Apostila LIAC

LigaAcadmicadeCirurgiadaUFRJLiAC1Semestrede2011

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LIGAACADMICADECIRURGIA

CirurgiaBsica

AUTORES:

CaqueCastro

FelipeBastos

FlviaLoureiro

LucasBorges

ORGANIZAO:CaqueCastro


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Tcnicacirrgica

omtodoquegaranteosucessodasintervenescirrgicas,sejamelasasmaiscomplexas,ouaquelapequenasuturinhaquevaisobrarparaoacadmiconumplanto.Paratal,temosumconjuntoderegraseaesquedevemseraprendidaselembradasnahoradaprticacirrgica.

Essaapostilatemcomoobjetivomostrardemodoprticoeobjetivotodosospassosdatcnicaparaoestudantenohesitarnahoraqueforprecisoumainterveno.

Tcnicasasspticas

x Porquefazer? Aaplicaodetodasastcnicasasspticasantesdaintervenocirrgicagarantearetirada(oupelomenosaminimizao)dosmicroorganismoscontidosnapeledopaciente,docirurgioedetodaaequipe;dassuperfciesedoinstrumentalutilizadonosprocedimentos.

Assim,arepercussodeagressoquesefazduranteacirurgiasefazmenor,porseevitaracontaminao,tirandoapossibilidadedeinfecodaferidacirrgica.

x Antissepsia oconjuntodemedidaspropostasparainibirocrescimentodemicroorganismosouremovlosdeumdeterminadoambiente,podendoounodestruloseparatalfimutilizamosantisspticosoudesinfetantes.


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Assoluesqueutilizamosparaaantissepsiadapeledospacientesedaequipecirrgicaso:Iodopovidona,Clorohexidina,Hexaclorofenoelcooliodado.

Antissepsiadopacienteseconsisteembanhoproperatrio,tricotomia(retiradadeplos)eassepsianasaladecirurgia.

AtricotomiavmsendodiscutidaechegouaserdesaconselhadapeloCDC,pelofatodeasmicroferidasaumentaremosstiosdecolonizaoepossibilidadedeinfeco.Mas,porfacilitaraantissepsia,darmelhorvisualizaoaolocaldeinciso,evitarqueploscaiamnacavidadeouatrapalhemasntese,muitoscirurgiesaindaadvogamousodaprtica.

Ento,aconselhamosqueseforfeita,atricotomiadeveserrealizadanasaladeoperao,logoantesdaantissepsia,nolocalmaisrestritoopossvel.

Aantissepsiacirrgicadopacientebaseiasenalimpezaescrupulosadapele,comousodeIodopovidonaouClorohexidina.Atcnicautilizadaemcrculosconcntricosapartirdolocaldeincisoparaaperiferia,sendocadaseqnciafeitacomumagazequetrocadaparaoprxima.

Deveselembrardapossibilidadedainserodedrenose/ouampliaodaincisocirrgica.

Aantissepsiadaequipedeveserfeitacommuitocuidadoedetalhamento,usandosoluodegermanteeescova.Deveseescovacommetodismoeemseqncia,comaescovaosempresedirecionandodaspartesmaisdistaisdamoparaasmaisproximais,atocotovelo.Paraoenxge,deveseusarsoluoalcolica,deixandoolquidoescorrernomesmosentido,semprecomasmosemnvelsuperioraocotovelo.


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x Assepsia oconjuntodemedidasqueutilizamosparaimpedirapenetraodemicroorganismosnumambientequelogicamentenoostem,logoumambienteasspticoaquelequeestlivredeinfeco.

Comosinstrumentos,fios,agulhasecamposutilizados,deveseterocuidadodeevitarfalar,tossir,espirrar,abrirpacotessemtcnicacorreta,ouguardlosemlocaissemadevidahigiene.

x Paramentao atrocadasvestesrotineirasporvestimentasadequadas(pijamacirrgico,gorro,mscaraseprops),antesdoatocirrgico,pelaequipecirrgica,seguidadautilizaodeluvasdeborrachaparaproteodemosepunhos,sendoestesacessriospreviamenteesterilizados.

Nasaladeoperao,devesevestiroCapotecirrgico,estril,querecobretodasaspartesdocirurgioqueentraramemcontatocomocampocirrgico.

Atcnicadevestimentodocapotesimples,podesetocarnaspartesinternas,masnonaexternaqueficaremcontatocomocampocirrgico.Almdisso,depoisdevestilo,umauxiliarcirculantedeveamarrloposteriormente,sementraremcontatocomaspartesanterioresdocapote.

Cicatrizao

Todasastcnicasbsicasdecirurgiaqueseroapresentadasmaisadiantenestaapostilatemcomoobjetivofinalgarantiraboacicatrizaodeumaferida,sejaelacirrgicaouacidental.

