE?

    El inicio del soporte nutricional depende de la situacin clnica del paciente y de sus requerimientos energticos as como su estado previo de nutricin y sus requerimientos durante el periodo crtico de la enfermedad.

    Se debe revisar el estado del tacto gastrointestinal ya que es el punto ms importante a considerar a la hora de elegir la va de administracin de nutrientes.

  • La nutricin enteral est indicada cuando existe:

    incapacidad para la ingesta oral de los requerimientos desordenes neurolgicos o fisiolgicosquemaduraslesiones o intervenciones sobre orofaringe y esfagomuchas fases de enfermedad inflamatoria intestinal pancreatitissndrome de intestino corto

  • EQUIPOS DE SOPORTE NUTRICIONAL

    Es un grupo multidisciplinario de profesionales sanitarios que proporciona cuidado a los pacientes que necesitan una nutricin enteral especializada o nutricin parenteral total, no siempre asumen la responsabilidad directa del paciente y no los atienden a todos, slo aquellos casos ms complejos, ante todo facilitan asesoramiento nutricional a todo el que lo necesite.

  • QUIENES LO INTEGRAN?

    Una serie de profesionales con diferentes especialidades, grado de formacin y funciones dentro del equipo. Principalmente est el mdico ya que slo l puede responsabilizarse de la prescripcin, un farmacutico responsable de las preparaciones de nutricin artificial, enfermera, nutrilogo o dietista, bromatlogo y personal auxiliar.La existencia de estos grupos demuestra una mejora importante en los resultados clnicos del paciente, como un menor ndice de dao arterial, complicaciones infecciosas, metablicas etc.

  • CRITERIOS TICOS: (guas ASPEN)

    los pacientes y sustitutos legales tienen el derecho a aceptar o rechazar el soporte nutricional

    se debe intentar que los pacientes hagan conocer de preferencia por escrito sus deseos en relacin a tratamientos de mantenimiento de la vida, incluyendo el soporte nutricional, mientras tengan capacidad para hacerlo

    el soporte nutricional debe ser administrado slo cuando es aceptado por el paciente y la evidencia cientfica y normas de prctica indican que el paciente se beneficiar con ello.

  • Cuando desde el punto de vista del paciente o representante los beneficios del soporte superan los inconvenientes

    Los profesionales de salud no deben tomar decisiones en torno a proveer, negar o retirar el soporte nutricional con el argumento de reducir costos o racionalizar recursos escasos en beneficio de la sociedad.

    Las instituciones deben de tener comits de biotica que ayuden a los representantes a tomar decisiones que favorezcan a los pacientes incapacitados.

    BIBLIOGRAFA:Tratado de nutricin artificial. Libros Princeps biblioteca aula mdicaEditor: Sebastin Celaya PrezEspaa 1998.

  • Acreditacin:

    La Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) de Estados Unidos, lo define como un proceso multidisiplinario, integrado por varios departamentos y profesionales con distinta formacin y procedencia. Sus funciones y estndares son:

    Valoracin nutricional de todos los pacientes Deteccin de los pacientes de alto riesgo Preescricn de dieta u orden nutricional Almacenamiento, distribucin y administracin de comida o productos nutricionales Monitorizacin y seguimiento de pacientes Participacin en los cuidados nutricionales

  • En Estados Unidos tambin participan sociedades cientficas como la ASPEN, ADA, etc., donde colaboran con los sistemas de acreditacin elaborando estndares de cuidados nutricionales, certificaciones de formacin y proporciona ayuda para la creacin de nuevas unidades de nutricin.

    Para que un hospital cuente con determinada categora debe de tener una serie de caractersticas y servicios. Como mnimo en los hospitales con ms de 200 camas deber existir una unidad de nutricin y en los de ms de 400 un servicio/ seccin, con un medico como responsable y como mnimo una por cada 400 camas. La referencia para la dotacin se basa en el nmero de pacientes atendidos y en la poblacin del rea de salud a la que se presta atencin.

  • Propsitos de un servicio de apoyo nutricionalProporcionar ptimo cuidado nutricional a todos los pacientes, en todos los tiempos y en todas las circunstancias.Brindar al individuo apoyo nutricional efectivo y seguro como un servicio de atencin mdica primaria en el proceso de su enfermedad.

  • Objetivos inmediatosReducir la incidencia del dficit nutricional como factor desencadenante de morbimortalidad.Proveer el conocimiento de base y el equipo tcnico necesario para brindar apoyo nutricional seguro y efectivo.Identificar a l