CUIDADOS AL PACIENTE QUIRURGICOEL PROCESO QUIRURGICO* Objetivo:Mejorar la calidad de vida del paciente- El proceso quirrgico puede ser:- Obligado: Ya que depende la vida o la compromete- Opcional: El paciente decide entre tratamiento quirrgico o mdico- No inmediato: Cuando no urge operar en aquel momento, es decir, se puede esperar.La fase mas importante en el proceso quirrgico es el preoperatorio, aunque el transoperatorio, y postoperatorio tambin son importantes.PREOPERATORIO* Fase previa- Consulta Tratamiento quirrgico- Decisin* Informacin- Ventajas- Inconvenientes- Riesgos- Expectativa/handicap- Alternativas (acunpuntura, gimnasia, etc..)* Valoracin* Decisin (aqu empieza el preoperatorio)- Miedos y ansiedad* Actividades para disminuir la ansiedad- Informacin Escucha- Enseanza al paciente en cuanto a:1-Ejercicios respiratorios:* Respiracin diafragmtica, cuyo objetivo es prevenir atelectasias (obstruccin), dificultal al intercambio gaseosos etc.* Tos eficaz, cuyo objetivo es manterner los pulmones libres de secreciones.2-Ejercicios miembros inferiores:* Flexin y extensin de piernas y pies* Rotacin articulacin del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y evitar atrofias musculares.3-Movilizacin en cama:* Moverse ayudado de barandilla* Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y estimular el peristaltismo4-Hay casos excepcionales:* Amputacin de un miembro, antes de operar deberamos de ensearle a andar con muletas.* Preparacin fsica para la intervencin- Valoracin preoperatoria,Objetivo: Detectar posibles lesiones o enfermedades que pueden condicionar el intra y postoperatorio.- Estado nutricional- Funcion cardiaca (ECG > 35 aos)- Estudio hematologico (leucos, htes., hto., VSG, coagulacin etc..)- Funcin respiratoria (RX trax, si fuma o no, si es crnico o no etc..)- Funcin renal (anestesia disminuye el peristaltismo y funcin renal)- Equilibrio de lquidos y electrolitos.* Actividades ha hacer antes de la intervencin- Liquido y nutricin (a veces hay que administrar NPT ya que est desnutrido)- Eliminacin (facilitarla mediante enemas)- Descanso (dar valium 5-10 mlgr. para facilitarle el sueo)- Medicamentos (previos a la intervencin)- Objetos personales y prtesis (quitarlo todo)CLASIFICACION DE LA CIRUGIA* Segn su objetivo- Curativa (colecistectomia)- Paliativa (vagotomia)- Diagnostica (biopsia de ganglios axilares)- Reconstructiva o reparadora (prtesis de rodilla)- Esttica (plastia nasal)* Segn el tiempo de realizacin- Urgente* Urgencia inmediata (obstruccin intestinal, rotura de bazo etc..)* Urgencia relativa (hemorragia gstrica moderada 24/48h operar)- Programada* Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacerla)* Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de vida)* Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminucin, problemas psicolgicos, esttica, no es necesario hacerla)* Segun el grado de riesgo y complejidad- Ciruga menor (quiste sebceo, se asocia con el tipo de anestesia que puede ser local o regional).- Ciruga mayor (implantacin de prtesis de cadera, anestesia general).TRANSOPERATORIOCOMO HA DE SER UN QUIROFANO* Superficies muy lisas, para evitar que se incruste el polvo, grmenes y que sean fciles de limpiar.* Bien iluminado* Suelo resistente y preparado para una buena limpieza* Las puertas no han de ser de va y ven* Conservar una temperatura no muy caliente, ms bien ha de ser tirando a fra y con un 60% de humedad para facilitar al paciente que no se le resequen las mucosas ni se deshidrate.