Aclassificaocostumaserrotuladacomodeprimeira,segundaouterceirainteno.Aescolhadentreestascabeaocirurgiomaisexperienteebaseadanoprognsticoestticoefuncionaldecadaferida.


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x Primeirainteno

otipomaisdifundido.Constituisedousodesntesenasprimeirashorasapsaferidatersidofeita.Ouseja,acicatrizaoquevaiocorrerdepoisdasuturaimediatadostecidos,oqueindicadoquandoostecidosestobemprximos,limpos,semperdadevascularizaoouriscomaiordecontaminao.Assim,ocirurgiotemaseguranaqueasuturaficarsemtenso,semriscodedeiscnciadepontosouinfeco/necrose.Quandopossvel,acicatrizaoporprimeiraintenoaquetemmelhorresultadoesttico.

x Segundainteno

acicatrizaoqueaconteceemumaferidaondenohouveindicaodesutura,assimaferidasefecharsomenteapsocrescimentodotecidodegranulaoeepitelizaodomesmo.Feridascomperdadetecidoextensa,combordasmuitoafastadas,oucomperdavascular,riscodecontaminaoesuspeitadepresenadecorposestranhosnodevemsersuturadas,apenasdevemserbemlimpas,desbridadaseseremocultadasporcurativolimpoeseco.Oseuresultadoestticoinferior,podendootecidoficarretradoe/ouacrmico.

x Terceirainteno

Acontecequandohalgumacontraindicaoaofechamentoimediatodaferida,queentolimpaecoberta,sendosuturadaalgunsdiasapsaleso.Paraisso,asbordasdevemserincisadas(revitalizadas)esentosuturadas.

Oreparodaferidadivididodivididoem5etapas,quedevemserconhecidas:

x Inflamao

Acontecelogoapsalesotecidual.Haativaodacascatadecoagulaoeaativaoplaquetria,quelimitamaperdasanguneaejcomeamarecrutar


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fibroblastosqueseromuitoimportantesnasfasesfinais.Comaformaodotrombonosvasoslesados,osvasoscircundantessedilatamepermitemmaiorpassagemdeleuccitoseprotenasparaolocaldaferida,quealmdeconterpossvelcontaminaoaindaliberamfatoresdecrescimentoendotelialqueirdarincioaoprocessodegranulao.

x Granulao

Comaproliferaodeclulasprodutorasdecolgeno,fibronectinaecidohialurnico,formaseumamatrizfrouxa,vermelhovivaecarnosa,queocupafisicamenteoespaodeixadonaferida.

x Epitelizao

Hproliferaodeclulasbasaisdaepidermedabordadaferidaqueviroacobrirtodootecidodegranulaoformadoanteriormente.

x Fibroplasia

Hocrescimentodosfibroblastosquecomearamaserestimuladosaindanafaseinflamatriaehaamplaproduodecolgeno,deixandootecidofibrtico.Essafibrosedorigema:

x Contraotecidual

Apelentegraaoredordaferidapuxadapelotecidoreparado.Esseprocesso,numaferidamuitoextensapodeserdeletriomovimentaoeportantofuncionalidadedearticulaesenvolvidasnasleses.


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Desbridamentocirrgico

fundamentalparaotratamentodeferimentocontaminados.Atcnicaobriganosaretirartodootecidoavascularizado,necrozadooumasserado,almdoscorposestranhosquepossivelmenteexistam.

Estesmateriaisservemcomomeiodecultura,inibeafagocitoseporleuccitosepropiciaumambienteanaerbicoidealaodesenvolvimentodegrandesinfeces.

Tantoaretiradadetecidosinviveisquantodecorposestranhosdeveserfeitacompacinciaedetalhamento,esempresobefeitoanestsico.

Irrigao

Apsosprocedimentosacima,devemoslavaraferidacomjatosdesorofisiolgicoparagarantiradescontaminaodaferida.Fazemosistoaplicandopressomoderadasobreofrascodesoroatqueestejamossegurosdalimpezadostiolesado.


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FioseagulhasA sntese cirrgica tem como objetivo a cicatrizao da ferida, para tal procuramos a

aposio das bordas do ferimento. E para conseguirmos isso, fazse necessrio o uso demateriais,sendoosfioseagulhasindispensveis.

