APOYO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUIRURGICO

DR. JORGE LUIS MARIELARENA

ELSA JAZMIN RAMOS JESSER FIERROCESAR CAMACHOALEXIS ORTEGAJONATHAN TREJO

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICOEl Fenmeno de la NUTRICINdepende deEl Aporte delos sustratosLas necesidadesdel organismoLOS NUTRIENTES y sus transformacionesmetablicasLOS REQUERIMIENTOSde energa y debiomolculas esencialesDe las relaciones entre ambos se obtiene elESTADO NUTRICIONAL3DESNUTRICIN HOSPITALARIAFACTORES DE RIESGO QUIRURGICODESNUTRICIN SEGN PATOLOGADESNUTRICIN CRNICA20 30%

RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMASOPORTE NUTRICIONALEl objetivo principal es reducir al mnimo el catabolismo protico II. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.

1.- Talla y Peso : Clculo del IMC = Peso

Talla ( 2 )

2.- Peso Ideal : ( Estatura-154)0.9 ) + 50 ( Estatura-154)0.9 ) + 45.5

2.- Peso : % peso perdido = Peso Actual X 100 Peso habitual 8PESO: comparar peso ideal con peso real10% de perdida de peso por la enfermedad antes de la intervencin, compromete la evolucin.20 a 35% eleva la mortalidad40% pone en peligro la vida

3.- Medicin de la Reserva de Grasa :

PLIEGUE CUTANEO DEL TRICEPS ( PCT %)= PCTmedido X 100 PCT estndar

Standard 90% 80% 70% 60% Masculino 12.5 mm. 11.30 10.0 8.8 4.5 Femenino 16.5 mm. 13.2 13.2 11.6 9.9 4.- Medicin de la Reserva Proteica : ( Deplecin de Protenas Somticas ) CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO ( CB ) : Standard 90% 80% 70% 60% Masculino 29.3 26.3 24.4 17.6 Femenino 28.3 25.7 22.8 17.15.- Medicin de la Masa Muscular :

CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ( C M B ) : = CB - 3.1416 X PCT 10 II.-MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 10 III.- MEDICIONES BIOQUIMICAS1.- Albmina. > 3.5 g/dl. (VM: 18 das) Desnutricin leve: 3 a 3.5 Desnutricin moderada: 2.5 a 3 Desnutricin grave: < 2.52.- Pre albmina 17-42 mg. /dl (VM:2- 3 das) (aguda)3.- Transferrina > 250 mg./dl (VM: 7 a 8 das)(aguda)4.- Albmina Unida a Retinol 4.1-6 mg./dl

5.-Indice Creatinina/Estatura = Excrecin Creatinina en Urea ( 24 hs ) Excrecin Ideal de Creat. para la Talla ( tablas)

6.-Balance Nitrogenado : = N. Ingerido - N. Excretado (urea_orina). 11 IV.- MEDICIONES INMUNOLOGICAS1.- Linfocitos totales ( LT ) = % de Linfocitos X N.GB (=Inmunidad celular) Normal : 1200 a 1500 Desnutricin Moderada : 800 a 1200 Desnutricin Severa : < 8002.- Pruebas de Hipersensibilidad Tarda ( HT ).

a) Parotiditis tamao 0 mm = anergia. b) ppt de 5 mm = respuesta dbilc) Candidiasis la ppula 10 mm= respuesta moderada >10 mm= respuesta normal

El incremento de las necesidades Basales de Energa segn el tipo de Trauma y Respuesta Biolgica es el siguiente:

1.- CIRUGIA ELECTIVA 10%2.- POLITRAUMATIZADOS 10 - 30%3.- SEPSIS 50 - 80%4.- QUEMADOS SEGUN EXTENSION 100 - 200% DE LA LESION = ESTO FACILITA EL CALCULO DE LAS CALORIAS QUE SE REQUIEREN EN CADA CASO PARTICULAR.