* Condiciones para una correcta posicin operatoria- Exposicin zona operatoria- Acceso va E.V. y monitorizacin- Evitar compresiones torcicas y circulatorias- Prevencin de VPP (ulceras por presin en intervenciones que duran muchas horas)- Respeto e intimidad* TIPOS DE ANESTESIA* Anestesia general: Estado reversible de depresin del SNC caracterizado por: Hipnosis, analgesia, relajacin muscular, proteccin neurovegetativa (que no lesione)- Periodos de la anestesia general:- Primer periodo:Administracin del farmaco E.V. Perdida de inconsciencia (somnolencia, mareo, taquipnea) pero hay irritabilidad muscular- Segundo periodo:Fase de inconsciencia Fase de relajacin(Excitabilidad) (Intubacin)- Tercer periodo:Fase de relajacin Perdida de reflejos(Perdida de audicin) (Intervencin)- Cuarto periodoAccidente anestsico(exceso de anestsico etc..)- Recuperacion de la anestesia* Depender de la intervencin* Una vez se ha desintubado- Limpiar bien boca y faringe- Control de constantes- posicion de seguridad, para evitar:* Problemas respiratorios* Evitar cada de la lengua (tubo de mayo)* Prevenir las posibles cadas del paciente al suelo, ya que se mueve, no controla reflejos.- Cuando ya se recupera, expulsa el tubo de mayo, hasta ese momento hay riesgo de vmito* Anestesia loco-regional- Infiltracin local simple (inyeccin subcutanea, cuando uno se hace un corte)- Aplicacin tpica (mucosa dentistas)- Infiltracin regional (nervio, grupo nervioso)* Anestesia raqudea- Intratecal (L4-L5 mediante puncin lumbar, hay contacto con el LCR)- Epidural (no hay contacto con el LCR)POSTOPERATORIOREANIMACION (REA) O RECUPERACION (RECU)Es donde se recibe al paciente en el postoperatorio inmediato. Son unidades de semiintensivo, en las cuales se debe controlar constantes vitales, cada 10 o 15 minutos, dejando pasar cada vez mas tiempo.Tambin se controla:- La posicin del paciente, para evitar broncoaspiraciones (ponerlo en decbito supino con la cabeza ladeada).Excepcin: en cataratas no ladear la cabeza y en otra operacin que impida mover la cabeza hacia los lados.- Control de drenajes, diuresis, redones, sueros, que no esten pinzados y que funcionen bien.- Mirar las ordenes medicas, ritmo goteo, tipo de suero, hemoce o lactato ringer etc...- Control de apsitos, si esta manchado o no, si hay hemorragia interna o no (taquicardia, palidez etc..)* Complicaciones en el postoperatorio inmediato- Obstruccion respiratoria- Cada de la lengua, poner tubo de mayo.- Laringoespasmo, va relacionado a veces con el tipo de intubacin, ya que el cuerpo extrao (laringo) produce irritacin con lo cual puede haber un laringoespasmo.- Broncoaspiracion, por vmito, si no se le coloca en una posicin adecuada.- Hipoxia- Anestesia: Colapso de vasos ya que se deprime el centro respiratorio.- Depresin respiratoria Depender de las dosis de anestesia administrada.- Dolor: Hay espasmos con lo cual se puede producir hipoxia.- Obesidad: Son pacientes que suelen hacer complicaciones tanto respiratorias como circulatorias.- Hemorragia / shock- Trastornos en la coagulacin, pacientes tratados con SINTROM, tienen mas problemas a la hora de ser operados.- Pacientes con infarto antiguo, que toman AAS- Pacientes enolicos y adems que toman AAS- Fallo de integridad vascular, fallo de sutura suele ocurrir en obesos ya que se separa la sutura con facilidad.Ej: diabticos, padecen una enfermedad llamada microangiopatiadiabetica en la que se rompen pequeos capilares y producen hemorragias.* Criterios para el alta de la unidad de reanimacin* Recuperacin de la anestesia- Anestesia general: Recuperacin de reflejos, respuesta a estmulos, somnolencia, desorientacin y orientacin.- Anestesia epidural: Recuperacin de todo, actividad motora, sentido de la posicin, sensaciones trmicas, sensibilidad al dolor superficial, actividad del SNA.- Anestesia regional: Recuperacin movilizacin, sensibilidad parcial.* Funcin respiratoria expontanea* Estabilidad funcin cardiocirculatoria* Nivel de concienciaEl paciente llega a la unidad o planta* Intervencin de enfermera en el postoperatorio a corto plazo- Oxigenacin- Respiracin diafragmtica, tos productiva (al toser que se sujete la herida).- Liquido y nutricin- Peristaltismo a las 8h aproximadamente, hay que poner el fonendo en 4 zonas del estomago y escuchar durante un minuto en cada zona.La dieta que seguir ser:Agua Lquida Blanda Normal.