FIOSDESUTURA

O fio de sutura uma estrutura flexvel, com formato circular e que apresenta um

dimetroreduzido.Aindasocaractersticasdeumfio:

Foradetenso MemriaAbsorotecidual ReatividadetecidualCoeficientedefrico OrigemElasticidade CapilaridadePlasticidade Configuraofsica

Caractersticasfsicasdofiodesutura

x ConfiguraofsicaMonofilamentar:nicofilamentoPolifilamentar:mltiplosfilamentosQuantomaioronmerodefilamentosmaiortambmoriscodeinfeco.

x Absorodefludos a capacidade do fio em captar fludo quando totalmente imerso. Os fiosmultifilamentares tm maior capacidade do que os monofilamentares, o que propiciainfeco.

x Capilaridade:Eacapacidadedofioemcaptarlquidos.

x AdernciabacterianaLeva em considerao, a configurao fsica, a absoro de fludos e a capilaridade erepresentaopoderdofioemfazerbactriasseaderiremaofio.Quandoumabactriaseadere ao fio os leuccitos e antibiticos tm dificuldade de atingilas, favorecendo ainfeco

x DimetroDeterminado em milmetros e expressado em nmero de zeros, da seguinte forma,quantomenorodimetro,maioronmerodezeros.Logo,umfio3.0maisfinodoqueumfio2.0.


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x Foratnsilosomatriodasforasnecessriaspararomperofio.

x Coeficientedeatrito a fora necessria para fazer um determinado n escorregar. Quanto menor ocoeficientedeatritomaisescorregadio,sendo,ento,maisfcildeescapar.

x MemriaRelacionadoplasticidadeeelasticidadedofio,atendnciaqueofiotemderetornarasuaposioinicialanterioraonapsesteserdado.

ClassificaodosfiosdesuturaOsfiosdesuturapodemserclassificadosdediferentesmaneirasdeacordocomassuas

caractersticasepropriedades.x Quantoaorigem

o Sintticoso Orgnicoso Mineraiso Mistos

x Quantoaonmerodefilamentoso Monofilamentareso Multifilamentares

x Quantoaodimetrox Quantoaabsoro

o AbsorvveisxInabsorvveis:Soconsideradosfiosabsorvveisaquelesconfeccionadoscommaterialqueperdemsua

foratnsilemmenosde60dias.Apesardealgunsfiosseremconsiderados inabsorvveispelofato de manterem a fora tnsil por mais de 60 dias, muitos so biodegradveis, sendoabsorvidosapsumperododetempomaisprolongado.

H tambm uma distino entre absorvveis e inabsorviveis no quanto ao tempo defroatnsilmantida,massimquantoaaotempoqueoorganismolevaparadegradlo.Osfiosabsorvveis so degradados pelo organismo em menos de 180 dias, enquanto que, os fiosinabsorviveisnosodegradadosousocommaisde180diaspeloorganismo.


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Ofioideal

Tendovistoaspropriedadesdeumfioesuaclassificao,vamosveroquebuscamosemumfionahoradeescolherentreumeoutro.

Boasegurananon DecalibreuniformeResistenteaesterilizao NosercortanteBaixareaotecidual BaixondicedefricoNopossuiraocarcinognica Manter as bordas da ferida

aproximadas at a cicatrizaoadequada.

Noprovocaroumanterinfeco SerresistentenomeionoqualatuaResistenteatraoetoro ResistnciatnsilFcilmanuseio Baixocusto

Principaisfios:

x CatgutsimplesNaturalAbsorvvelMultifilamentar

x CatgutcromadoNatural


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AbsorvvelMultifilamentarMenorrespostainflamatriadoqueoCatgutsimples

x VicrylAbsorvvelMultifilamentarSinttico

x MonocrylAbsorvvelMonofilamentarSinttico

x ProleneSintticoNoabsorvvelmonofilamentar

x NylonSintticoNoabsorvvelmonofilamentar

AGULHAS

Atravsdaagulhaosfiosaproximamostecidos.Quantoasuaformasedivideemtrspartes:ponta,corpoefundo.


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x PartesdaagulhaPonta, parte ativa de penetrao dos tecidos.Apresenta formas variadas: triangular, triangular decorte reverso, cilndrica, cilndrica de ponta romba ecompontasespeciais.

Corpo,apresentamseemvrias formas:triangulares,cilndricas,ovaladas,quadradas.

Fundo,atravsdeleofiodesuturapresoagulha.Podeser:fixoouverdadeiro,falsoeatraumtico.

Fundodaagulha

x DeBenjaminx Rombax Atraumticax Francs

Nodiaadiadaprticamdicaaformaatraumticaqueutilizamos.

Corpo

Formatos:

Reta(sousadasparasuturarsemoportaagulhas) Meiocurva curva(1/2circulo;5/8circulo;3/8circulo;1/4circulo)


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Secotranversaleponta:

TraumticasxAtraumticas

Asagulhastraumticaspossuemapontatriangulareocorpopodeserdevriosformatos.Soutilizadasemtecidosmaisresistentes(ex,:aponeurose)

Asagulhasatraumticaspossuemapontacilndricaeredonda.Soutilizadasemtecidosmaisdelicados(ex.:anastomosesvasculares)


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Apresentaodosfioseagulhas:

Quandovamosutilizarfioseagulhasdesuturatemosquesaberlerasembalagens,poisnelas esto descritas todas as propriedades, tanto dos fios quanto das agulhas, que nospermitirfazeraescolhaideal.