13Formulas de nutricin ParenteralAminocidos :Concentraciones estndar varan del 5 al 15%Kcal provenientes de aminocidos (4 Kcal/gr)N2 = gramos de aminocidos / 6.25Lpidos :Previenen deficiencias de ac. grasos esencialesFuente no protica de kcalDisponibles en concentraciones de 10%, 20%, y 30%Se adicionan a soluciones bsicas o se administran individualmenteMenos hiperglicemiaNivles ms bajos de insulina sricaMenor riesgo de dao heptico.Nutricion Parenteral Control:Peso corporalBalance nitrogenadoParmetros protenas visceralesGlicemiaBalance H-EFuncin renal y hepticaColesterol y triglicridosRequerimientos :Energa : Ecuacin de Harris Benedict x Factor estrs o actividad > 30 kcal/kg ( 25 A 35 Kcal/kg)Protena : Estable : 0.8 a 1.0gr/kg Estrs : 1.2 - 2.0 gr/kg

Complicaciones de la Nutricin Parenteral :Relacionadas al catter :MecnicasInsercinInfeccinMetablicas:Hper o hipoglucemiaDesequilibrio electroltico y acido baseAzoemia prerenalAlimentacin excesivaGastrointestinales:GastritisDisfuncin hepticaAtrofia gastrointestinal

Contraindicaciones de la nutricin parenteral:Capacidad de recibir y absorber alimentos necesarios por va oral o sonda naso entrica.Shock spticoMetas no definidas de la terapiaProlongacin de la vida en situacin de enfermedad terminal.

NUTRICIN ENTERALIndicaciones: Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas, pero con ingestas inferiores al 60% de sus necesidades.Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas producto de la enfermedad de base o de la respuesta al tratamiento mdico quirrgico.Pacientes con imposibilidad de uso de la va oral: Por alteracin del nivel de conciencia. Por alteraciones anatomofuncionales del macizo facial, la lengua, los dientes y la boca. Por obstrucciones mecnicas de las funciones superiores del aparato digestivo incluido el orofarngeo.Pacientes con obstculo al vaciamiento gstrico.Lesiones estenosantes de antro y piloro.Lesiones estenosantes del duodeno y primeras porciones de yeyuno.Pacientes con episodio agudo de pancreatitis.NUTRICION ENTERALContraindicaciones:Cuadros diarreicos. Shock leo. Obstruccin intestinalFstula de alto dbitoPancreatitis agudaHemorragia digestivaBeneficios de la Nutricin enteral :Disminuye la respuesta hipermetablica al estrsAyuda a prevenir las lceras por estrsMantiene la secrecin de los pptidos intestinales Ig A secretora y mucinaReduce la prdida de nitrgeno y de proteinas asociada con atrofia por deshusoEstimula la sntesis de enzimas digestivasMantiene las funciones de absorcin funcin inmune y endocrina del tracto GI.

Nutricin Enteral VS ParenteralNutricion Enteral :VentajasDesventajasFisiolgicasNecesita ms tiempo para alcanzar un soporte totalPreserva la funcin inmunolgicaDepende del estado funcional del tracto digestivoPreserva la barrera gastrointestinalMenos costosa que la NPTContraindicada en obstruccin intestinal ,inestabilidad hemodinmicaIncrementa el flujo sanguneo esplcnico y protege contra la isquemia y lesiones de reperfusinFstulas enterocutneas de alto flujo y diarrea severaNutricin Parenteral : Ventajas DesventajasDisponible cuando la va enteral esta contraindicadaAsociada con atrofia de tejido linfoide en el sistema digestivoPuede incrementar una ingesta oral inadecuadaAlta morbilidad spticaSoporte completo en menos de 24 hrsSobre crecimiento bacterianoPocas contraindicacionesTraslocacin de los microorganismos hacia la circulacin portalhttp://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_actuacion_soporte_nutricional/guia_actuacion_soporte_nutricional.pdf