- Eliminacin- Renal: Primera miccin a las 6-8 h. despus de la intervencin- Intestinal: primera deposicin a los 2-3 das de la intervencin- Movimiento- Movilizaciones pasivas y activas- Deambulacin precoz: a las 24 h. cuanto antes se levante mejor, ya que al estar en la cama hay peligro de trombosis. Pasos a seguir para levantarse:1- Incorporar la cama semifowler durante unos minutos.2- Poner al paciente en fowler durante unos minutos3- Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo4- Sentarlo en el silln5- Deambulacin por la habitacin6- Deambulacin por los pasillos* Intervencin de enfermera en el postoperatorio a largo plazo- Educacin al paciente y familia en cuanto a:- Cuidado de la herida quirrgica- Tratamiento farmacolgico- Actividad fsica y ejercicios recomendados- Dieta recomendada- Indicaciones relacionadas con la eliminacin (melenas, miccin dolorosa o no, incontinencia o no etc..)* Problemas o molestias postoperatorias mas habituales- Dolor: Valoracin (garganta, incisin, articulares y musculares)- Hipotermia: Incidencia 60% (35C, palidez, piel fra y seca, bradicardia y disnea).- Hipertermia: Febrcula 24-48 h. (superior a 37,7C, persistencia indicativa de problema)- Nauseas y vmitos: Problema frecuente (factores estimulantes, profilaxis, cuidados)- Retencin urinaria: Pasadas 8-10 h. (estimular la miccin, rebosamiento, Sondaje vesical- Distensin abdominal: Peristaltismo, (prevencin en ciruga gastrointestinal, sondaje rectal)- Hipo: Irritacin del nervio frnico* Complicaciones en el postoperatorio a corto y largo plazo.- Respiratorias:- Neumona: Inflamacin pulmonar por infeccin- Atelectasia: Insuficiente expansin pulmonar- Vasculares (derivados de la no deambulacin)- Flebitis: Inflamacin venosa- Tromboflebitis: Inflamacin venosa con formacin de cogulos o trombos- Trombosis: Formacin de un coagulo grande.- De la herida quirrgica- Infeccin: Superficial (es la mas frecuente), profunda.- Deshiscencia: Es cuando falla la sutura y se separan los bordes de la herida. La sutura por infeccin o porque los tejidos estn muy deteriorados ej: quimioterapia, obesos, infeccin etc..- Visceracin: Es cuando salen las vsceras por el punto de sutura.- Granuloma: Tumoracin asociada al punto de sutura.

Transfusiones hemoderivados

Atendiendo lo 10 correctos actuales y las condiciones de bioseguridad:Revisar la tarjeta de identificacin de la sangreaplicar los correctosasegurase que el medico haya autorizado por escrito en la hoja de indicaciones medica la administracion del hemo derivado correspondiente.Exigir la presencia del medico al iniciar el procedimiento.Vigilar la fluidezvigilar velocidad y tiempo de infusincontrol de signos vitalesvigilar estado de concienciadocumentar hora de inicio, nmero de donante y cualquier eventualidad.

Perodo post- transfusional:observacin del pacientedocumentacinasegurarse de pegar en la historia la tarjeta del hemocomponente administrado.Registrar hora exacta en que finaliz y cualquier eventualidad.Recomendaciones generales.-tome la muestra para la tipificacin correctamente.-identifiquelo con los dos nombres y dos apellidos, fecha y unidad clnica. Nmero de historia. Use tinta negra o azul. Nunca roja-envielo a banco de sangre con la boleta de solicitud llenada correctamente.-asegurese que la persona que retire el hemocomponente realice el traslado correctamente, para evitar entre otro la hemolisis del mismo-al recibirlo, realice la validacin de todos los datos de la tarjeta con el paciente.-exija que el medico valore al paciente antes de transfundir as mismo que escriba la autorizacin correspondiente.-administrelo en un lapso de dos a tres horas.-si un paciente requiere de que le administre, plasma, crio y concentrado, se recomienda administrar primero el concentrado ya que el plasma contiene anticuerpo y hay mayor riesgo de reaccin.-recuerde siempre las recomendaciones y las bases legales inmersa en este acto