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Aresponsabilidadepelaescolhadomelhormaterialcaisobreocirurgio.Ocustodeumacomplicaocomodeiscncia,fstula,reoperao,doreatmortenuncajustificarousodeum

materialmaisbaratoedepiorqualidade


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Instrumentalcirrgico

Toimportantecomoahabilidadedeoperar,aorganizaodeumcirurgioemtodasasetapasdoatocirrgicodevitalimportnciaparaosucessodequalquerprocedimento,etudocomeacomumamesadeinstrumentalbemorganizada.Amesadivididaemreasdeacordocomasetapasdacirurgiaeafunobsicadecadainstrumento,deformaquefaciliteotrabalhodoinstrumentadorquandoalgolheforpedido.Issofoiumaformaencontradaderacionalizaroatocirrgico,tornandoomaiseficiente.Oaspectofinaldamesaoseguinte:


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Comrelaoaposiodamesadoinstrumentadoremrelaoaequipemdica,adisposioaseguinte:

1. DIRESEOsprincipaisinstrumentosutilizadosnessaetapasoobisturieastesourasdevriostiposeformatos.Existembisturisnormaisdecabo3e4,sendoquenoprimeiropodemserutilizadaslminasabaixode15(principal11)enoltimolminasapartirde16(principal24),eobisturieltrico.


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Astesourassoapenasduas:MayoeMetzenbaum.Aprimeirareta,rombaegrosseira,almdepossuirocarretelmaisprximoaomeiodoinstrumento,enquantoqueasegundadelicada,curvaefina,sendousadatambmparadivulsionaredissecarostecidos.

Mayo:rotinacirrgica

Metzenbaum:dissecesdelicadas

2. HEMOSTTICOSNestacategoriaencontramseosinstrumentosdestinadosaopinamentodosvasosparaevitarosangramento,sendoelesaspinasdeHalsted(mosquito),Kelly,Rochester,CrileeKocher(Crilecomdentederatonaponta).

Halsted/MosquitoKelly:ranhurasem2/3docomprimentoRochester:pontarombaelonga


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Crile:ranhurasemtodocomprimentoKocher:CrilecomdentederatoMixter:hemostasiasprofundas

3. PREENSOSoinstrumentosdestinadosaprendervsceraseaponeuroses.Soaspinasdepreensotecidual/intestinal:oBabcock,AlliseDuval,almdaspinasanatmicaedentederato,quesoutilizadasparamanipularestruturasprofundasepele,respectivamente.

Babcock:preensodetecidosDuval:preensaintestinalAllis:preensocommnimaleso


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Pinaanatmicaedentederato

PinadeDoyen:Preensaintestinal(distribuimelhoratenso)

4. SEPARAO(AFASTADORES)Divididosemautoestticosedinmicos,osafastadoressooterrorparaosresidentes,queporvezesficamportodooatocirrgicoapenascomessesinstrumentosfornecendocampodevisoparaocirurgioprincipal,pormfundamentalemtodascirurgias.SoofamosoFarabeuf,Gosset,DoyeneFinochieto.

Farabeuf:afastadormanualGosset:Afastadorautoesttico


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Doyen:usadoemobstetrciaFinochietto:independedeauxiliar

5. SNTESENogrupodeinstrumentosparaasnteseestoagrupadosbasicamenteosportaagulhasdeMayoHegareMathieu.

PortaagulhadeMayoHegarPortaagulhadeMathieu:nomuitoutilizado


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6. ANTISEPSIAECAMPOSopinasdiferenciadasqueservem,preferencialmente,paraseremutilizadasparaprenderocampoefazeraantisepsiadopaciente,podendoaBackhausserutilizadaemumbigosquandoseestbuscandoumacessoparaavideolaparoscopia.BackhauseFoerstersoasmaisconhecidas.

Backaus:pinadecampoFoerster:pinaparaantisepsia

7. ESPECIALPorfim,nestegrupoestoagrupadososinstrumentosdestinadosasdiferentescirurgiasemcadaespecialidade,comovascular,obstetrcia,urologia,etc...NopodemosesquecertambmdedoisinstrumentosbsicosemqualquercirurgiaquesoaCubaRimeabandejaestril.

BandejaRim:paragaseseajudarnaantisepsiaBandejaestril:suporteparainstrumental


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GESTICULAOmuitocomum,noatocirrgico,autilizaodegestospelocirurgioparareferiroinstrumentonecessrionaquelemomentoparaainstrumentadora,devidoaocansaogeradoemprocedimentoslongoseapraticidadequeessemtodogera.Soeles:


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AnestesiaLocal

Aanestesialocalconsistenoentorpecimentodeumapequenaregiodapeleondeserfeitaumaincisocirrgicaouondesersuturadoumferimentocutneo.Talanestesiaserempregadaemcirurgiasdesuperfciedepequenoemdioporte,eparaferimentosqueenvolvempequenasreas.Pormeiodainfiltraodeanestsicolocalempeleetecidosubcutneo,produzseperdadasensibilidadetemporria,causadapelainibiodaconduonervosa.Seuusodeveserestringirsomentereaasermanipulada.Freqentementerealizadapeloprpriocirurgiooupelomdicoqueseencontredeplantoaosedepararcomumferimentocortocontusosuperficial,eestedevesemprelevaremcontaadosemximadoanestsicoemusoadequadaacadapaciente,considerandoseupesoeidade.

ConceitosBsicosOsanestsicoslocaisatuafazendoumbloqueioreversveldaconduonervosa,resultandocomosuaprincipalaoaperdadassensaes,masfrequentementepoderesultaremaboliodefunesautonmicaseatmesmodamotora,deacordocomadoseeconcentraoutilizada,sendoqueestareversibilidadedeefeitoconstituisuaprincipalcaracterstica.Amaiorpartedosanestsicoslocaisemusonomomentodotipoamida,incluindoprilocana,procainamida,articana,lidocana,mepivacana,bupivacana,etidocanaeropivacana,osquaisraramentedeterminamreaesalrgicas.Suaeficciaemrelaoaoobjetivoteraputicoincontestvel,nohavendosuperioridadedeumagentesobreooutro.Suaseleoestbasicamenterelacionadaduraodeefeito,eassim,soelesclassificadosemagentesde:

x Curtadurao(procanaeclorprocana)x Intermediria(lidocana,mepivacanaeprilocana)x Longadurao(tetracana,ropivacana,bupivacanaeetidocana).

Alidocanaprottipodeanestsicodeduraointermediria,porissosendoconsideradacomomedicamentodereferncia.Abupivacana(MARCANA)omedicamentodereferncia


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indicadoemprocedimentosdemaiordurao,comoaanestesiarealizadanoslocaisdeacessonavideolaparoscopia,eaprilocanamedicamentoderefernciaparausoemodontologia.

Prilocanaeepinefrina:osmaisusadospordentistasLidocana:duraointermediria(omaisusado)

Bupivacana:usadaparalongaduraoTampaespecialparaacessaroanestsico

Ousodevasoconstritoresadrenrgicosdiminuiavelocidadedeabsorodoanestsicolocal,destaformadiminuindoosefeitoscolateraiseprolongandosuadurao,pormsuasdosesmximasdevemsersemprerespeitadas.Contraindicaes

x Absolutas:Doenascardiovasculares,Hipertireoidismonocontrolado,Diabetesmelitonocontrolado,FeocromocitomaeHipersensibilidadeasulfitos.

x Relativas:Antidepressivostricclicos,inibidoresdamonoaminooxidase(IMAO)apenasparafenilefrina,compostosfenotiaznicos,betabloqueadoresadrenrgicosnoseletivoseusocrnicodecocana.


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Segundoamaiorpartedasestatsticas,observouseincidnciade4,5%decomplicaes,sendoasmaisfreqentes:tontura(1,3%),taquicardia(1,1%),agitao(1,1%),nusea(0,8%)etremores(0,7%).Reaesdehipersensibilidadeocorreramemmenosde1%dospacientes.Complicaesgraves(convulsoebroncoespasmo)ocorreramem0,07%doscasos,masnaturalmente,apresenadepatologiasprviasapresentousecomofatorderiscoparaesseseventos.SegundoBROWN(1994),hpoucasmortesassociadasadministraodeanestsicoslocais,comtaxade1em1,4milhesdeadministraes,desdequerespeitadasasdosesdesegurana.Obs.:Casoocorrabroncoespasmo,estepodeserrevertidocomadrenalinaouusoinalatriopornebulizaooubroncodilatadores.OProcedimento:Algunsmdicosmaiscuidadososrealizamumapunoinicial,perpendicularapele,comagulhafinadeinsulina,comointuitodesecriarumbotoanestsicoinicialaondeserfeitoumacessoposteriorcomumaagulhaumpoucomaior,diminuindomaisaindaadordoprocedimento,masissonooquesevnaprticaclnica,jquemuitosconsideramissocustosoedesnecessrio.Pormeiodobotoanestsicocriadocomaagulhadeinsulina,aagulhamaiorentranosubcutneofazendoumnguloagudocomapeleeasoluoanestsicavaisendoinjetadadeacordocomaprogressodaagulhaouaomesmotempoemquesevairetirandoamesma.Aspunessubseqentesdevemsempreprocurarseremfeitasapartirdaextremidadeda

infiltraoprecedenteparaminimizarador.interessantelembrarque,antesdainfusodoanestsico,recomendadorealizarumapequenaaspiraoparasedescartarleso/infusovascular.Todamanobrademudanadedireodaagulhadeveserprecedidapelorecuodamesmaatosubcutneocomointuitodenoentortarouquebraraagulha.Aanestesiaparasuturadeferimentoscutneos,desdequenoinfectados,podeserfeitadiretamentepelassuasbordaseANTESDAANTISEPSIA,evitandoassimapunodapeleereduzindoosofrimentoaoselavarolocaldaferida.

AgulhaentrandoemnguloagudoparaincisoEmferidas,podesepuncionardiretamentenosbordos


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SuturasSuturanadamaisdoqueoconjuntodemanobrasmanuaiseinstrumentaisutilizadaspara

aproximarestruturasteciduaisrestituindosuacontinuidadeanatmicaefuncional.

NormasBsicasparaumaboasntese

x Antisepsiaeassepsiacorretasx Uniodetecidosdemesmanatureza,deacordocomosdiferentesplanosx Hemostasiaadequadax Aboliodosespaosmortosx Lbiosoubordasdaferidalimposesemanfractuosidadesx Ausnciadecorposestranhosoudetecidosdesvitalizadosx Empregodesuturasefiosadequados(lembrarquesedevedarprefernciaaofiomaisfino

possvel!)x Manterumadistnciaregulareseguradeentradaesadadaagulhaemrelaosbordas

daferidax Distribuirospontoscomespaamentouniformex Evitaraconfecodenssobrealinhadecicatrizao.x Cortarofioaumadistnciaseguradosns.x Na confeco dos ns, tracionar os terminais apenas o suficiente para a adequada

aproximaodasbordasdaferida,evitandoisquemiaedeiscncia

MaterialparaaSutura

x PinaAdsonouPinadentederatox Tesouradefiosx Portaagulhax Fiodesutura

Tcnica

1. Colocaodaagulhanoportaagulhaaagulhapresaemsuapartemdiaparatrscomsuapontadirecionadaparacimaeparaaesquerda (obs:existeaposio inversapontadirecionadaparaoladodireitodoportaagulha)

2. Manipulaoeapresentaodostecidospinadelicadatipoadson(comousemdentes)para tecidos friveis e uma pina dente de rato mais robusta para os tecidos maisresistentes.

3. Transfixaodasbordasemdoistempos (lembrarqueaagulhadeveentrarperpendicularaotecidoequedevemossempreacompanharseuformatoaomovimentaroportaagulha)

4. Preensodaagulhacomapina5. Reacomodaodaagulhanoportaagulha


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6. Preensodaagulhanoportaagulha7. Extraoseguindooformatodaagulha

OBS1:SEMPREEVITARUTILIZAROSDEDOS!!!OBS2:TEMPOMXIMOPARAREALIZAODESUTURANAPELE6HORAS

Tiposdesuturas

1. Suturasinterrompidas

Pontosimples(comousemreforo) PontoSimplesinvertido PontoemUhorizontaloudeWolff PontoemUverticaloudeDonnatti PontoemXouCruzado(Sultan)simplesouinvertido Pontoem8 Lembert Halsted PontodeVrticeouGilles

VANTAGENS:

Mantmaaposiodostecidosseumpontoromper. Cadapontoumaunidadeindependente,nosujeitaapressesdospontosadjacentes.

DESVANTAGENS:

Grandequantidadedematerialusado. Maiorlentidonaexecuo.

2. SuturasContnuas

SuturacontnuasimplesoudeKurschneroudePeleteiro(chuleiosimples) SuturaFestonada,AncoradadeFordoudeReverdin(chuleioancorado) SuturadecolchoeiroouUcontnuaouBarraGrega Suturaintradrmicaousubcutnea SuturadeSchmieden SuturadeConelleCushing SuturacontnuadeLembert Bolsadetabaco

VANTAGENS:


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Previneaperdadefluidospelaboacoaptao. Fcilaplicaoemaisveloznaconfeco. Fcilremooemenorquantidadedematerialusado.

DESVANTAGEM:

Dependnciaentreospontos,seumpontoromper,ocorrerumafrouxamentodetodaasutura.

Essespontostrazemmenorresistnciadoqueospontosseparados

OBS:importante,nessatcnica,apresenadoauxiliardecirurgia,principalmenteemsuturasdeaponeurose,naqualestedevefazertensonofio.

SUTURASINTERROMPIDAS

1. Pontosimples(comousemreforo)

Indicao:diversostiposdesuturas,desdedesuturadepele(maiscomum)atassuturasinternas.Vantagens:

A vantagem dos pontos simples est relacionada com apossibilidade de podermos, em caso de infeco, abrir a suturaparcialmente,nosendonecessriaareaberturacompletadesta.

Alm disso, em ferimentos muito contaminados temos apossibilidadedeapenasaproximarosbordoscompontossimplessem fechlos completamente, isso permite uma possveldrenagemnosespaosentreospontosemcasodeinfeco.

Tcnica:

A sutura colocadadirecionando a agulha atravsdo tecido amaisde0,5 cmdabordaincisada.Asutura inseridaperpendicularmenteatravsdotecidodeum lado,passandoatravsdeigualquantidadedetecidonoladoopostoeonamarrado.Osnsdevemsercolocadosforada linha de inciso.Aspontasdosfiosdevemserdeixadaslongas(0,5a1,0cm),oucurtasseonficarescondido.

O prximo ponto interrompido deve ser colocado a uma distnciaigualaotamanhodopontoanterior(ex:0,5+0,5cm=1cmdedistncia).

Osentidodacolocaodospontosdeveserdadireitaparaaesquerdaeminciseshorizontais,sedestro,oudaesquerdaparaadireita,secanhoto.Seaincisoforvertical,usualmenteseiniciaasuturadaporodistalparaaproximaldainciso.

X


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Se for detectada forte tenso tecidual, podese utilizar os pontos de relaxamento, cujadistanciadabordaserodobro.

2X

2. PontoemUhorizontaloudeWolff

umasuturaquepromoveumaleveeversosecolocadademaneiraapropriada.Elaformaumquadradoperfeito,comambasextremidadesdesuturasaindopelomesmo ladooubordadaferida.Indicao:suturarferidassobtensomoderada.

Vantagens:

usodemenorquantidadedematerialdesutura; execuorpida; pode ser usada como sutura de tenso quando colocada

longedasbordasdapele; podeserusadaparareduzirespaomorto.

Desvantagens:

formaodecicatrizexcessivadevidoaeversodasbordas; tendncia a reduzir o suprimento sangneo das bordas da

ferida

3. PontoemUverticaloudeDonnatti

Indicao: utilizado principalmente na pele quando precisamosfazer uma everso das bordas e quando necessria umaaproximaomaisintensadestes.Vantagens:

pode ser usada como sutura de tenso como ajuda a umaprimeiralinhadesutura.

Desvantagens: Cicatrizproduzidamaior,muitasvezesapresentandorelevo

cicatricialconsidervelnapele.Tcnica:


Aprimeirapassagemdaagulhafeitaaumadistnciamaiordoque0,5cmdabordaeaSegundapassade2ou3mmdaborda.

4. PontoemXouCruzado(Sultan)

Indicao:Utilizadopara realizaodehemostasiae ligaduraemmassa.Vantagens

nopromovealteraodosuprimentosangneo,mesmosobtenso;

previneaeversodostecidos.

Tcnica:A agulha penetra de um lado da inciso e passaperpendicularmenteatravsdamesma,eumasegundapassagem feitaatravsdos tecidos,paralelaede5a10mmdaprimeirapassagem.

5. PontodeGillesIndicao:Quando tenhoumaestruturacom formao triangularcuja realizao de ponto simples em cada aresta implicaria emisquemiadareacentral.Tcnica: Introduzseaagulhaatravsdadermedo ladocontrarioaovrtice,huns0,5 cmdabordada ferida.Atravessoaagulhapeladermedaregiodevrtice(intradermico).Porfimrealizoumponto invertido(dermeepiderme)dabordacontralateralaponta,prximoaopontodeentrada.Lembrarqueaprofundidadeeadistnciadospontosdevem seriguaisparaevitardismetriasemaproximaoentreasbordas.

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SUTURASCONTNUAS

1. SuturacontnuasimplesousuturadeKurschner


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Consisteemusarumasriedepontosinterrompidoscomnsnoincioenofinaldasutura.

Indicao:fechamentodetecidosubcutneoefscia/aponeurosedesdequenohajaplanosdetenso. So tambmusadasem tecidosque requeirammnima forade segurana,porm comaposiomxima.

Tcnica: A agulha introduzida atravs dos tecidos, perpendicularmente linha de inciso.Asuturareintroduzidanamesmadireoqueaanterior.Nofinaldasutura,aspontasdofiosoamarradas com, nomnimo quatro camadasde ns (ou seja, duas de cirurgio).Destamaneirapodemserexecutadascommaiorfacilidadeerapidez.

2. SuturaFestonada,AncoradadeFordoudeReverdin

umamodificaodasuturacontnuasimples.Acadapassagematravs dos tecidos, o fio unido ao ponto passadoanteriormente.Indicao:Temomesmoempregoeatributosdeumasuturaporpontossimplescontnuos,sendo,porm,superioremtermosdesegurana.Muitoutilizadaeminciseslongas.Vantagens:Avantagemdestasuturaagrandeestabilidadenaeventualidadede falhadeumnoudeumaporode linhadesutura.Quando isto acontece, necessariamente no resulta emperdadetodaasutura.Almdissoastensessomelhordistribudasaolongodalinhadesutura.Desvantagens:Maiorquantidadedematerialusado,maisdemorada, epode causarnecrosenapelequandousadacommuitatenso(muitoapertadas).

3. SuturadecolchoeiroouUcontnuaouBarraGregaIndicao:Podeserusadanapelequandohouverindicaoparasuturacontnuaeumcertograudeeverso.umasuturamaisutilizada para hemostasia de vsceras e para reas fibrosas.Tcnica:Asuturainiciacomoumpontoisoladosimpleseavanaaproximadamente 1 a 2 cm, e uma segunda passagem feitaatravsdos tecidosperpendiculares inciso.Apsa sadadostecidos, a agulha avana de 1 a 2 cm e inseridaperpendicularmentelinhadeincisonadireocontralateral.

Vantagem:Rapidez no fechamento a principal vantagem desta sutura.

4. Bolsadetabaco


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TambmdenominadaBolsadeFumo.umasuturacircularempregadanascirurgiasdoaparelhodigestrio,nasanastomoses, fixaode cnulase sondase tambmutilizadano fechamentodepequenosferimentoscircularesouesfncters.

5. SuturadeSchmiedenaposioseromucosacontaminantes

Indicao:anastomoseintestinal,quandosomenteumacamadadesuturadesejvel.

Tcnica:Opontointroduzidocomoumasuturasimplesinterrompida,passandodaserosaatravsdamuscularemucosaao lumedorgo.Asuturavoltado lumeatravsdamucosa,muscularantesdecruzarainciso.Aagulhareintroduzidanamuscularnoladoopostoecontinuaatravsda mucosa do lume. ento reintroduzida atravs da mucosa, muscular e serosa para sair nasuperfcieexterna.Ofioinicialeofinalsoapertadosdemaneiraqueasuturapenetrenostecidos.

SUTURASINVAGINANTES

Sutura invaginanteSoaquelassuturasemqueasbordasdaferidaficamvoltadasparadentrodainciso.Sosuturasutilizadasparargosocos.

SuturadeLembert SuturadeHalsted SuturadeCushing

1. SuturadeLembert

uma sutura invaginante (seromuscular), do tipo interrompido vertical ou contnuo, sendoindicadaparaofechamentodevscerasocas.


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INTERROMPIDOCONTNUO

Tcnica:Asuturaaplicadadoladodeforadolume,comaagulhapassandopelaserosa,muscularatasubmucosa,retornandoamusculareserosaparaforadavsceranomesmolado.Aagulhaentopassadapelaincisoaoladoopostoeintroduzidanasuperfcieserosaadjacenteinciso.passadaatravsdaserosa,muscularesubmucosaedaserosadistal.2.SuturadeHalsted

UmasuturadeLembertcomsomenteduaspassagensparalelasereversas no tecido (U interrompido invertido), chamada desuturadeHalsted.

3. SuturadeConelleCushingnocontaminante

A sutura de Connell penetra o lmen da vscera, porm, a Cushing passa somente ao nvel dasubmucosa(acamadamaisresistentenasvscerasocas).

Indicao:Sosuturascontnuasinvaginantes,deformahorizontal.Tcnica:IniciamcomumasuturaU,verticalinvertida,edopontodesadadaagulhainiciaa


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suturaqueavanaparalelalinhadeincisoeintroduzidanaserosa,passandoatravsdamuscular,submucosa(Cushing)emucosa(Connell)nolume.Dolumenoudasubmucosaaagulhaavanaparafrenteparalelaincisoeretornaserosaatravsdamuscular,nomesmoladodainciso.Umavezforadavscera,aagulhaeofiosopassadospelaincisoeintroduzidosnopontoquecorrespondesadadofionoladooposto.Aagulhareinseridaatravsdaserosa,muscularsubmucosa(Cushing)emucosa(Connell),avanaparalelamenteincisoesaiaoexteriornovamente.Asuturadevesertracionadadetemposemtemposparafavorecerainverso,eonfeitonofinaldasutura.

OBSERVAES:

Swift:Indicadaparaesfago,onpermaneceparaaluzdorgo. Suturaem8:umasuturausadaparapromoverhemostasia.

Apostila LIAC

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